Что вас беспокоит?
Результаты холтера
Здраствуйте, уважаемые доктора! Просьба рассмотреть результаты холтера и анализов крови и дать рекомендации. Был инфаркт 5 лет назад и АКШ 5 месяцев назад. экстрасистолы появились месяца через три после инфаркта. Принимаю Беталок зок 2х25 мг утро /вечер до еды, телзап 40 мг утро после еды, Кардиомагнил, клопидогрел совместно вечером после еды, розувастатин вечером за час до сна, омега 3 утром после завтрака.
Здравствуйте, Вячеслав.
Помню Ваш предыдущий вопрос.
По данным суточного монитора экг- ритм синусовый, отмечается чуть больше 7800 желудочковых экстрасистол различных морфологий в сутки , с участками тригеминии, квадригеминии Количество предсердных экстрасистол - минимальное, не патологическое. Ишемии миокарда нет.
Необходимо оценить показатели монитора в динамике , прикрепите пожалуйста предыдущий суточный монитор к вопросу
По данным анализов крови - общий холестерин в норме и ЛПНП- практически достигнут целевой показатель, немного снижен хороший холестерин- лпвп.
Какую дозу розувастатина Вы сейчас принимаете?
Для повышения ЛПВП- кушайте больше морской рыбы и эффективны курсовые приемы Омакора 1 капсулу / сутки 1 месяц, это полиненасыщенные жирные кислоты , он обязательно показан в данном случае , для повышения уровня ЛПВП и следовательно уменьшения риска прогрессирования атеросклероза
Как у Вас в целом самочувствие?
Какие показатели АД и пульса в течение дня?
Юлия, спасибо за ответ! Самочуствие абсрлютно нормальное если не обращать внимание на эктрасистолы и не читать результаты холтера)) Стоит ли пугаться тахикардии? Я ее не замечал, только увидел в результатах холтера. Давление вчера , утро 8:00 135/84/64 ( не вставая в постели) 9:50 127/85/65( после улицы , таблетки еще не пил) 23:00124/78/61,
Вячеслав, тахикардию пугаться не стоит!
Тем более, что средняя чсс в течение суток ( днём и ночью ) - в норме .
Кроме того, показатели АД и пульса в течение дня- абсолютно нормальные, можно сказать целевые показатели, с учётом терапии , которую Вы принимаете.
Я бы Вам советовала для нормализации пульса и предотвращения тахикардии к Вашей терапии - добавить Магнерот 500 мг по 1 таблетки 2 раза в день 1 месяц, в комплексе с Вашей терапией это улучшит антиаритмический эффект беталока.
Показатели коагулограммы в норме, это хорошо!
По поводу омега-3а - абсолютно четко в рекомендациях сказано, что этот препарат повышает уровень лпвп ( на триглицериды он не влияет - для этого существуют фибраты).
Кроме того, Омакор обладает антиаритмическим эффектом в плане предотвращения прогрессирования экстрасистолии и желудочковых нарушений ритма. 1 раз в 6 месяцев советую принимать его курсом 1 месяц!!!
Он Вам показан, противопоказаний нет!
В целом у Вас все нормально по этим обследованиям!
Контроль суточного монитора экг через 6 месяцев
Если нужна будет помощь- пишите мне, постараюсь помочь
Юлия, спасибо! Успокоили по поводу тахикардии)) Предыдущий монитор есть только до АКШ , сейчас прикреплю.
Вячеслав, я сравнила суточный монитор экг в динамике - отмечается положительная динамика, сейчас уменьшилось количество желудочковых экстрасистол, было 11 300 , сейчас 7800, с учётом того , что Вы недавно принимаете беталок зок- но эффект уже есть. В целом стало лучше, я думаю, нужно продолжить эту терапию
Вячеслав, по поводу Ваших вопросов:
1. Как правило утром на фоне активации симпато- адреналовой системы- давление повышается , но если АД самостоятельно снижается , значит никакой опасности нет и хороший эффект гипотензивной терапии. В этом случае Советую Телзап принимать утром до еды , а беталок зок после еды. , это позволит предотвратить повышение давления.
