Проблемы с печенью у 3 месячного ребенка — вопрос №591168

Question

Проблемы с печенью у 3 месячного ребенка — вопрос №591168

Наталья

669 просмотров

28 августа 2021

Здравствуйте. Ребёнку 3 месяца, скоро будет 4 месяца. Родилась 2290 кг., 47 см., в срок 39 недель и 1 день. После роддома направили в детскую больницу для добора веса и была проблема с сосанием, была слишком слабая, сама не кушала. На 5 день в больнице начала сама кушать из бутылочки. Билирубин был общий 155, прямой 11. После фототерапии непрямой начал снижаться, а прямой увеличился до 38. Нам прокололи антибиотики (11 дней по 2 укола в день). Выписали нас с общим билирубином 36, прямой 28. Написали, что застой желчи, через месяц контроль анализов. Через месяц сдали повторно, общий - 62, прямой - 54. Все остальные показатели в норме. Сказали пить урсофальк по 0,5, через месяц контроль анализов. Сдали через месяц: общий 60, прямой - 53, алт - 195, аст - 164, гемоглобин - 97, щелочная и ггт в норме. Нас положили в стационар начали наблюдать. За время того как мы тут, нам сделали 4 узи, по узи видно, что желчный сокращен или частично сокращен после еды, протоки не расширины, загиб желчного пузыря и утолщение стенки 1-1,5 мм. Направили нас на сценцеграфию, в заключении написали "частичная непроходимость желчевыводящих путей". Сделали нам КТ - все в порядке, единственное небольшие гемангиомы на печени. Моча в норме, кал в норме, билирубин в кале - отрицательно, скеркобилин - положительно. Сдали на все возможные инфекции (антитела и пцр) - все отрицательно. По последней биохимии: общий - 50, прямой - 41, алт-270, аст - 170, щелочная и ггт в норме. Пугают такими страшными диагнозами как атрезия или гипоплазия желчных протоков. Подскажите, что это может быть. Ребёнок не жёлтый, может лишь чуть-чуть, склеры глаз голубовато-белые. Кал светло-жёлтый, моча жёлтая. Сдали анализы на гармоны щитовидной железы - в норме. Гармон надпочечников - снижен. Сейчас делают капельницы но-шпа, гепетрал (могу ошибаться в названии), эксхол 2 мл., преднизалон.

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация педиатра

1 ответ врача

Пожаловаться

Наталья, 28 августа 2021

Клиент

Елена, уже месяц, пошёл второй. Динамика очень слабая, за месяц с 52 снизился до 41 прямой билирубин. Но на фоне лечения начал расти алт и аст: были 195 и 130, а сейчас 270 и 170. С чем это может быть связано? Угрожает ли что-то жизни ребёнка? Нужна ли операция в таких случаях?

Пожаловаться

Башмакова Елена Олеговна, 29 августа 2021

Педиатр

Печеночные ферменты растут как раз-таки на фоне лечения, потому что препараты воздействуют на печень, особенно преднизолон. Вы ему получаете в виде капельницы тоже или просто уколов? Целый месяц вам ставят преднизолон?
Скажите, с каким рабочим диагнозом вы сейчас находитесь в стационаре? Частичная непроходимость желчевыводящих путей?

Пожаловаться

Наталья, 29 августа 2021

Клиент

Елена, диагноз нам предположительно поставили "Холестатический гепатит", но также ищут причину почему он появился, но никак не найдут. Нет, преднизалон нам подключили недавно, капают всего 7 дней. На фоне него и выросли показатели. Собирали консилиум, но так ясного ответа и не могут сказать. Говорят, что у нас нестандартный случай.

Пожаловаться

Башмакова Елена Олеговна, 29 августа 2021

Педиатр

Вот на фоне преднизолона, конечно, и выросли все печеночные ферменты. Но есть ли именно на фоне его приема улучшение по темпам снижения билирубина?
Вы сказали, что кал светло-желтый, но белый стул был когда-либо? Как в целом состояние ребенка?

