— по всем вопросам

Консультация педиатра /

Проблемы с печенью у 3 месячного ребенка

235 просмотров

Здравствуйте. Ребёнку 3 месяца, скоро будет 4 месяца. Родилась 2290 кг., 47 см., в срок 39 недель и 1 день. После роддома направили в детскую больницу для добора веса и была проблема с сосанием, была слишком слабая, сама не кушала. На 5 день в больнице начала сама кушать из бутылочки. Билирубин был общий 155, прямой 11. После фототерапии непрямой начал снижаться, а прямой увеличился до 38. Нам прокололи антибиотики (11 дней по 2 укола в день). Выписали нас с общим билирубином 36, прямой 28. Написали, что застой желчи, через месяц контроль анализов. Через месяц сдали повторно, общий - 62, прямой - 54. Все остальные показатели в норме. Сказали пить урсофальк по 0,5, через месяц контроль анализов. Сдали через месяц: общий 60, прямой - 53, алт - 195, аст - 164, гемоглобин - 97, щелочная и ггт в норме. Нас положили в стационар начали наблюдать. За время того как мы тут, нам сделали 4 узи, по узи видно, что желчный сокращен или частично сокращен после еды, протоки не расширины, загиб желчного пузыря и утолщение стенки 1-1,5 мм. Направили нас на сценцеграфию, в заключении написали "частичная непроходимость желчевыводящих путей". Сделали нам КТ - все в порядке, единственное небольшие гемангиомы на печени. Моча в норме, кал в норме, билирубин в кале - отрицательно, скеркобилин - положительно. Сдали на все возможные инфекции (антитела и пцр) - все отрицательно. По последней биохимии: общий - 50, прямой - 41, алт-270, аст - 170, щелочная и ггт в норме. Пугают такими страшными диагнозами как атрезия или гипоплазия желчных протоков. Подскажите, что это может быть. Ребёнок не жёлтый, может лишь чуть-чуть, склеры глаз голубовато-белые. Кал светло-жёлтый, моча жёлтая. Сдали анализы на гармоны щитовидной железы - в норме. Гармон надпочечников - снижен. Сейчас делают капельницы но-шпа, гепетрал (могу ошибаться в названии), эксхол 2 мл., преднизалон.

