Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №568530

Что вас беспокоит?

Срб выросло 98, двухстороняя пневмония

добрый вечер.14 дней назад заболел отец(72 года) двухсторонней вирусной пневмонией поражение 20%. назначили цефтриаксон проколили 7 дней( 14 уколов), витамин С и Д, Эликвис. состояние не менялось температура прыгала до 37,4, то 37.0, то 38,5 но сбивалась нурофеном, сильнейшая слабость, сатурация 93-94, кашель но не частый . СРБ на 11 день вырос с 15 до 48 , после этого сделали 2 укола по 4мг в один день дексаметозона и состояние глобально изменилось температура в одном значение, сатурация 95-96, слабость исчезла, настроение и аппетит возвращается. Можно сказать все хорошо, но когда сделали 2 укола Дексаметозона сразу отслеживаем СРБ, а оно выросло до 98. Что делать и как быть ?

2 Августа 2021·Просмотров: 1290·Дмитрий

Принятый ответ

здравствуйте
прикрепите анализы свежие полностью, не только срб же сдавали.

Елена, анализы от 31.07.2021 когда кололи только цефтриаксон приложил

приложенный анализ неплохой. ориентироваться только на срб не нужно, смотреть нужно все в комплексе, учитывая положительную клиническую динамику срб должно пойти на спад.
дексаметазон, я считаю, необходимо ещё пару дней проколоть.
следить за температурой, сатурацией, общим самочувствием.

Елена, Вас понял. Тоесть если самочуствие значительно стало лучше, это может исключать какие-то подводные камни в связи с ростом белка и возвращению к предыдущему состоянию ?

исключать возможность отрицательной динамики, к сожалению, не может ни хорошее самочувствие, ни хорошие анализы.
ковид такая непредсказуемая инфекция, что люди после выписки практически здоровыми бывает возвращаются в стационар с ухудшениями.
в вашем случае нужно наблюдать за клиникой, контролировать сатурацию и температуру.
если что-то начнет настораживать (резко хуже самочувствие, стойкое падение сатурации, нарастание одышки) тогда повторять кт, анализы.

Принятый ответ

Здравствуйте Дмитрий, нужно делать КТ, остальные анализы сдавали ОАК, Д димер?

Вита, кт делали 20% поражения, но 8 дней назад. Все анализы остальные сдавали повторно 31.07.2021 были в реф.значениях.

Вита, тоесть по факту после 2 уколов дексометазона ситуация поменялась в лучшую сторону и очень глобально очень испугал показатель белка ,

Самочувствие улучшилось сатурация какая сейчас?

Вита, самочувствие конечно улучшилось, как будто и не болел. Сатурация с 93-94 выросла до 96

СРБ является основным лабораторным маркером активности процесса в легких. Его повышение коррелирует с объемом поражения легочной ткани, возможно нужен антибиотик, нужно сдать кровь прокальцетонин.

Вита, ну антибиотик цефтриаксон прокололи 7 дней и самочуствие второй день нормализовалаось по всем направлениям. Спустя пару дней уколов дексаметозона, белок должен упасть или он может расти даже в момент выздоровления а потом снизиться ?

Должен снизится.

Принятый ответ

Здравствуйте. А дексаметазон вы продолжаете колоть ему? В такой же дозировке 8 мг в сутки?

Ирина, гармон два дня кололи по 4мл утром и вечером, сегодня врач написал утром 8 мл и вечером 4 мл

Хорошо. Нужно дексаметазон продолжать дней 10.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Это закономерное повышение на фоне инфекции.
Отдельно взятый показатель СРБ не рассматривается. Нужно оценивать все в совокупности: клиническую картину, общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, кровь на ферритин, СОЭ, Прокальцитонин.
Антибиотики по описанию добавлять не требуется. Инфекция вирусная, есть положительная динамика.
Продолжить антикоагулянты до месяца.
Витамин Д 2000 ЕД
Цинк 50 мг
Селен 100 мкг
Витамин С 1000 мг до месяца.
Обильное щелочное питье: минеральной воды Боржоми или Нагутская 2 л в сутки.

