Тактика ведения больного после инфекционного мононуклеоза — вопрос №624656

ребенок 4,3 г, переболел ИМ и ковид
Анамнез заболевания

Болел с 04.09.2021 года. Заболевание началось с повышения температуры до 38 *С, увеличения подчелюстных лимфатических узлов. Обратились к участковому врачу 09.09.2021 года. Ребенок осмотрен на дому. Амбулаторно назначен Флемоксин солютаб(3дн), затем амоксиклав(5 дней). В связи с отсутствием эффекта, антибиотикотерапию поменяли на зитмак (2 дн). Без эффекта. 17.09.2021 г. обратились к лор-врачу, был назначен Цефуроксим по 400 мг 2 раза в день, в/м. Температура тела периодически на фоне проводимого лечения поднималась до фебрильных цифр. Самостоятельно обратились в приемный покой, по тяжести состояния госпитализирован в инфекционное отделение, где находился с 20.09.2021 по 22.09.2021 года. По анализам: ОАК ЦП 0.9, гемотокрит 38%, лейкоциты 15.7/л тромбоциты 279/л, эритроциты 4.9 /л, HGB 127 г/л, СОЭ-17 мм/ч, лимфоциты 60%, моноциты 10%, с/я нейтрофилы 30%. ОАМ от 21.09.2021 г. умеренная протеинурия-белок 0.15г/л. р-я мочи-нейтральная. БАК: общий белок 58 г/л, общий Bi-14.2 мкмоль/л, прямой -4.6 ммоль/л, глюкоза-7 ммоль/л, АЛаТ 11.9 МЕ/л, АСаТ 39.2 МЕ/л, креатинин 39.8 ммоль/л, мочевина -2.8 ммоль/л, амилаза 14.3 ед/л. Заключение УЗИ поверхностных лимфатических узлов- 2-х сторонний шейный лимфоаденит.
Консультирован ЛОР от 21.09.2021г. Диагноз: Острый тонзиллит. Фолликулярная ангина. Аденоидит. Подчелюстной лимфаденит. Инфекционный мононуклеоз? Рекомендовано: а/б терапия с учетом бак посева, ацикловир, витамин С, ПЦР/ИФА на Эбштена Барр. УЗИ л/у. УЗИ ОБП: Реактивные изменения паренхимы печени, с увеличением размеров. Желчный пузырь сокращен. Поджелудочная железа не визуализируется из-за повышенного газообразования в брюшной полости. Гидрокаликоз обеих почек.
Лечение: Цефтриаксон, инфузионная терапия.
на Ингалипт-отек Квинке (преднизолон 1 мл в/м)
Состояние без изменения. По договоренности с зав.отделением переводится в инфекционный блок ДОБ. В приемном покое осмотрен дежурным врачом и госпитализирован в инфекционный блок. Рентгенография обзорная органов грудной клетки (1 проекция) (23.09.2021 12:40)Заключение:На рентгенограмме ОГК в прямой проекции от 20.09.21г легочной рисунок усилен, корни несколько расширены, больше справа, легочные поля без очаговых и инфильтративных теней, сердце и средостение без особенностей, синусы свободны. Заключение: Признаки бронхита.23.09.2021г ПЦР РНК вируса COVID-19 РНК COVID-19 - положительно. Учитывая положительный ПЦР на КВИ от 23.09.2021г, ребенок переведен на дальнейшее лечение в профильное отделение.

Лабораторно-диагностические исследования

01.10.2021 Общий белок на анализаторе общий белок в сыворотке крови - 74,3 г/л ; Общий Bi на анализаторе общий билирубин в сыворотке крови - 8,9 мкмоль/л ; Глюкоза в сыворотке крови на анализаторе глюкоза в сыворотке крови - 4,34 ммоль/л ; Прямой Bi на анализаторе прямой билирубин в сыворотке крови - 1,9 мкмоль/л ; СРБ полуколичественно/качественно Ферритин ферритин в крови - 85,8 мкг/л ; Тимоловая проба Тимоловая проба - 4,6 Ед ; АЛаТ на анализаторе АЛаТ - 21,8 МЕ/л ; АСаТ на анализаторе АСаТ - 32,40000 МЕ/л (32,4 ) ; Мочевина на анализаторе Креатинин на анализаторе креатинин в крови - 27 мкмоль/л ;

01.10.2021 ОАК цветовой показатель - 0,95 ; лейкоциты в крови - 11,4 /л ; эритроциты (RBC) в крови - 4,2 /л ; гемоглобин (HGB) в крови - 133 г/л ; СОЭ - 8 мм/ч ; Подсчет лейкоформулы лимфоциты в крови - 68 % ; моноциты в крови - 5 % ; сегментоядерные нейтрофилы в крови - 27 % ; СОЭ СОЭ - 8 мм/ч ;

28.09.2021 Подсчет тромбоцитов в крови тромбоциты (PLT) в крови - 223,0 /л (223 ) ; ОАК (6 параметров) на анализаторе цветовой показатель - 0,94 ; лейкоциты в крови - 12 /л ; эритроциты (RBC) в крови - 3,5 /л ; гемоглобин (HGB) в крови - 110 г/л ; СОЭ (анализатор) - 5 мм/ч ; Подсчет лейкоформулы лимфоциты в крови - 56 % ; моноциты в крови - 6 % ; сегментоядерные нейтрофилы в крови - 37 % ; эозинофилы в крови - 1 % ;