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр
Добрый вечер.
Атрезии желчевыводящих путей у вас не может быть, если желчный пузырь визуализируется, не выглядит как тяж.
Как давно вы в стационаре находитесь? На фоне проводимого лечения есть положительная динамика в темпах снижения билирубина?
Я так понимаю, что есть частичная непроходимость желчевыводящих путей, она может давать такие застойные явления как раз и накопление билирубина
Принятый ответ
Клиент
Елена, уже месяц, пошёл второй. Динамика очень слабая, за месяц с 52 снизился до 41 прямой билирубин. Но на фоне лечения начал расти алт и аст: были 195 и 130, а сейчас 270 и 170. С чем это может быть связано? Угрожает ли что-то жизни ребёнка? Нужна ли операция в таких случаях?
Педиатр
Печеночные ферменты растут как раз-таки на фоне лечения, потому что препараты воздействуют на печень, особенно преднизолон. Вы ему получаете в виде капельницы тоже или просто уколов? Целый месяц вам ставят преднизолон?
Скажите, с каким рабочим диагнозом вы сейчас находитесь в стационаре? Частичная непроходимость желчевыводящих путей?
Клиент
Елена, диагноз нам предположительно поставили "Холестатический гепатит", но также ищут причину почему он появился, но никак не найдут. Нет, преднизалон нам подключили недавно, капают всего 7 дней. На фоне него и выросли показатели. Собирали консилиум, но так ясного ответа и не могут сказать. Говорят, что у нас нестандартный случай.
Педиатр
Вот на фоне преднизолона, конечно, и выросли все печеночные ферменты. Но есть ли именно на фоне его приема улучшение по темпам снижения билирубина?
Вы сказали, что кал светло-желтый, но белый стул был когда-либо? Как в целом состояние ребенка?
Клиент
Елена, даже на фоне преднизалона прямой билирубин держится на цифре 41, но мы сдавали кровь последний раз после 3 уколов преднизалона. В целом, состояние ребёнка нормальное, ребёнок хорошо кушает, даже съедает больше нормы, не капризничает, гулит, за месяц набрали 1 кг, очень активный. Кал никогда не был белым, был горчичного цвета. После перехода на фрисо пеп ас, в связи с подозрением на непереносимость белка коровьего молока, стал светло-жёлтый, иногда с белыми крупинками. По анализа кала есть нейтральный жир ++
Педиатр
В целом вы описываете хорошую картину, нейтральный жир в кале - это из-за смеси, все нормально. Стул имеет нормальную окраску, моча не темная, что бывает при холестатическом синдроме. В целом темпы снижения билирубина есть, это уже хорошо, быстро он падать не может.
Атрезии у малыша нет, однозначно, если есть желчный пузырь, но на фоне частичной непроходимости путей действительно может быть холестатический гепатит, потому что застой желчи происходит.
Как долго вам планирует применять преднизолон?
Клиент
Елена, сегодня последний день. Получается 7 дней проделали. А при частичной непроходимостью нужна операция? Вообще что-то угрожает жизни ребёнка?
Педиатр
Если в протоках нет ничего, что вызывает эту обструкцию, то операция не нужна. По вашему описанию жизни малыша ничего не угрожает.
Вы находитесь в стационаре областной больницы? В крупном городе?
Клиент
Елена, в Самаре. Что может быть в потоках? И как это можно увидеть, с помощью какой процедуры? Делали КТ, обнаружили только гимангиомы на печени. Даже если понадобится операция, какова вероятность, что они проходят успешно?
Педиатр
В областной Середавина лежите?
В протоках может быть любой конкремент. Вы холангиографию делали?
Клиент
Елена, нет, не делали. Её тоже под наркозом делают?
Педиатр
Эта процедура наподобие МРТ желчевыводящих путей. Вам КТ делали всей желчевыводящей системы или только печень?
Клиент
Елена, я могу ошибаться, но вроде только печень
Педиатр
Если только печень, то нужно посмотреть желчевыводящие пути. Этот момент нужно уточнить
Клиент
Елена, я загрузила фото кала, посмотрите, пожалуйста
Педиатр
Абсолютно обычный оттенок кала, не лишенный пигмента
Клиент
Елена, просто если присмотреться, то есть светлые (белесые) участки
Педиатр
Белесые участки есть, но это не полностью белый кал, лишенный пигмента. Моча же всегда была обычного цвета? В моче билирубин не определялся?
Клиент
Елена, моча жёлтая, тёмной никогда не была. Нет, не определяется. А счем могут быть связаны белые участки? И по факту если медикаментозно не получается устранить проблему, то возможна операция? Насколько в таком возрасте они проходят успешно?
