Что вас беспокоит?
Операция или иммунотерапия
Добрый день. Маме 75 лет. Из хронических заболеваний- артериальная гипертензия, хр.пиелонефрит, гастрит, панкреатит, высокий уровень холестерина, гмлж. В апреле был диагностирован плоскоклеточный рак левого лёгкого,стадия 3а. Провели 3 курса ПХТ по схеме карбоплатин+этопозид, затем 32 сеанса лучевой терапии. После химии и лучей отмечается положительная динамика, опухоль уменьшилась на треть, переносимость терапии хорошая, с минимальными побочками. Общее состояние оценивают как ecog 2. По сравнению с началом лечения прошла одышка, почти пропал кашель, ушли приступы потливости. Сейчас врачи говорят,что есть вариант сделать операцию (пневмоэктомия с лимфодисекцией) либо переход на иммунотерапию,если от операции она отказывается. Мы понимаем,что операция-единственный шанс на радикальное лечение, но перенесет ли она ее? Я читала,что данная операция крайне сложная и велика вероятность умереть именно от нее. С другой стороны, иммунотерапия тоже не безвредна и в какой-то момент просто перестанет работать. Что можно посоветовать в данной ситуации?
Здравствуйте , Анна !
Раз нет метастазов , а их нет , раз предлагают радикальную операцию, то необходимо соглашаться на неё !
Основную долю газообмена поводит правое лёгкое , которое имеет 3 , а не 2 доли , как левое ! После подобных операции примерно в течение года правое лёгкое постепенно распространяется и в левую половину груди тоже занимая примерно 2/3 пространства , занятого ранее левым лёгким , тем самым компенсируется ситуация по газообмену почти полностью !
Что же касается самой операции , то при нынешнем уровне анестезиологии риск интраоперационной смерти минимален!
Конечно же , больная будет подробно изучена анестезиологом до операции , будут оценены все сопутствующие заболевания и в случае наличия высокого риска операции , анестезиолог скажет и возможно придётся выбрать иммунотерапию , но это маловероятно , т.к. не думаю ,что анестезиолог оценит риск операции настолько высоким !
Удачи Вам !
Яков, а есть возможность провести такую операцию с помощью торакоскопии?
Принятый ответ
Да , торакоскопическим способом способом удалять лёгкое тоже можно , они в последние годы используют очень часто и получают очень хорошие, обнадёживающие результаты ! Я полагаю, что Вам будет предложен именно этот вариант операции с оговоркой , что если понадобится то перейдут с торакоскопического способа к торакотомическому (к открытой операции), но в подавляющем большинстве случаев переход в открытую форму не приходится и операция начинается и завершается торакоскопическим способом ! Это малотравматично и восстановление примерно на 1/3 быстрее, легче !
Яков, спасибо большое!
Здравствуйте
Ни один метод не дает 100% гарантии успеха. Прикрепите вашу последнюю выписку к вопросу. С учетом ECOG 2 вряд ли возможно будет провести пульмонэктомию. Здесь надо также учитывать сопутствующие болезни сердца. Сколько времени прошло с последнего курса химии????
Светлана, последнюю химию сделали в июле. Выписку и последнее КТ прикрепила
Об операции речи не идет, не только по описанным ввше причинам, но также и с учетом давности химии. Если онкологи планируют операциб, ее лелают в срок до 8 нед от последней химии.
И даже иммунотерапия сомнительна тк ее тоже выполняют максимально близко к окончанию лучевой терапии. У вас скоро месяц с окончания.
Светлана, ей как раз сейчас доделывают лучевую терапию до максимальной дозы. Осталось 7 сеансов. Как раз и вопрос,что делать дальше. В выписке ей пишут ecog2, но по факту это 1, она может выполнять лёгкую работу, вполне активна.
Принятый ответ
Операцию вряд ли можно провести.
Здравствуйте,.Анна!
Есть возможность прикрепить имеющиеся выписки?
Елена, прикрепила
Здраствуйте Анна. Прикрепите последнюю выписку.
Рустам, прикрепила с последним КТ
Учитывая данные и возраст больной оперативное лечение не показано. Дальнейшая тактика должна решатся онкоконсилиумом.
Рустам, почему же наши хирурги упорно говорят об операции и считают ее возможной?
Принятый ответ
Решение должнен принимать консилиум а не только хирурги. Нужно полностью оценить состояния и риск так как это сложная операция.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Учитывая данные КТ и ECOG- 2, пациентке не показано оперативной лечение.
Но любое решение о тактике лечения принимает очный онкоконсилиум, дистанционно этот вопрос не решить.
Похожие вопросы по теме
- 28 Августа 202210 ответов