Пожаловаться

Наталья, 29 августа 2021

Клиент

Елена, даже на фоне преднизалона прямой билирубин держится на цифре 41, но мы сдавали кровь последний раз после 3 уколов преднизалона. В целом, состояние ребёнка нормальное, ребёнок хорошо кушает, даже съедает больше нормы, не капризничает, гулит, за месяц набрали 1 кг, очень активный. Кал никогда не был белым, был горчичного цвета. После перехода на фрисо пеп ас, в связи с подозрением на непереносимость белка коровьего молока, стал светло-жёлтый, иногда с белыми крупинками. По анализа кала есть нейтральный жир ++

Пожаловаться

Башмакова Елена Олеговна, 29 августа 2021

Педиатр

В целом вы описываете хорошую картину, нейтральный жир в кале - это из-за смеси, все нормально. Стул имеет нормальную окраску, моча не темная, что бывает при холестатическом синдроме. В целом темпы снижения билирубина есть, это уже хорошо, быстро он падать не может.
Атрезии у малыша нет, однозначно, если есть желчный пузырь, но на фоне частичной непроходимости путей действительно может быть холестатический гепатит, потому что застой желчи происходит.
Как долго вам планирует применять преднизолон?

Пожаловаться

Наталья, 29 августа 2021

Клиент

Елена, сегодня последний день. Получается 7 дней проделали. А при частичной непроходимостью нужна операция? Вообще что-то угрожает жизни ребёнка?

Пожаловаться

Башмакова Елена Олеговна, 29 августа 2021

Педиатр

Если в протоках нет ничего, что вызывает эту обструкцию, то операция не нужна. По вашему описанию жизни малыша ничего не угрожает.
Вы находитесь в стационаре областной больницы? В крупном городе?

Пожаловаться

Наталья, 29 августа 2021

Клиент

Елена, в Самаре. Что может быть в потоках? И как это можно увидеть, с помощью какой процедуры? Делали КТ, обнаружили только гимангиомы на печени. Даже если понадобится операция, какова вероятность, что они проходят успешно?

Пожаловаться

Башмакова Елена Олеговна, 29 августа 2021

Педиатр

В областной Середавина лежите?
В протоках может быть любой конкремент. Вы холангиографию делали?

Пожаловаться

Наталья, 29 августа 2021

Клиент

Елена, нет, не делали. Её тоже под наркозом делают?

Пожаловаться

Башмакова Елена Олеговна, 29 августа 2021

Педиатр

Эта процедура наподобие МРТ желчевыводящих путей. Вам КТ делали всей желчевыводящей системы или только печень?

Пожаловаться

Наталья, 29 августа 2021

Клиент

Елена, я могу ошибаться, но вроде только печень

Пожаловаться

Башмакова Елена Олеговна, 29 августа 2021

Педиатр

Если только печень, то нужно посмотреть желчевыводящие пути. Этот момент нужно уточнить

Пожаловаться

Наталья, 29 августа 2021

Клиент

Елена, я загрузила фото кала, посмотрите, пожалуйста

Пожаловаться

Башмакова Елена Олеговна, 29 августа 2021

Педиатр

Абсолютно обычный оттенок кала, не лишенный пигмента

Пожаловаться

Наталья, 29 августа 2021

Клиент

Елена, просто если присмотреться, то есть светлые (белесые) участки

Пожаловаться

Башмакова Елена Олеговна, 29 августа 2021

Педиатр

Белесые участки есть, но это не полностью белый кал, лишенный пигмента. Моча же всегда была обычного цвета? В моче билирубин не определялся?

Пожаловаться

Наталья, 29 августа 2021

Клиент

Елена, моча жёлтая, тёмной никогда не была. Нет, не определяется. А счем могут быть связаны белые участки? И по факту если медикаментозно не получается устранить проблему, то возможна операция? Насколько в таком возрасте они проходят успешно?

Пожаловаться

Башмакова Елена Олеговна, 29 августа 2021

Педиатр

Такие участки стула могут определяться в норме.
Чтобы говорить об оперативном лечении нужно понимать сперва, что оперировать. Вам предлагали операцию?

Пожаловаться

Наталья, 29 августа 2021

Клиент

Елена, нам даже диагноз точно сказать не могут, сдаём кучу анализов, чуть ли ни каждый день. Говорят или атрезия, или частичная атрезия, или гипоплазия. Но есть ли у нас это - не понятно. А для меня самое страшное - оперировать ребёнка, точнее насколько велик успех и какие последствия.

Пожаловаться

Башмакова Елена Олеговна, 29 августа 2021

Педиатр

Наталья, пока не будет установлен точный диагноз, то рассуждать об операции сейчас не сможем, это будут просто рассуждения, которые не опираются ни на что.
Что вам предлагают далее? Какая тактика осмотра и лечения, как долго еще будет стационарное наблюдение?

