Хронический парапроктит — вопрос №611389

Question

Хронический парапроктит — вопрос №611389

Павел

2395 просмотров

21 сентября 2021

Здравствуйте. В 9 месяцев у ребёнка возле ануса появилось покраснение и шишка, к вечеру поднялась температура 38, ребёнок очень болезненно реагировал при соприкосновении с этим местом. На следующий день поехали в больницу, сказали что это абсцесс и через пару часов провели операцию. Через 2 недели выписали, все было вроде бы хорошо, соблюдали все рекомендации, но спустя 2 недели всё повторилось. Провели туже операцию еще раз, через 2 недели выписались и спустя месяц когда рубец уже затянулся всё повторилось опять. С третьего раза поставили диагноз хронический парапроктит, сделали узи и отправили вновь под наркоз и операцию. Сейчас ребенок находится в больнице, делают ежедневные перевязки и промывания и больше ничего. Но я больше чем уверен, что снова всё повторится при таком лечении. Свищ, как сказал хирург, убирать не нужно, делать каких либо других операций не надо. Помогите, пожалуйста, что делать, как расцениваете действия врача-хирурга. Куда обращаться и какое должно быть лечение. Каждый месяц класть ребенка под нож и наркоз невозможно же.

Вопрос закрыт

свищ

парапроктит

хронический парапроктит

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать свой вопрос и получить 03 онлайн консультацию врача быстро, просто и без регистрации. Мгновенный ответ в режиме онлайн!

Онлайн консультация врача

4 ответа врачей

Пожаловаться

Павел, 21 сентября 2021

Клиент

Елена, к сожалению, выписку отнесли в поликлинику по месту жительства, но в ней кроме как диагноза ягодичный абсцесс и дальнейших рекомендаций(ЛФК, прогревание и перевязки) ничего и не было.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Фурманова Елена Александровна, 21 сентября 2021

Педиатр

Рано проводить радикальные операции.
По этому обходятся пока таким способом.

Пожаловаться

Павел, 21 сентября 2021

Клиент

Елена, Здравствуйте, заведующий осматривал, другого лечения не назначено. А что это за сайт, подскажите, пожалуйста.

Пожаловаться

Самокиш Елена Германовна, 21 сентября 2021

Врач УЗД, Хирург

На настоящий момент какой полный врзраст ребенка?

Пожаловаться

Павел, 21 сентября 2021

Клиент

Елена, 11,5 месяцев

Пожаловаться

Самокиш Елена Германовна, 21 сентября 2021

Врач УЗД, Хирург

Не уточнила сразу- почему то подумала ребенок старше
Теперь пинятна ситуация.
Суть : такому маленькому ребенку рад
дикальную операцию не сделаешь- надо ждать минимум 3х лет- чтобы анатомические структуры перианальной области оформились- вероятно свища как такового нет- иссекать собственно нечего.Формируется гнойник- вскрывают.
А к 3- 5 годам может и операция не понадобится- ситуация разрешится сама собой

Пожаловаться

Павел, 21 сентября 2021

Клиент

Елена, примерно также они и ответили нам, что нужно ждать до 5лет примерно ребенка и может решится само собой. А на мой вопрос, что до 5 лет каждый месяц ездить оперироваться хирург пожал плечами, это очень и испугало.

+ 1

Пожаловаться

Самокиш Елена Германовна, 21 сентября 2021

Врач УЗД, Хирург

Обеспокоенность родителей такого крохи совершенно понятна по человечески
Но так не должно быть- чтобы постоянно до 5 лет возникали эпизоды парапроктита : на практике они идут сериями по 2- 3 эпизода, потом ремиссия.
Так что не исключено- что данный эпизод вообще последний.
Так нередко бывает

Пожаловаться

Павел, 21 сентября 2021

Клиент

Да сказали, что нету выхода в прямую кишку и свища как такого нет, что примерно к 5 годам все должно "перерасти". Но так часто давать наркоз и мучать ребёнка... Не могу в это поверить, что ничего нельзя сделать. Предлагают лечение(прижигание, если я правильно понял) йодом и каким-то раствором серебра