Анна, спасибо.Именно эти витамины и пьем. Был уверен, что если самочуствие так улучшилось, тогда СРБ однозначно должен опускаться

Не всегда динамика по анализам успевает за клиническим улучшением. Пересдайте СРБ в динамике через 2 недели. Пока продолжайте лечение в прежнем режиме, Дексаметазон до 7 дней.

Анна, подскажите отцу кололи 2 дня по 2 укола по 4мл, сегодня врач написала утром уколоть 8 мл, а вечером 4 мл. Ваше мнение какое касаемо дозы ? Не навредит именно 8 млг утром ?

Не навредит, при необходимости могут быть назначены и более высокие дозы гормонов.
Единственный момент следить за пульсом и давлением на фоне лечения - могут быть скачки.
Для защиты слизистой оболочки желудка дополнительно принимать Омепразол 20 мг утром за 30 минут до еды.

Анна, еще вопрос. Также у матери было 8% поражение легких,но АКБ все пункты в реф.значениях(лейкоциты были понижены 2,18), чуствовала себя с первых дней лучше чем отец. При повторном ОАК лейкоциты стали на свое место в реф.значения 3,2. Пила 6 дней азитромицин с первых дней болезни, витамин Д +изредко С(ЖКТ больной), вода и ЭЛИКВИС по 2,5 мл. Температура до 37,8 была, но потом сама восстанавливалась до нужной, но чаще была температура от 35,8 до 36,8 . Вообщем на 12 день в принципе состояние нормальное : витамины, питье, воздух. А вот подозрение, что после употребления Эликвиса спустя 10-15 минут, ноги становятся "ватными" появляется сильная слабость, потоотделение. Проходит 1-2 часа и снова силы в норме. Вечером снова также после употребления. МОЖЕТ БЫТЬ НЕ СТОИТ ЕГО ПРИНИМАТЬ ? Или не может от него быть такой побочки ? спасибо.

У мамы небольшой процент поражения лёгочной ткани, ей Эликвис в целом не нужен. По крайней мере в данной ситуации сдать кровь на Д - димер, после этого решать есть ли необходимость в препарате.
Скорее всего это индивидуальная реакция на препарат. Это достаточно неспецифические симптомы - могут быть и не связаны с Эликвисом.

Анна, Д-ДИМЕР от 27.07.2021 равен 313.

Тогда ей можно смело отменить одним днём Эликвис, поскольку д - димер в норме.

Анна, и в целом ей намного лучше в принципе. Какие анализы по прошествию 14 дней сделать для закрепления чтобы наверняка картину видеть?

Общий анализ крови и СРБ.
Биохимия крови общая (АСТ, АЛТ, билирубин и фракции, мочевина, креатинин, глюкоза крови, общий белок, холестерин)
Д - димер больше контролировать не нужно.
Делать дыхательную гимнастику по методу Стрельниковой, Цигун терапии, глубокого дыхания из йоги. Полноценно и сбалансированно питаться.

Принятый ответ

Здравствуйте, СРБ повышен на фоне инфекции, это вполне закономерно. В целом динамика положительная. Антибиотик не показан. Продолжить стоит прием антикоагулянтов, добавить витамин Д 2000ед в сутки, витамин С 1000мг в сутки, увлажнять воздух и делать дыхательную гимнастику по Стрельниковой

Здравствуйте. ОАК в норме. По одному СРБ ориентироваться нельзя. Положительная динамика есть. Необходимо ещё 2 дня доделать дексаметазон и следить за состоянием,сатурацией.
Витаминотерапия: Вит Д 2000ме, Вит С 1000мг, селцинк 1т 1р в день.
Сдать кровь на д димер, прокальцитонин.

Марина, спасибо. д-димер делали 6 дней назад был 172

добрый день! в данном случае нужно ориентироваться на самочувствие, лабораторные показатели могут колебаться

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.