Результаты холтера — вопрос №618014

Question

Результаты холтера — вопрос №618014

Вячеслав

684 просмотра

28 сентября 2021

Здраствуйте, уважаемые доктора!
Просьба рассмотреть результаты холтера и анализов крови и дать рекомендации. Был инфаркт 5 лет назад и АКШ 5 месяцев назад. экстрасистолы появились месяца через три после инфаркта.
Принимаю Беталок зок 2х25 мг утро /вечер до еды, телзап 40 мг утро после еды, Кардиомагнил, клопидогрел совместно вечером после еды, розувастатин вечером за час до сна, омега 3 утром после завтрака.

Вопрос закрыт

аритмия

тахикардия

экстасистолы.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

3 ответа врачей

+ 1

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 28 сентября 2021

Кардиолог

Здравствуйте, Вячеслав.
Помню Ваш предыдущий вопрос.
По данным суточного монитора экг- ритм синусовый, отмечается чуть больше 7800 желудочковых экстрасистол различных морфологий в сутки , с участками тригеминии, квадригеминии Количество предсердных экстрасистол - минимальное, не патологическое. Ишемии миокарда нет.
Необходимо оценить показатели монитора в динамике , прикрепите пожалуйста предыдущий суточный монитор к вопросу
По данным анализов крови - общий холестерин в норме и ЛПНП- практически достигнут целевой показатель, немного снижен хороший холестерин- лпвп.
Какую дозу розувастатина Вы сейчас принимаете?
Для повышения ЛПВП- кушайте больше морской рыбы и эффективны курсовые приемы Омакора 1 капсулу / сутки 1 месяц, это полиненасыщенные жирные кислоты , он обязательно показан в данном случае , для повышения уровня ЛПВП и следовательно уменьшения риска прогрессирования атеросклероза
Как у Вас в целом самочувствие?
Какие показатели АД и пульса в течение дня?

Пожаловаться

Вячеслав, 28 сентября 2021

Клиент

Юлия, спасибо за ответ! Самочуствие абсрлютно нормальное если не обращать внимание на эктрасистолы и не читать результаты холтера)) Стоит ли пугаться тахикардии? Я ее не замечал, только увидел в результатах холтера. Давление вчера , утро 8:00 135/84/64 ( не вставая в постели) 9:50 127/85/65( после улицы , таблетки еще не пил) 23:00124/78/61,

Скидка 15% на анализы.

+ 1

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 28 сентября 2021

Кардиолог

Вячеслав, тахикардию пугаться не стоит!
Тем более, что средняя чсс в течение суток ( днём и ночью ) - в норме .
Кроме того, показатели АД и пульса в течение дня- абсолютно нормальные, можно сказать целевые показатели, с учётом терапии , которую Вы принимаете.
Я бы Вам советовала для нормализации пульса и предотвращения тахикардии к Вашей терапии - добавить Магнерот 500 мг по 1 таблетки 2 раза в день 1 месяц, в комплексе с Вашей терапией это улучшит антиаритмический эффект беталока.
Показатели коагулограммы в норме, это хорошо!
По поводу омега-3а - абсолютно четко в рекомендациях сказано, что этот препарат повышает уровень лпвп ( на триглицериды он не влияет - для этого существуют фибраты).
Кроме того, Омакор обладает антиаритмическим эффектом в плане предотвращения прогрессирования экстрасистолии и желудочковых нарушений ритма. 1 раз в 6 месяцев советую принимать его курсом 1 месяц!!!
Он Вам показан, противопоказаний нет!
В целом у Вас все нормально по этим обследованиям!
Контроль суточного монитора экг через 6 месяцев
Если нужна будет помощь- пишите мне, постараюсь помочь

Пожаловаться

Вячеслав, 28 сентября 2021

Клиент

Юлия, спасибо! Успокоили по поводу тахикардии)) Предыдущий монитор есть только до АКШ , сейчас прикреплю.

+ 1

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 28 сентября 2021

Кардиолог

Вячеслав, я сравнила суточный монитор экг в динамике - отмечается положительная динамика, сейчас уменьшилось количество желудочковых экстрасистол, было 11 300 , сейчас 7800, с учётом того , что Вы недавно принимаете беталок зок- но эффект уже есть. В целом стало лучше, я думаю, нужно продолжить эту терапию