+ 1

Пожаловаться

Поздняков Артем Аркадьевич, 21 сентября 2021

Проктолог

Павел, я разделяю Ваше желание защитить ребенка и наити наилучший метод лечения. Но в таком возрасте минимально инвазивные вмешательства - действительно лучший подход. Вариантов не так много или гнойник сам вскроется или ему помочь. Массивная антибактериальная терапия только навредит. Еще раз повторюсь, все ждут формирования свища, как только это случится, с ним можно будет работать местно, промывать, санировать и по достижении оптимального возраста прооперировать.

Пожаловаться

Павел, 21 сентября 2021

Клиент

Артем, а подскажите, пожалуйста, как определят, что свищ сформирован? Узи? И такие частые наркозы как влияют на ребёнка?

Пожаловаться

Поздняков Артем Аркадьевич, 21 сентября 2021

Проктолог

Павел, я думаю, что наркозы очень поверхностные, фактически нужно 3 минуты - рассечь кожу и наложить повязку. Лучше вопрос адресовать врачам, которые выполняют этот наркоз. Им хотя бы изветсны препараты, которыми это делалось.
По поводу УЗИ - да, это исследование может помочь уточнить состояние таканей в области появления гнойников. Только его придется делать через кожу на промежности, это снизит точность диагностики, так как классически мы применяем трансректальное УЗИ, но в Вашем возрасте это выполнить проблематично.

Пожаловаться

Павел, 21 сентября 2021

Клиент

Про наркоз уточнял у хирурга, сказал, что ничего страшного, но всё равно не по себе от такой частоты наркозов... Не понял до конца по поводу формирования свища, как его должны определить, что он сформирован?

+ 1

Пожаловаться

Поздняков Артем Аркадьевич, 21 сентября 2021

Проктолог

Хорошо Павел, попробую объяснить попроще.
Свищ - это ход (патологический канал) из просвета кишки, через ее стенку, через ткани рядом с кишкой, открывается на коже. Это сформированный свищ.
Иногда бывает так, что свищ идет из кишки в ткани рядом с кишкой и там заканчивается, у него не хватает сил выйти на кожу, организм ребенка активно подавляет воспаление и часть хода зарастает (это неполный свищ).
Проблема свищей заключается в том, что участок, который идет из просвета кишки через ее стенку не может зажить, даже если иммунитет очень сильный (не буду вдаваться в подробности почему так, просто не может и все)., это ключевой момент, который ведет к постоянному забросу кишечнкого содержимого в окружающие ткани и они, естественно воспаляются. И так раз за разом.
Видимо проблема еще в том, что во время операции хирурги не могут найти этот свищ, идущий до стенки кишки (так бывает), он или узкий или извитой или просто не хотят травмировать дополнительно ткани из опасений создать ложный ход.
Как только это получится или свищ выйдет на кожу, можно будет провести дренирующую лигатуру (SETОN, не уверен, что так делают у детей до 3 лет), тогда свищ не сможет закрыться и соответственно гнойник не будет образовываться, так как у инфекции будет выход наружу и просвет свища можно будет санировать.

Пожаловаться

Павел, 21 сентября 2021

Клиент

Спасибо за столь развёрнутый ответ. А какие посоветуете рекомендации, чтобы наше следующее посещение и оперирование отложилось на как можно долгий срок? Влияет ли иммунитет может на рецидивы?

+ 1

Пожаловаться

Поздняков Артем Аркадьевич, 21 сентября 2021

Проктолог

Единственный совет, следите за стулом ребенка. Как запоры, так и поносы негативно будут влиять на этот процесс. Стимулировать иммунитет не нужно, он еще только формируется, сломать очень легко, потом не восстановим.
Только местное лечение, гигиена, можно микроклизмочки (5-10 мл) с отваром ромашки после стула, согласуйте с педиатром который Вас наблюдает.

