Что вас беспокоит?
Проблемы с печенью у 3 месячного ребенка
Здравствуйте. Ребёнку 3 месяца, скоро будет 4 месяца. Родилась 2290 кг., 47 см., в срок 39 недель и 1 день. После роддома направили в детскую больницу для добора веса и была проблема с сосанием, была слишком слабая, сама не кушала. На 5 день в больнице начала сама кушать из бутылочки. Билирубин был общий 155, прямой 11. После фототерапии непрямой начал снижаться, а прямой увеличился до 38. Нам прокололи антибиотики (11 дней по 2 укола в день). Выписали нас с общим билирубином 36, прямой 28. Написали, что застой желчи, через месяц контроль анализов. Через месяц сдали повторно, общий - 62, прямой - 54. Все остальные показатели в норме. Сказали пить урсофальк по 0,5, через месяц контроль анализов. Сдали через месяц: общий 60, прямой - 53, алт - 195, аст - 164, гемоглобин - 97, щелочная и ггт в норме. Нас положили в стационар начали наблюдать. За время того как мы тут, нам сделали 4 узи, по узи видно, что желчный сокращен или частично сокращен после еды, протоки не расширины, загиб желчного пузыря и утолщение стенки 1-1,5 мм. Направили нас на сценцеграфию, в заключении написали "частичная непроходимость желчевыводящих путей". Сделали нам КТ - все в порядке, единственное небольшие гемангиомы на печени. Моча в норме, кал в норме, билирубин в кале - отрицательно, скеркобилин - положительно. Сдали на все возможные инфекции (антитела и пцр) - все отрицательно. По последней биохимии: общий - 50, прямой - 41, алт-270, аст - 170, щелочная и ггт в норме. Пугают такими страшными диагнозами как атрезия или гипоплазия желчных протоков. Подскажите, что это может быть. Ребёнок не жёлтый, может лишь чуть-чуть, склеры глаз голубовато-белые. Кал светло-жёлтый, моча жёлтая. Сдали анализы на гармоны щитовидной железы - в норме. Гармон надпочечников - снижен. Сейчас делают капельницы но-шпа, гепетрал (могу ошибаться в названии), эксхол 2 мл., преднизалон.
Принятый ответ
Добрый вечер.
Атрезии желчевыводящих путей у вас не может быть, если желчный пузырь визуализируется, не выглядит как тяж.
Как давно вы в стационаре находитесь? На фоне проводимого лечения есть положительная динамика в темпах снижения билирубина?
Я так понимаю, что есть частичная непроходимость желчевыводящих путей, она может давать такие застойные явления как раз и накопление билирубина
Елена, уже месяц, пошёл второй. Динамика очень слабая, за месяц с 52 снизился до 41 прямой билирубин. Но на фоне лечения начал расти алт и аст: были 195 и 130, а сейчас 270 и 170. С чем это может быть связано? Угрожает ли что-то жизни ребёнка? Нужна ли операция в таких случаях?
Печеночные ферменты растут как раз-таки на фоне лечения, потому что препараты воздействуют на печень, особенно преднизолон. Вы ему получаете в виде капельницы тоже или просто уколов? Целый месяц вам ставят преднизолон?
Скажите, с каким рабочим диагнозом вы сейчас находитесь в стационаре? Частичная непроходимость желчевыводящих путей?
Елена, диагноз нам предположительно поставили "Холестатический гепатит", но также ищут причину почему он появился, но никак не найдут. Нет, преднизалон нам подключили недавно, капают всего 7 дней. На фоне него и выросли показатели. Собирали консилиум, но так ясного ответа и не могут сказать. Говорят, что у нас нестандартный случай.
Вот на фоне преднизолона, конечно, и выросли все печеночные ферменты. Но есть ли именно на фоне его приема улучшение по темпам снижения билирубина?
Вы сказали, что кал светло-желтый, но белый стул был когда-либо? Как в целом состояние ребенка?
Елена, даже на фоне преднизалона прямой билирубин держится на цифре 41, но мы сдавали кровь последний раз после 3 уколов преднизалона. В целом, состояние ребёнка нормальное, ребёнок хорошо кушает, даже съедает больше нормы, не капризничает, гулит, за месяц набрали 1 кг, очень активный. Кал никогда не был белым, был горчичного цвета. После перехода на фрисо пеп ас, в связи с подозрением на непереносимость белка коровьего молока, стал светло-жёлтый, иногда с белыми крупинками. По анализа кала есть нейтральный жир ++
В целом вы описываете хорошую картину, нейтральный жир в кале - это из-за смеси, все нормально. Стул имеет нормальную окраску, моча не темная, что бывает при холестатическом синдроме. В целом темпы снижения билирубина есть, это уже хорошо, быстро он падать не может.
Атрезии у малыша нет, однозначно, если есть желчный пузырь, но на фоне частичной непроходимости путей действительно может быть холестатический гепатит, потому что застой желчи происходит.