+ 1

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 29 сентября 2021

Кардиолог

Вячеслав, по поводу Ваших вопросов:
1. Как правило утром на фоне активации симпато- адреналовой системы- давление повышается , но если АД самостоятельно снижается , значит никакой опасности нет и хороший эффект гипотензивной терапии. В этом случае Советую Телзап принимать утром до еды , а беталок зок после еды. , это позволит предотвратить повышение давления.
2. Как показывает практика, Соталол далеко не всегда эффективен в лечение желудочковой экстрасистолии на фоне ИБС , поэтому , он оказался не эффективен в данном случае. Кордарон - очень токсичный препарат, и учитывая , что на фоне его приема нарушалась работа щитовидной железы- то, конечно. , он Вам не показан и даже противопоказан. Бето- блокаторы- ( беталок зок) наиболее эффективны в данном случае, поэтому, сразу заметен положительный эффект. Этот препарат улучшает и увеличивает силу сердечных сокращений, это важно после АКШ и кроме того, оптимальный антиаритмический эффект, он лечит и предотвращает самые опасные виды аритмии- желудочковые ( в том числе экстрасистолию и пароксизмы желудочковой тахикардии).
3. Прививку от Ковида - однозначно делать нужно , так как она защищает от возможных осложнений у людей с хроническими заболеваниями, в том числе кардиологическими. Единственное, советую перед прививкой сдать кровь на антитела - иммуноглобулины М и G , что бы определить состояние иммунитета против этого вируса

+ 1

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 29 сентября 2021

Кардиолог

Вячеслав, я прочитала , что Вы беталок принимаете около 19 вечера. Постарайтесь принимать позже , можно практически перед сном , это предотвратит утреннее повышение давления .
Антитела перед прививкой обязательно сдайте , так как бывают случаи бессимптомного течения этой инфекции и в этом случае - у человека уже сформировались антитела и прививку по времени можно немного отложить , отсрочить по времени.
Советую делать прививку не сейчас , а через 2-3 месяца, когда самочувствие и состояние стабилизируется , учитывая недавнее АКШ и желудочковую экстрасистолию , сейчас ещё продолжается реабилитация

+ 1

Пожаловаться

Засеева Мадина, 28 сентября 2021

Кардиолог

Здравствуйте. Какое у Вас давление бывает на фоне такой терапии ? В какой дозе принимаете розувоствтин? По Холтеру экстрасистолы , в остальном все хорошо. По анализам тоже все неплохо. Цель плохого холестерина 1,4 в вашем случае. У вас он 1,54 , но это минимальное отклонение. И наоборот чуть понижен хороший Холестерин. Но тоже незначительно. Надо продолжить принимать препараты. И соблюдать диету. Обязательно рыбу 2 раза в неделю. Умеренные нагрузки (лечебная гимнастика , ходьба до 30 мин в день, но чтобы при этом хорошо себя чувствовали). Ответье на вопросы выше. И в приеме омега3 смысла не вижу. На плохой Холестерин он никак не влияет. Показание для его назначения - высокий уровень триглицеридов, и то не препарат первой линии , а у Вас триглицериды в норме. В последнее время так же есть данные , что он может вызывать нарушения ритма. Поэтому без показаний я бы его точно не рекомендовала.

Пожаловаться

Вячеслав, 28 сентября 2021

Клиент

Мадина, спасибо за ответ! Розувастатин принимаю 20 мг.

+ 1

Пожаловаться

Засеева Мадина, 28 сентября 2021

Кардиолог

Можно остаться на 20, но контроль липидограммы периодически. В сравнении , экстрасистол стало меньше , поэтому пока оставьте дозу беталока как есть.

+ 1

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 28 сентября 2021

Кардиолог

Здравствуйте, Вячеслав.
Помню Ваши прошлые вопросы. Восстановление после АКШ происходит в течение года, у Вас уже есть выраженная положительная динамика по Холтеру - уменьшение количества желудочковых экстрасистол, только одна парная экстрасистола и полное отсутствие групповых желудочковых экстрасистол. Это очень хороший показатель и говорит о том, что терапия адекватная! Принимайте омега-3 в течение 3 месяцев для повышения уровня хорошего холестерина-ЛПВП, курсы 2 раза в год. Доза розувастатина адекватна, показатель ЛПНП как раз такой, какой и должен быть после АКШ. Так что Вы все делаете правильно!

Пожаловаться

Вячеслав, 28 сентября 2021

Клиент

Марина, спасибо за ответ!

Пожаловаться

Вячеслав, 29 сентября 2021

Клиент

Уважаемые доктора! Спасибо за Вашу рабоу и ответы! Еще несколько вопросов :
1. Все же периодически по утрам, вот сегодня например, после подьема повышаеться давление 150/100 , потом обычно нормализуется в течении 1-2 часов .Причем самочуствие абсолютно хорошее.
2. Почему на фоне соталола обьективно было намного больше экстрасистол, хотя вроде препарат против аритмии? Врач настаивал на приеме Кордарона несмотря на мою информацию о том что на него при приеме в стационаре начались отклонения в показаниях работы щитовидной железы.
Что думаете по этому поводу?
3. Понимаю что вопрос не простой, но все же : можно ли в моем случае делать прививку Спутником V ?

