Главная
Вопросы
Консультация детского хирурга
Вопрос №611389

Что вас беспокоит?

Хронический парапроктит

Здравствуйте. В 9 месяцев у ребёнка возле ануса появилось покраснение и шишка, к вечеру поднялась температура 38, ребёнок очень болезненно реагировал при соприкосновении с этим местом. На следующий день поехали в больницу, сказали что это абсцесс и через пару часов провели операцию. Через 2 недели выписали, все было вроде бы хорошо, соблюдали все рекомендации, но спустя 2 недели всё повторилось. Провели туже операцию еще раз, через 2 недели выписались и спустя месяц когда рубец уже затянулся всё повторилось опять. С третьего раза поставили диагноз хронический парапроктит, сделали узи и отправили вновь под наркоз и операцию. Сейчас ребенок находится в больнице, делают ежедневные перевязки и промывания и больше ничего. Но я больше чем уверен, что снова всё повторится при таком лечении. Свищ, как сказал хирург, убирать не нужно, делать каких либо других операций не надо. Помогите, пожалуйста, что делать, как расцениваете действия врача-хирурга. Куда обращаться и какое должно быть лечение. Каждый месяц класть ребенка под нож и наркоз невозможно же.

21 Сентября 2021·Просмотров: 3508·Павел

Принятый ответ

Здравствуйте прикрепите пожалуйста фото выписки последней

Елена, к сожалению, выписку отнесли в поликлинику по месту жительства, но в ней кроме как диагноза ягодичный абсцесс и дальнейших рекомендаций(ЛФК, прогревание и перевязки) ничего и не было.

Рано проводить радикальные операции.
По этому обходятся пока таким способом.

Принятый ответ

Здравствуйте, Павел!
Впм нужно второе мнение
Вы можете обратиться к заведующему хирургическим отделением за назначением консилиума, а так же проконсультировать ребенка онлайн на сайте одного из федеральных институтов детской хирургии

Елена, Здравствуйте, заведующий осматривал, другого лечения не назначено. А что это за сайт, подскажите, пожалуйста.

На настоящий момент какой полный врзраст ребенка?

Елена, 11,5 месяцев

Не уточнила сразу- почему то подумала ребенок старше
Теперь пинятна ситуация.
Суть : такому маленькому ребенку рад
дикальную операцию не сделаешь- надо ждать минимум 3х лет- чтобы анатомические структуры перианальной области оформились- вероятно свища как такового нет- иссекать собственно нечего.Формируется гнойник- вскрывают.
А к 3- 5 годам может и операция не понадобится- ситуация разрешится сама собой

Елена, примерно также они и ответили нам, что нужно ждать до 5лет примерно ребенка и может решится само собой. А на мой вопрос, что до 5 лет каждый месяц ездить оперироваться хирург пожал плечами, это очень и испугало.

Обеспокоенность родителей такого крохи совершенно понятна по человечески
Но так не должно быть- чтобы постоянно до 5 лет возникали эпизоды парапроктита : на практике они идут сериями по 2- 3 эпизода, потом ремиссия.
Так что не исключено- что данный эпизод вообще последний.
Так нередко бывает

Принятый ответ

Добрый день Павел.
Вероятнее всего у ребенка неполный внутренний свищ прямой кишки, который никак не может сформироваться в полный и открыться на коже промежности.
Ранее 3 лет оперировать свищи прямой кишки детям не рекомендовано, на основании текущих клинических рекомендаций. Проэтому Ваши хирурги идут по пути простого вскрытия гнойника по мере его образования. Это Вынужденная тактика, так будет до тех пор, пока сфищ полноценно не сформируется.

Да сказали, что нету выхода в прямую кишку и свища как такого нет, что примерно к 5 годам все должно "перерасти". Но так часто давать наркоз и мучать ребёнка... Не могу в это поверить, что ничего нельзя сделать. Предлагают лечение(прижигание, если я правильно понял) йодом и каким-то раствором серебра

Павел, я разделяю Ваше желание защитить ребенка и наити наилучший метод лечения. Но в таком возрасте минимально инвазивные вмешательства - действительно лучший подход. Вариантов не так много или гнойник сам вскроется или ему помочь. Массивная антибактериальная терапия только навредит. Еще раз повторюсь, все ждут формирования свища, как только это случится, с ним можно будет работать местно, промывать, санировать и по достижении оптимального возраста прооперировать.