Как долго вам планирует применять преднизолон?
Елена, сегодня последний день. Получается 7 дней проделали. А при частичной непроходимостью нужна операция? Вообще что-то угрожает жизни ребёнка?
Если в протоках нет ничего, что вызывает эту обструкцию, то операция не нужна. По вашему описанию жизни малыша ничего не угрожает.
Вы находитесь в стационаре областной больницы? В крупном городе?
Елена, в Самаре. Что может быть в потоках? И как это можно увидеть, с помощью какой процедуры? Делали КТ, обнаружили только гимангиомы на печени. Даже если понадобится операция, какова вероятность, что они проходят успешно?
В областной Середавина лежите?
В протоках может быть любой конкремент. Вы холангиографию делали?
Елена, нет, не делали. Её тоже под наркозом делают?
Эта процедура наподобие МРТ желчевыводящих путей. Вам КТ делали всей желчевыводящей системы или только печень?
Елена, я могу ошибаться, но вроде только печень
Если только печень, то нужно посмотреть желчевыводящие пути. Этот момент нужно уточнить
Елена, я загрузила фото кала, посмотрите, пожалуйста
Абсолютно обычный оттенок кала, не лишенный пигмента
Елена, просто если присмотреться, то есть светлые (белесые) участки
Белесые участки есть, но это не полностью белый кал, лишенный пигмента. Моча же всегда была обычного цвета? В моче билирубин не определялся?
Елена, моча жёлтая, тёмной никогда не была. Нет, не определяется. А счем могут быть связаны белые участки? И по факту если медикаментозно не получается устранить проблему, то возможна операция? Насколько в таком возрасте они проходят успешно?
Такие участки стула могут определяться в норме.
Чтобы говорить об оперативном лечении нужно понимать сперва, что оперировать. Вам предлагали операцию?
Елена, нам даже диагноз точно сказать не могут, сдаём кучу анализов, чуть ли ни каждый день. Говорят или атрезия, или частичная атрезия, или гипоплазия. Но есть ли у нас это - не понятно. А для меня самое страшное - оперировать ребёнка, точнее насколько велик успех и какие последствия.
Наталья, пока не будет установлен точный диагноз, то рассуждать об операции сейчас не сможем, это будут просто рассуждения, которые не опираются ни на что.
Что вам предлагают далее? Какая тактика осмотра и лечения, как долго еще будет стационарное наблюдение?
Елена, завтра сдаём кровь и хотят собрать мочу, сделать генетический тест, как я поняла. Может ли ребёнок, по всему описанному, подходить под диагноз "атрезия" или "гипоплазия"?
Если визуализируется желчный пузырь и протоки, то атрезии априори быть не может. Да и гипоплазия под вопросом, просто в таком случае при подпеченочной желтухе мы бы получали выходи билирубина с мочой, которого нет
Елена, а детки с гипоплазией живут или требуются серьёзные хирургически вмешательства?
Конечно, живут, живут и без оперативного вмешательства.
Сейчас прежде всего, что не мало важно, что малыш себя чувствует хорошо, кушает. набирает вес, не вялый, развивается, хорошо какает. Доверьтесь докторам, они должны установить четкую причину данного состояния, долго это все длится, но случай действительно не типичный
Елена, сдали сегодня повторно кровь: алт 470 (был 270), аст 180 (был 170), общий билирубин 41 (был 3 дня назад 45), прямой 40 (3 дня назад был 41). Вчера был последний, 7 день, преднизалона. Почему могли так вырасти цифры? Не мог ли уже начаться цирроз?
Цирроз печени никто не пропустит. У вас закономерно растут печеночные ферменты на фоне преднизолона, оне выражено влияет на печень. Доктора об этом не предупредили?
Елена, а на фоне отмены они начнут снижаться?
Елена, сдали ещё кал на панкреатическую эластазу - <500. Повторно сдали общий анализ крови - все в норме, гемоглобин 103.
Гемоглобин для 3 месяцев хороший, панкреатическая эластаза в норме. После отмены преднизолона ферменты должны постепенно снижаться
Елена, КТ делали и печень, и протоки - все в норме, кроме маленьких гемангиом. Сегодня сдали мочу на нарушение синтеза желчных кислот. Теперь подозревают, что это генетисеское нарушение, но не могут ответить, если это генетисеское нарушение, то может это как-то купироваться, и живут ли с этим вообще.
У вас есть положительная динамика на фоне проводимого лечения, билирубин не завышен как-то критически, сейчас напротив наблюдаем его снижение, при этом состояние ребенка хорошее, основные анализы крови в порядке, поэтому на данном этапе можно предполагать, что течение болезни не агрессивное
Похожие вопросы по теме
- 22 Мая 202016 ответов
- 12 Октября 20204 ответа
- 18 Мая 202110 ответов
- 23 Июня 202117 ответов