Пожаловаться

Наталья, 29 августа 2021

Клиент

Елена, завтра сдаём кровь и хотят собрать мочу, сделать генетический тест, как я поняла. Может ли ребёнок, по всему описанному, подходить под диагноз "атрезия" или "гипоплазия"?

Пожаловаться

Башмакова Елена Олеговна, 29 августа 2021

Педиатр

Если визуализируется желчный пузырь и протоки, то атрезии априори быть не может. Да и гипоплазия под вопросом, просто в таком случае при подпеченочной желтухе мы бы получали выходи билирубина с мочой, которого нет

Пожаловаться

Наталья, 29 августа 2021

Клиент

Елена, а детки с гипоплазией живут или требуются серьёзные хирургически вмешательства?

Пожаловаться

Башмакова Елена Олеговна, 29 августа 2021

Педиатр

Конечно, живут, живут и без оперативного вмешательства.
Сейчас прежде всего, что не мало важно, что малыш себя чувствует хорошо, кушает. набирает вес, не вялый, развивается, хорошо какает. Доверьтесь докторам, они должны установить четкую причину данного состояния, долго это все длится, но случай действительно не типичный

Пожаловаться

Наталья, 30 августа 2021

Клиент

Елена, сдали сегодня повторно кровь: алт 470 (был 270), аст 180 (был 170), общий билирубин 41 (был 3 дня назад 45), прямой 40 (3 дня назад был 41). Вчера был последний, 7 день, преднизалона. Почему могли так вырасти цифры? Не мог ли уже начаться цирроз?

Пожаловаться

Башмакова Елена Олеговна, 30 августа 2021

Педиатр

Цирроз печени никто не пропустит. У вас закономерно растут печеночные ферменты на фоне преднизолона, оне выражено влияет на печень. Доктора об этом не предупредили?

Пожаловаться

Наталья, 30 августа 2021

Клиент

Елена, а на фоне отмены они начнут снижаться?

Пожаловаться

Наталья, 30 августа 2021

Клиент

Елена, сдали ещё кал на панкреатическую эластазу - <500. Повторно сдали общий анализ крови - все в норме, гемоглобин 103.

Пожаловаться

Башмакова Елена Олеговна, 30 августа 2021

Педиатр

Гемоглобин для 3 месяцев хороший, панкреатическая эластаза в норме. После отмены преднизолона ферменты должны постепенно снижаться

Пожаловаться

Наталья, 30 августа 2021

Клиент

Елена, КТ делали и печень, и протоки - все в норме, кроме маленьких гемангиом. Сегодня сдали мочу на нарушение синтеза желчных кислот. Теперь подозревают, что это генетисеское нарушение, но не могут ответить, если это генетисеское нарушение, то может это как-то купироваться, и живут ли с этим вообще.

Пожаловаться

Башмакова Елена Олеговна, 30 августа 2021

Педиатр

У вас есть положительная динамика на фоне проводимого лечения, билирубин не завышен как-то критически, сейчас напротив наблюдаем его снижение, при этом состояние ребенка хорошее, основные анализы крови в порядке, поэтому на данном этапе можно предполагать, что течение болезни не агрессивное

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Ревматоидный артрит.

1 ответ

14 сентября 2019

Ирина

Вопрос закрыт

Застой желчи, гастрит, что не так?

5 ответов

28 августа 2022

Анна

Вопрос закрыт

Повышенный билирубин

7 ответов

27 июля 2023

Мария

Вопрос закрыт

Общий билирубин повышен

6 ответов

29 июля 2023

Павел

Вопрос закрыт

Желтуха новорожденных

2 ответа

29 октября 2024

Юлия

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Башмакова Елена Олеговна, 28 августа 2021 · Accepted Answer · 2021-08-28T21:27:38+03:00

Добрый вечер.
Атрезии желчевыводящих путей у вас не может быть, если желчный пузырь визуализируется, не выглядит как тяж.
Как давно вы в стационаре находитесь? На фоне проводимого лечения есть положительная динамика в темпах снижения билирубина?
Я так понимаю, что есть частичная непроходимость желчевыводящих путей, она может давать такие застойные явления как раз и накопление билирубина