Артем, а подскажите, пожалуйста, как определят, что свищ сформирован? Узи? И такие частые наркозы как влияют на ребёнка?

Павел, я думаю, что наркозы очень поверхностные, фактически нужно 3 минуты - рассечь кожу и наложить повязку. Лучше вопрос адресовать врачам, которые выполняют этот наркоз. Им хотя бы изветсны препараты, которыми это делалось.
По поводу УЗИ - да, это исследование может помочь уточнить состояние таканей в области появления гнойников. Только его придется делать через кожу на промежности, это снизит точность диагностики, так как классически мы применяем трансректальное УЗИ, но в Вашем возрасте это выполнить проблематично.

Про наркоз уточнял у хирурга, сказал, что ничего страшного, но всё равно не по себе от такой частоты наркозов... Не понял до конца по поводу формирования свища, как его должны определить, что он сформирован?

Хорошо Павел, попробую объяснить попроще.
Свищ - это ход (патологический канал) из просвета кишки, через ее стенку, через ткани рядом с кишкой, открывается на коже. Это сформированный свищ.
Иногда бывает так, что свищ идет из кишки в ткани рядом с кишкой и там заканчивается, у него не хватает сил выйти на кожу, организм ребенка активно подавляет воспаление и часть хода зарастает (это неполный свищ).
Проблема свищей заключается в том, что участок, который идет из просвета кишки через ее стенку не может зажить, даже если иммунитет очень сильный (не буду вдаваться в подробности почему так, просто не может и все)., это ключевой момент, который ведет к постоянному забросу кишечнкого содержимого в окружающие ткани и они, естественно воспаляются. И так раз за разом.
Видимо проблема еще в том, что во время операции хирурги не могут найти этот свищ, идущий до стенки кишки (так бывает), он или узкий или извитой или просто не хотят травмировать дополнительно ткани из опасений создать ложный ход.
Как только это получится или свищ выйдет на кожу, можно будет провести дренирующую лигатуру (SETОN, не уверен, что так делают у детей до 3 лет), тогда свищ не сможет закрыться и соответственно гнойник не будет образовываться, так как у инфекции будет выход наружу и просвет свища можно будет санировать.

Спасибо за столь развёрнутый ответ. А какие посоветуете рекомендации, чтобы наше следующее посещение и оперирование отложилось на как можно долгий срок? Влияет ли иммунитет может на рецидивы?

Единственный совет, следите за стулом ребенка. Как запоры, так и поносы негативно будут влиять на этот процесс. Стимулировать иммунитет не нужно, он еще только формируется, сломать очень легко, потом не восстановим.
Только местное лечение, гигиена, можно микроклизмочки (5-10 мл) с отваром ромашки после стула, согласуйте с педиатром который Вас наблюдает.

Артем, спасибо большое, Ваши ответы меня очень успокоили. Сейчас после каждого похода в туалет сажаем по совету врача в ванночку с марганцовкой и очень тщательно следим за гигиеной. А ещё читал, что нежелательно зарастание места разреза, якобы гною некуда будет выходить и будет появляться воспаление вновь.

Павел, мы не сможем воспрепятствовать заживлению раны. Она или сама не зарастет при формировании свища, либо нужно установить SETON в свищевй ход, тогда он предупредит заращение кожи, фактически сформирует наружную часть свища. Ничего такого нет, поэтому чинить препятствия заживлению раны не стоит. Просто следить, что бы он заживала как бы поднимаясь от дна.
Но это не Ваша задача, это задача хирурга.

Добрый день. Вчера начали прижигать нитратом серебра внутри надреза, чтобы, как говорит врач, образовалась корка там. Еще вставлял туда что-то вроде зонта и показывал, что глубина 2,5см. Прижигание каждый день в течение 25-30дней сказал делать, пока все полностью не зарастет. Вы что-нибудь слышали о таком методе лечения?

Добрый день Павел.
Мы не пользуемся нитратом серебра.
Вещество оказывает антибактериальный эффект, подсушивает раны. Может применяться у новорожденных.
В принципе как антисептик может быть применено. Не пугайтеть почернения краев ранки на фоне такого лечения.

Принятый ответ

Хирурги хотят попробовать обойтись без серьёзной радикальной операции по иссечении свища, на это есть время... Хотя-бы до года жизни ребёнка, сейчас проводить радикальную операцию рано.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.