Педиатр
Такие участки стула могут определяться в норме.
Чтобы говорить об оперативном лечении нужно понимать сперва, что оперировать. Вам предлагали операцию?
Клиент
Елена, нам даже диагноз точно сказать не могут, сдаём кучу анализов, чуть ли ни каждый день. Говорят или атрезия, или частичная атрезия, или гипоплазия. Но есть ли у нас это - не понятно. А для меня самое страшное - оперировать ребёнка, точнее насколько велик успех и какие последствия.
Педиатр
Наталья, пока не будет установлен точный диагноз, то рассуждать об операции сейчас не сможем, это будут просто рассуждения, которые не опираются ни на что.
Что вам предлагают далее? Какая тактика осмотра и лечения, как долго еще будет стационарное наблюдение?
Клиент
Елена, завтра сдаём кровь и хотят собрать мочу, сделать генетический тест, как я поняла. Может ли ребёнок, по всему описанному, подходить под диагноз "атрезия" или "гипоплазия"?
Педиатр
Если визуализируется желчный пузырь и протоки, то атрезии априори быть не может. Да и гипоплазия под вопросом, просто в таком случае при подпеченочной желтухе мы бы получали выходи билирубина с мочой, которого нет
Клиент
Елена, а детки с гипоплазией живут или требуются серьёзные хирургически вмешательства?
Педиатр
Конечно, живут, живут и без оперативного вмешательства.
Сейчас прежде всего, что не мало важно, что малыш себя чувствует хорошо, кушает. набирает вес, не вялый, развивается, хорошо какает. Доверьтесь докторам, они должны установить четкую причину данного состояния, долго это все длится, но случай действительно не типичный
Клиент
Елена, сдали сегодня повторно кровь: алт 470 (был 270), аст 180 (был 170), общий билирубин 41 (был 3 дня назад 45), прямой 40 (3 дня назад был 41). Вчера был последний, 7 день, преднизалона. Почему могли так вырасти цифры? Не мог ли уже начаться цирроз?
Педиатр
Цирроз печени никто не пропустит. У вас закономерно растут печеночные ферменты на фоне преднизолона, оне выражено влияет на печень. Доктора об этом не предупредили?
Клиент
Елена, а на фоне отмены они начнут снижаться?
Клиент
Елена, сдали ещё кал на панкреатическую эластазу - <500. Повторно сдали общий анализ крови - все в норме, гемоглобин 103.
Педиатр
Гемоглобин для 3 месяцев хороший, панкреатическая эластаза в норме. После отмены преднизолона ферменты должны постепенно снижаться
Клиент
Елена, КТ делали и печень, и протоки - все в норме, кроме маленьких гемангиом. Сегодня сдали мочу на нарушение синтеза желчных кислот. Теперь подозревают, что это генетисеское нарушение, но не могут ответить, если это генетисеское нарушение, то может это как-то купироваться, и живут ли с этим вообще.
Педиатр
У вас есть положительная динамика на фоне проводимого лечения, билирубин не завышен как-то критически, сейчас напротив наблюдаем его снижение, при этом состояние ребенка хорошее, основные анализы крови в порядке, поэтому на данном этапе можно предполагать, что течение болезни не агрессивное
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Похожие вопросы по теме
Высокий билирубин общий
11 марта 2020
Надежда
Вопрос закрыт
Застой желочи
30 апреля 2021
Олеся, Москва
Вопрос закрыт
Повышен общий билирубин
7 августа 2021
Андрей, Барнаул
Вопрос закрыт
Билурубин высокий ,причины?!
1 июня
Оксана
Вопрос закрыт
Повышение тромбоцитов
12 августа
300.00 р.
Татьяна
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анастасия Александровна Белякова
20 отзывов
Педиатр, Гастроэнтеролог
2011-2017 Сибирский государственный меди
Опыт работы: 4 года
Елена Олеговна Башмакова
173 отзыва
Педиатр
Саратовский государственный медицинский
Опыт работы: 4 года
Артур  Ахкамов
63 отзыва
Педиатр, Психотерапевт
2011-2017, БГМУ, Педиатрия, 2017-2019 Ор
Опыт работы: 3 года
Ирина Анатольевна Шмойлова
78 отзывов
Педиатр, Невролог
2000-2006,ВГМА им.Н.Н.Бурденко,педиатрич
Опыт работы: 15 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Нефрологу Елена Еремеева
Елена Анатольевна, очень хороший и грамотный врач, отвечала на все мои бесконечные вопросы....
— Елена, г. Москва
фотография пользователя
Нефрологу Елена Еремеева
Очень внимательный и отзывчивый врач Консультация была очень полезна для нас. На мои вопросы...
— Елена
фотография пользователя
Лучший и грамотный педиатр на этом сайте , а главное с современным и достоверным подходом .
[email protected], г. Курск