25.09.2021 Креатинин на анализаторе креатинин в крови - 25 мкмоль/л ; Мочевина на анализаторе мочевина в сыворотке крови - 3,29 ммоль/л ; Общий Bi на анализаторе общий билирубин в сыворотке крови - 6,7 мкмоль/л ; Прямой Bi на анализаторе прямой билирубин в сыворотке крови - 1,1 мкмоль/л ; Общий белок на анализаторе общий белок в сыворотке крови - 66,5 г/л ; АЛаТ на анализаторе АЛаТ - 9,1 МЕ/л ; АСаТ на анализаторе АСаТ - 24,0 МЕ/л (24 ) ; К на анализаторе калий в сыворотке крови - 4,2 ммоль/л ; Са на анализаторе кальций в сыворотке крови (анализатор) - 2,29 ммоль/л ; Na на анализаторе натрий в сыворотке крови - 140,4 ммоль/л ; Холестерин на анализаторе Глюкоза в сыворотке крови на анализаторе глюкоза в сыворотке крови - 4,31 ммоль/л ;

25.09.2021 СРБ на анализаторе СРБ - 2,45 мг/л ; Ферритин ферритин в крови - 118 мкг/л ;

25.09.2021 АЧТВ на анализаторе Фибриноген на анализаторе ПВ-ПТИ-МНО на анализаторе ПВ анализатор - 17 сек ;

25.09.2021 Кал на я/гл гельминты в кале - Отсутствует ; простейшие - Отсутствует ;

25.09.2021 ОАК 6 параметров цветовой показатель - 0,96 ; лейкоциты в крови - 12,6 /л ; тромбоциты (PLT) в крови - 174 /л ; эритроциты (RBC) в крови - 3,9 /л ; гемоглобин (HGB) в крови - 125 г/л ; СОЭ - 20 мм/ч ; Подсчет лейкоформулы лимфоциты в крови - 74 % ; моноциты в крови - 5 % ; палочкоядерные нейтрофилы в крови - 2 % ; сегментоядерные нейтрофилы в крови - 18 % ; эозинофилы в крови - 1 % ; ВК Вр.сверт. Подсчет тромбоцитов в крови
24.09.2021 ОАМ относительная плотность (удельный вес) мочи - 1 015,0 (1015 ) ; реакция мочи - 7,0 (7 ) ; эпителий плоский в моче - 1,0 в п/зр (1 ) ; лейкоциты в моче - 1,0 в п/зр (1 ) ; белок в
моче (анализатор) - 0,0 г/л (0 ) ; прозрачность мочи - прозрачная ; цвет мочи - соломенно - желтый ;
Назначенные медикаменты):

Цефтазидим (1000 мг, Порошок ) (500мг Внутримышечно) (1 р/д. 1 д.)

Цефтазидим (1000 мг, Порошок ) (500мг Внутримышечно) (3 р/д. 3 д.)

Цефтазидим (1000 мг, Порошок ) (500мг Внутримышечно) (2 р/д. 1 д.)

УЛКАРИЛ® 200 (200 мг, Таблетки ) (200мг Орально) (1 р/д. 1 д.)

УЛКАРИЛ® 200 (200 мг, Таблетки ) (200мг Орально) (3 р/д. 6 д.)

Левомицетин (10 мл, Капли 0,5 %) (0.02мл Эндоурально) (3 р/д. 4 д.)

Глюкоза (250 мл, Раствор 10%) (200мл Внутривенно(капельно)) + Инсуман® Рапид ГТ (300 МЕ, Раствор 100МЕ/мл) (4МЕ, Внутривенно) + Калия хлорид 4% (200 мл, Раствор 4%) (10мл, Внутривенно(капельно)) (1 р/д. 1 д.)

Глюкоза (200 мл, Раствор 10%) (200мл Внутривенно(капельно)) + Новокаин (2 мл, Раствор 2%) (10мл, Внутривенно(капельно)) (1 р/д. 1 д.)

Натрия хлорид (200 мл, Раствор для инфузий 0,9%) (200мл Внутривенно(капельно)) + Церулин® (2 мл, Раствор 0,5%) (1мл, Внутривенно) (1 р/д. 1 д.).

С противоаллергической целью (дважды был отек Квинке после капельницы с новокаином и после 5 дня Цефтазидима) преднизолон 30 мг №1.
Лечебные и трудовые рекомендации

Наблюдение участкового педиатра по месту жительства.

Консультация и Наблюдение у врача инфекциониста по месту жительства по ЦМВ и ВЭБ

Избегать переохлаждений, контактов с инфекционными больными.

Профилактика ОРВИ, ОКИ.

С целью нормализации кишечной микрофлоры, после А/Б терапии пить: Нормобакт L по 1 саше х1 раза в день, 10 дней или Энтерожермина по 1фл 1 раз в день

Не купать первые 2-3 дня после госпитализации.

Дренажный массаж, Дыхательная гимнастика по Стрельникову

Санация носа физ. р-ром/ хьюмер/аквамарис/

Медицинский отвод от профилактических прививок на 6 месяцев

Прием поливитаминов по возрасту в течении 1 месяца.

Продолжать карантин 7 дней и наблюдение за состоянием здоровья, носить маску, проживать в отдельной комнате с хорошей вентиляцией, уменьшить тесный контакт с членами семьи, питаться отдельно, соблюдать гигиену рук.

Анализ крови на КФК (креатинфосфокиназу) через 2 недели, консультация кардиолога с результатом анализа.

Свечи Виферон по 150тыс. ед. 2 раза в день 2 недели

Затем понедельник. среда, пятница по 1 св 2 раза в день 2 недели

понедельник. пятница по 1 св 2 раза в день 2 недели

понедельник, пятница по 1 св 1 раз в день 2 недели

пятница по 1 св 1 раз в день 2 недели

Контроль ПЦР ЦМВИ (соскоб, моча) после лечения

Пожалуйста, прошу дать рекомендации касательно предписанного лечения и/или скорректировать их. Также, прошу указать какие необходимо сделать будет анализы в ближайшее время
Заранее спасибо