2. Как показывает практика, Соталол далеко не всегда эффективен в лечение желудочковой экстрасистолии на фоне ИБС , поэтому , он оказался не эффективен в данном случае. Кордарон - очень токсичный препарат, и учитывая , что на фоне его приема нарушалась работа щитовидной железы- то, конечно. , он Вам не показан и даже противопоказан. Бето- блокаторы- ( беталок зок) наиболее эффективны в данном случае, поэтому, сразу заметен положительный эффект. Этот препарат улучшает и увеличивает силу сердечных сокращений, это важно после АКШ и кроме того, оптимальный антиаритмический эффект, он лечит и предотвращает самые опасные виды аритмии- желудочковые ( в том числе экстрасистолию и пароксизмы желудочковой тахикардии).
3. Прививку от Ковида - однозначно делать нужно , так как она защищает от возможных осложнений у людей с хроническими заболеваниями, в том числе кардиологическими. Единственное, советую перед прививкой сдать кровь на антитела - иммуноглобулины М и G , что бы определить состояние иммунитета против этого вируса
Вячеслав, я прочитала , что Вы беталок принимаете около 19 вечера. Постарайтесь принимать позже , можно практически перед сном , это предотвратит утреннее повышение давления .
Антитела перед прививкой обязательно сдайте , так как бывают случаи бессимптомного течения этой инфекции и в этом случае - у человека уже сформировались антитела и прививку по времени можно немного отложить , отсрочить по времени.
Советую делать прививку не сейчас , а через 2-3 месяца, когда самочувствие и состояние стабилизируется , учитывая недавнее АКШ и желудочковую экстрасистолию , сейчас ещё продолжается реабилитация
Здравствуйте. Какое у Вас давление бывает на фоне такой терапии ? В какой дозе принимаете розувоствтин? По Холтеру экстрасистолы , в остальном все хорошо. По анализам тоже все неплохо. Цель плохого холестерина 1,4 в вашем случае. У вас он 1,54 , но это минимальное отклонение. И наоборот чуть понижен хороший Холестерин. Но тоже незначительно. Надо продолжить принимать препараты. И соблюдать диету. Обязательно рыбу 2 раза в неделю. Умеренные нагрузки (лечебная гимнастика , ходьба до 30 мин в день, но чтобы при этом хорошо себя чувствовали). Ответье на вопросы выше. И в приеме омега3 смысла не вижу. На плохой Холестерин он никак не влияет. Показание для его назначения - высокий уровень триглицеридов, и то не препарат первой линии , а у Вас триглицериды в норме. В последнее время так же есть данные , что он может вызывать нарушения ритма. Поэтому без показаний я бы его точно не рекомендовала.
Мадина, спасибо за ответ! Розувастатин принимаю 20 мг.
Можно остаться на 20, но контроль липидограммы периодически. В сравнении , экстрасистол стало меньше , поэтому пока оставьте дозу беталока как есть.
Здравствуйте, Вячеслав.
Помню Ваши прошлые вопросы. Восстановление после АКШ происходит в течение года, у Вас уже есть выраженная положительная динамика по Холтеру - уменьшение количества желудочковых экстрасистол, только одна парная экстрасистола и полное отсутствие групповых желудочковых экстрасистол. Это очень хороший показатель и говорит о том, что терапия адекватная! Принимайте омега-3 в течение 3 месяцев для повышения уровня хорошего холестерина-ЛПВП, курсы 2 раза в год. Доза розувастатина адекватна, показатель ЛПНП как раз такой, какой и должен быть после АКШ. Так что Вы все делаете правильно!
Марина, спасибо за ответ!
Уважаемые доктора! Спасибо за Вашу рабоу и ответы! Еще несколько вопросов :
1. Все же периодически по утрам, вот сегодня например, после подьема повышаеться давление 150/100 , потом обычно нормализуется в течении 1-2 часов .Причем самочуствие абсолютно хорошее.