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 29 сентября 2021

Кардиолог

1. Вячеслав, в какое время утром и вечером принимаете беталок-зок?
2. Соталол обладает не только антиаритмичеким действием, но и проаритмогенным действием, может провоцировать возникновение аритмий. После АКШ обычно лучше использовать простые бета-адреноблокаторы (беталок-зок), они дают лучший эффект, чем специфические антиаритмические препараты. Кордарон самый токсичный из антиаритмических препаратов, его выбирают, только когда другие средства неэффективны. В Вашем случае он совершенно не нужен.
3. У Вас не было ковида? Антитела не проверяли?

Пожаловаться

Вячеслав, 29 сентября 2021

Клиент

Беталок принимаю вечером около 19 , утром 9:30 -10:00.
Ковида не было, анализ на антитела не сдавал.

Пожаловаться

Вячеслав, 29 сентября 2021

Клиент

Марина, спасибо за ответ, все понятно!

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 29 сентября 2021

Кардиолог

Вячеслав, по поводу Ваших вопросов:
1. Как правило утром на фоне активации симпато- адреналовой системы- давление повышается , но если АД самостоятельно снижается , значит никакой опасности нет и хороший эффект гипотензивной терапии. В этом случае Советую Телзап принимать утром до еды , а беталок зок после еды. , это позволит предотвратить повышение давления.
2. Как показывает практика, Соталол далеко не всегда эффективен в лечение желудочковой экстрасистолии на фоне ИБС , поэтому , он оказался не эффективен в данном случае. Кордарон - очень токсичный препарат, и учитывая , что на фоне его приема нарушалась работа щитовидной железы- то, конечно. , он Вам не показан и даже противопоказан. Бето- блокаторы- ( беталок зок) наиболее эффективны в данном случае, поэтому, сразу заметен положительный эффект. Этот препарат улучшает и увеличивает силу сердечных сокращений, это важно после АКШ и кроме того, оптимальный антиаритмический эффект, он лечит и предотвращает самые опасные виды аритмии- желудочковые ( в том числе экстрасистолию и пароксизмы желудочковой тахикардии).
3. Прививку от Ковида - однозначно делать нужно , так как она защищает от возможных осложнений у людей с хроническими заболеваниями, в том числе кардиологическими. Единственное, советую перед прививкой сдать кровь на антитела - иммуноглобулины М и G , что бы определить состояние иммунитета против этого вируса

Пожаловаться

Вячеслав, 29 сентября 2021

Клиент

Юлия, спасибо огромное за советы!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Рентген легких

6 ответов

24 марта 2020

Екатерина

Вопрос закрыт

Пульс до 140 в положении стоя

3 ответа

27 февраля 2022

Ирина, Москва

Вопрос закрыт

Толчки в сердце

5 ответов

5 ноября 2022

Виктория

Вопрос закрыт

Странные вегетативные симптомы уже 3 года

5 ответов

17 февраля 2023

Мария

Вопрос закрыт

При засыпании происходит сильный толчке сердца

2 ответа

20 февраля 2023

Эрик

Вопрос закрыт

Тахикардия после ОРВИ

2 ответа

20 октября 2024

Марина, Москва

Вопрос закрыт

Снижение всех показателей ЭХО КГ

1 ответ

7 января

Екатерина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Казанцева Марина Олеговна, 29 сентября 2021 · Accepted Answer · 2021-09-29T10:54:03+03:00

Передвиньте вечерний прием беталока на более позднее время 21.30-22.00, чтобы между утренним и вечерним приемом было 12 часов, в таком случае эффект беталока, он тоже снижает АД, будет дольше сохранятся и АД с утра не будет повышаться. Поскольку АД быстро нормализуется и самочувствие хорошее, думаю, что дополнительно принимать ничего не нужно.
Перенесенное АКШ не является противопоказанием к вакцинации спутником, если состояние стабильное. Но, учитывая, что есть нарушения ритма, то есть состояние не полностью стабильно, идет еще период реабилитации после АКШ, было бы лучше с вакцинацией подождать. Через 3 месяца повторите Холтер.

Пилевина Юлия Владимировна, 29 сентября 2021 · Accepted Answer · 2021-09-29T11:39:10+03:00

Вячеслав, я прочитала , что Вы беталок принимаете около 19 вечера. Постарайтесь принимать позже , можно практически перед сном , это предотвратит утреннее повышение давления .
Антитела перед прививкой обязательно сдайте , так как бывают случаи бессимптомного течения этой инфекции и в этом случае - у человека уже сформировались антитела и прививку по времени можно немного отложить , отсрочить по времени.
Советую делать прививку не сейчас , а через 2-3 месяца, когда самочувствие и состояние стабилизируется , учитывая недавнее АКШ и желудочковую экстрасистолию , сейчас ещё продолжается реабилитация