Пожаловаться

Павел, 21 сентября 2021

Клиент

Артем, спасибо большое, Ваши ответы меня очень успокоили. Сейчас после каждого похода в туалет сажаем по совету врача в ванночку с марганцовкой и очень тщательно следим за гигиеной. А ещё читал, что нежелательно зарастание места разреза, якобы гною некуда будет выходить и будет появляться воспаление вновь.

+ 1

Пожаловаться

Поздняков Артем Аркадьевич, 21 сентября 2021

Проктолог

Павел, мы не сможем воспрепятствовать заживлению раны. Она или сама не зарастет при формировании свища, либо нужно установить SETON в свищевй ход, тогда он предупредит заращение кожи, фактически сформирует наружную часть свища. Ничего такого нет, поэтому чинить препятствия заживлению раны не стоит. Просто следить, что бы он заживала как бы поднимаясь от дна.
Но это не Ваша задача, это задача хирурга.

Пожаловаться

Павел, 24 сентября 2021

Клиент

Добрый день. Вчера начали прижигать нитратом серебра внутри надреза, чтобы, как говорит врач, образовалась корка там. Еще вставлял туда что-то вроде зонта и показывал, что глубина 2,5см. Прижигание каждый день в течение 25-30дней сказал делать, пока все полностью не зарастет. Вы что-нибудь слышали о таком методе лечения?

+ 1

Пожаловаться

Поздняков Артем Аркадьевич, 24 сентября 2021

Проктолог

Добрый день Павел.
Мы не пользуемся нитратом серебра.
Вещество оказывает антибактериальный эффект, подсушивает раны. Может применяться у новорожденных.
В принципе как антисептик может быть применено. Не пугайтеть почернения краев ранки на фоне такого лечения.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Удаление свища

1 ответ

22 августа 2022

Анна

Вопрос закрыт

Месячные после операции

1 ответ

29 марта 2023

Катерина

Вопрос закрыт

Трахеостома

4 ответа

4 июля 2023

Наталья, Улан-Удэ

Вопрос закрыт

Жидкость из дренажной системы-пупочная грыжа, сетчатый протез

3 ответа

16 августа 2023

Элина, Самара

Вопрос закрыт

Не заживающая рана после иссечения свища

3 ответа

13 мая 2024

Алексей, Обнинск

Вопрос закрыт

Парапроктит

4 ответа

9 июня 2024

Екатерина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2021-09-21T15:41:32+03:00

Пожаловаться

Фурманова Елена Александровна, 21 сентября 2021

Педиатр

Здравствуйте прикрепите пожалуйста фото выписки последней

Принятый ответ

Самокиш Елена Германовна, 21 сентября 2021 · Accepted Answer · 2021-09-21T15:51:56+03:00

Здравствуйте, Павел!
Впм нужно второе мнение
Вы можете обратиться к заведующему хирургическим отделением за назначением консилиума, а так же проконсультировать ребенка онлайн на сайте одного из федеральных институтов детской хирургии

Поздняков Артем Аркадьевич, 21 сентября 2021 · Accepted Answer · 2021-09-21T16:11:54+03:00

Добрый день Павел.
Вероятнее всего у ребенка неполный внутренний свищ прямой кишки, который никак не может сформироваться в полный и открыться на коже промежности.
Ранее 3 лет оперировать свищи прямой кишки детям не рекомендовано, на основании текущих клинических рекомендаций. Проэтому Ваши хирурги идут по пути простого вскрытия гнойника по мере его образования. Это Вынужденная тактика, так будет до тех пор, пока сфищ полноценно не сформируется.

Accepted Answer · 2021-09-21T16:15:33+03:00

Пожаловаться

Барашкова Наталия Алексеевна, 21 сентября 2021

Детский хирург, Врач УЗД

Хирурги хотят попробовать обойтись без серьёзной радикальной операции по иссечении свища, на это есть время... Хотя-бы до года жизни ребёнка, сейчас проводить радикальную операцию рано.

Принятый ответ