2. Почему на фоне соталола обьективно было намного больше экстрасистол, хотя вроде препарат против аритмии? Врач настаивал на приеме Кордарона несмотря на мою информацию о том что на него при приеме в стационаре начались отклонения в показаниях работы щитовидной железы.
Что думаете по этому поводу?
3. Понимаю что вопрос не простой, но все же : можно ли в моем случае делать прививку Спутником V ?
1. Вячеслав, в какое время утром и вечером принимаете беталок-зок?
2. Соталол обладает не только антиаритмичеким действием, но и проаритмогенным действием, может провоцировать возникновение аритмий. После АКШ обычно лучше использовать простые бета-адреноблокаторы (беталок-зок), они дают лучший эффект, чем специфические антиаритмические препараты. Кордарон самый токсичный из антиаритмических препаратов, его выбирают, только когда другие средства неэффективны. В Вашем случае он совершенно не нужен.
3. У Вас не было ковида? Антитела не проверяли?
Беталок принимаю вечером около 19 , утром 9:30 -10:00.
Ковида не было, анализ на антитела не сдавал.
Принятый ответ
Передвиньте вечерний прием беталока на более позднее время 21.30-22.00, чтобы между утренним и вечерним приемом было 12 часов, в таком случае эффект беталока, он тоже снижает АД, будет дольше сохранятся и АД с утра не будет повышаться. Поскольку АД быстро нормализуется и самочувствие хорошее, думаю, что дополнительно принимать ничего не нужно.
Перенесенное АКШ не является противопоказанием к вакцинации спутником, если состояние стабильное. Но, учитывая, что есть нарушения ритма, то есть состояние не полностью стабильно, идет еще период реабилитации после АКШ, было бы лучше с вакцинацией подождать. Через 3 месяца повторите Холтер.
Марина, спасибо за ответ, все понятно!
Вячеслав, по поводу Ваших вопросов:
1. Как правило утром на фоне активации симпато- адреналовой системы- давление повышается , но если АД самостоятельно снижается , значит никакой опасности нет и хороший эффект гипотензивной терапии. В этом случае Советую Телзап принимать утром до еды , а беталок зок после еды. , это позволит предотвратить повышение давления.
2. Как показывает практика, Соталол далеко не всегда эффективен в лечение желудочковой экстрасистолии на фоне ИБС , поэтому , он оказался не эффективен в данном случае. Кордарон - очень токсичный препарат, и учитывая , что на фоне его приема нарушалась работа щитовидной железы- то, конечно. , он Вам не показан и даже противопоказан. Бето- блокаторы- ( беталок зок) наиболее эффективны в данном случае, поэтому, сразу заметен положительный эффект. Этот препарат улучшает и увеличивает силу сердечных сокращений, это важно после АКШ и кроме того, оптимальный антиаритмический эффект, он лечит и предотвращает самые опасные виды аритмии- желудочковые ( в том числе экстрасистолию и пароксизмы желудочковой тахикардии).
3. Прививку от Ковида - однозначно делать нужно , так как она защищает от возможных осложнений у людей с хроническими заболеваниями, в том числе кардиологическими. Единственное, советую перед прививкой сдать кровь на антитела - иммуноглобулины М и G , что бы определить состояние иммунитета против этого вируса
Принятый ответ
Вячеслав, я прочитала , что Вы беталок принимаете около 19 вечера. Постарайтесь принимать позже , можно практически перед сном , это предотвратит утреннее повышение давления .
Антитела перед прививкой обязательно сдайте , так как бывают случаи бессимптомного течения этой инфекции и в этом случае - у человека уже сформировались антитела и прививку по времени можно немного отложить , отсрочить по времени.
Советую делать прививку не сейчас , а через 2-3 месяца, когда самочувствие и состояние стабилизируется , учитывая недавнее АКШ и желудочковую экстрасистолию , сейчас ещё продолжается реабилитация
Юлия, спасибо огромное за советы!
Похожие вопросы по теме
- 11 Июля 202117 ответов
- 4 Августа 20217 ответов
- 10 Сентября 202112 ответов
- 29 Октября 20221 ответ