Что вас беспокоит?
Уплотнение на шее, расшифровка ВЭБ, хронический тонзилит, удаление миндалин
Добрый день! Обратилась к ЛОРу с проблемой – под шеей, в районе уха, появилось болезненное уплотнение. 3 дня беспокоили болевые ощущения в состоянии покоя, во время прощупывания, при поворотах или наклонах головы. Врача обратил внимание на гланды. Они воспаленные и увеличенные с самого детства (сейчас мне 24) в хронической форме. Из-за этого стабильно болею 3-4 раза в год (температура, образование гноя на гландах). Спрашивала про удаление, так как думала, что это решит проблему постоянных болезней. Назначили анализы: антистрептолизин О, ревматоидный фактор, С-реактивный белок, антитела к капиксидному антигену EVB IgM и IgG. На повторном приеме, с анализами результатов, было видно, что врач растерялся, к сожалению, не смог ответить на мои вопросы по повышенным данным о ВЕБ. Был поставлен диагноз – хронический тонзилит. Назначено лечения в виде приема ацикловира, полосканий и спрея в горло, ФТО УЗ и КУФ терапия. Через 2 недели назначила повторно сдать анализ на антитела к капиксидному антигену EVB IgG. Говорила, что после лечения они должны снизиться. Про уплотнение на шее ничего не было сказано, хотя оно присутствовало, но явными болевыми ощущениями уже обладало, только периодически ноет. Усомнилась в компетенции доктора. Решила дополнительно сдать IgG к раннему и ядерному АГ на ВЭБ. Прикрепляю анализы всех результатов. Также общий анализ крови, который сдавала ранее. Хотела узнать: 1. Как расшифровываются анализы на ВЕБ, в какой он ферме на данный момент; 2. Что мне делать с образованием на шее, нужно ли дополнительно обследоваться, если (на момент написания) шишка присутствует 3 недели, периодически ноет; 3. Есть ли показания к удалению миндалин, сможет ли эта процедура уменьшить количество болезней и увеличить качество жизни; 4. Правильно ли поставлен диагноз и назначено лечение, стоит ли его проходить и что дальше делать. Заранее спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте, антитела IgG говорят о перенесенном ранее заболевании, начинают вырабатываться через 3 недели после начала заболевания.
IgM говорят о свежем заболевании, начинают вырабаотываться на 5 день болезни и могут держаться до 2 месяцев (например, во время ковида).
В вашем случае: IgM несколько повышены, скорее всего в течение ближайшего месяца перенесли инфекционный мононуклеоз.
Информативно сдать через 2 недели от первичной сдачи, метод «парных сывороток», так называется, чтобы оценить нарастает или нет количество антител.
Но с учетом нормы по С-реактивному белку и СОЭ скорее всего болезнь не в активной форме и уже отступила.
В лейкоцитарной формуле данные говорят о том, что перенесли вирусное заболевание.
По поводу шишки – нужно сделать УЗИ лимфатических узлов шеи и головы, через 2 недели в динамике.
Шишка – это скорее всего – лимфатический узел.
АСЛ-О у вас не повышен, это хорошо. Но по стандартам, уже однократно возникшая в жизни ангина является показанием к удалению миндалин. Побеседуйте с оториноларингологами, если у вас частые обострения, и вы 2-3 раза в год принимаете антибиотики, мб лучше для вас удалить их и все.
Инфекционный мононуклеоз лечится как обычное ОРВИ по факту, в клинических рекомендациях есть назначение ацикловира, но ацикловир используется при лечении простого герпеса и опоясывающего, хотя вирус Эпштейн-Барра также вызывается герпесом, просто другой формой, хуже вам от него не будет.
Ирина Владимировна, благодарю за подробный и понятный ответ!
Здравствуйте, по поводу удаления миндалин я бы в первую очередь сначала назначила бы бицилинотерапию .Бицилинотерапия решила бы вопрос с частыми ангинами и простудными делами. Я могу расписать схему , но нужен также очный осмотр Лор-врача . Р-р бициллин- 3 в/м через день 3 дня , а затем раз в пол года бициллин- 5 и болеть больше ангиной не будете от слова совсем. Но все обязательно после пробы . Также по поводу "шишки" я рекомендую пройти прицельное УЗИ мягких тканей, чтобы понять что за образование уплотнилась.
Алена Игоревна, спасибо за ответ! Подскажите, уйдет ли воспаление с миндалин при данной схеме лечения или уйдут только частые заболевания? Хотела уточнить: удаление миндалин имеет большие риски, чем проведение бициллинотерапии? И какой метод оправдан в данном случае?
Прочла также что бициллинотерапия назначается при повышенном АСЛО, у меня в норме
Принятый ответ
В первую очередь грамотнее сохранить миндалины ( так как это наша защита + иммунная система) , удалить мы успеем всегда их. По поводу лечения - бициллин - 3 ( он быстрого действия работает сразу на источник инфекции) поэтому и схема у него короткая 1 раз через сутки - он убивает стафилокок который вызывал на данный момент обострение тонзиллита . А бициллин -5 ( это препарат пролонгированный - он в течении полугода защищает кровь от стафилококка и не даёт размножаться ему в крови) мне эта схема очень нравится , Я сама. Ее получаю и мои пациенты , у всех отличные результаты. Не всегда мы ориентируемся на АСлО при назначении бициллинотерапии.
Алена Игоревна, большое спасибо за разъяснение!
Принятый ответ
Здравствуйте, смотрю файлы. ВЭБ - это вирусная инфекция требует симптоматического лечения только. Для
необходимо определить есть ли острый процесс по Эпштейнн-Барр, а по результату признаки перенесенной ВЭБ инфекции - обнаружены антитела IgG , а это иммунологическая память - то есть что ранее было и прошло. Иммуноглобулин М - немного повышен, результат я бы оценил как сомнительный. Не переживайте, герпес-вирус есть у всех или почти всех, у 99% населения. Лимфоузлы реагируют на любой вирус или бактерию в близлежащих тканях. Рекомендую УЗИ мягких тканей шеи. Сейчас увеличить питьевой режим для вывода токсинов и поливитаминно-минеральный комплекс на 2-3 недели. С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Михаил Николаевич, спасибо большое за ответ!
Здравствуйте !
По поводу шишки это скорее всего увеличенный лимфоузел , необходимо сделать узи мягких тканей шеи .
ОАК говорит о том что была перенесена вирусная инфекция , срб и соэ в норме ,значит болезнь отступает .
IgM говорит о свежем заболевании , IgG о ранее перенесенном , вы ранее перенесли вирус Эйнштейна Барра , не переживайте вирус герпеса циркулирует в каждом организме .
У вас имеются показания к удалению миндалин , я бы рекомендовала посоветоваться с лор врачом .
Мадина Максутовна, спасибо за ответ!
Похожие вопросы по теме
- 12 Января 201813 ответов
- 11 Марта 20211 ответ
- 24 Декабря 202123 ответа