Что вас беспокоит?
Повышение соэ и с-реактивного белка при ковид
Мужчина 70 лет. При сдаче анализов выявилось повышение соэ и с-реактивного белка, а также антитела к ковид. Другие анализы спокойные. Принимает вальпроевую кислоту, пантогам и Кардиомагнил по назначению врачей. Имеется не частая посттравматическая эпилепсия и признаки атеросклероза сосудов. Вопрос: может ли держаться повышенным соэ и с-реактивный белок, как оказалось после перенесенной на ногах ковид инфекции?
Здравствуйте! Да, после перенесенного Ковид-инфицирования, уровни СРБ и СОЭ сохраняются выше референтных значений в течение нескольких недель. Сдать анализ в динамике через 2 недели, картина должна меняться в сторону снижения.
Лариса, а пить какие-то лекарства при этом нужно, например антибиотики? Сканы анализов я подгрузил.
Анализы не прикрепились. Повторите
Лариса, прикрепил анализы, взгляните.
Посмотрела. В анализах признаки того, что недавно была вирусная инфекция. Повышение СРБ (основной маркер неблагополучия) невысокое, соответствует перенесенному недавно вирусному воспалению. СОЭ в этом случает говорит об этом же, но не является столь специфичным, как СРБ. Ничего из лекарств давать не нужно. Сдать анализ в динамике через 2 недели.
Лариса, спасибо доктор. С низкими гемоглобином и тромбоцитами ни чего делать не надо тоже, да?
С тромбоцитами ничего не делать, они тоже участвовали в ликвидации воспаления, и должны восстановиться. Если принимает кроверазжижающие препараты (тромбо-асс, кардиомагнил, кардиоаспирин), то пока прекратить.
Гемоглобин неплохой. Но для его увеличения можно начать прием препаратов железа (например сидерал, сорбифер, мальтофер), 1 месяц, затем смотреть гемоглобин в динамике.
Лариса, да принимает Кардиомагнил 75 мг и оторвастатин 20 мг. А ещё по норме вальпроевую кислоту. Вот вальпроевая кислота часто даёт понижение тромбоцитов. Значит все равно пока убрать Кардиомагнил? А статин оставить?
Да, кардиомагнил пока прекратить (он антиагрегант, а уровень тромбоцитов ниже нормы, и антиагрегировать нечего), а статин принимать.
Лариса, спасибо доктор. А в анализе уровень антител к ковиду говорит ведь о перенесенной короновирусной инфекции, да? Которая скорее всего прошла недавно, да?
Да, совершенно верно. В анализе антитела, свидетельствующие о перенесенном недавно Ковиде, что, собственно, и отразилось в общем анализе крови.
Лариса, доктор спасибо. А после перенесенной короновирусной инфекции разве не нужно принимать Кардиомагнил для разжижения крови? Отменив Кардиомагнил сейчас, после перенесенной короновирусной инфекции, не повысится риск тромбообразования?
По данным анализов показаний к кардиомагнилу и другим антиагрегантам нет. Подход к терапии пациента должен быть индивидуальным, а не шаблонным. Есть ли необходимость в антикоагулянтах - нужно знать другой показатель, уровень Д-димера. В ваших анализах его нет. Можете сделать этот анализ, обсудим результат.
Лариса, спасибо доктор. Доходчиво объяснили.
Лариса, доктор, а если бы тромбоциты были выше нормы, только тогда нужно было бы принимать Кардиомагнил, да?
Да, в том случае прием кардиомагнила был бы оправдан.
Лариса, спасибо доктор.
Принятый ответ
На здоровье!
Александр, здравствуйте!
СОЭ- скорость оседания эритроцитов - при воспалении повышается за счет осаждения на поверхности эритроцитов грубодисперсных воспалительных белков (фибриногена, иммуноглобулинов, С-реактивного белка). Эритроциты живут 90-120 дней, поэтому полная смена эритроцитов происходит не быстро, из-за этого СОЭ остается повышенным и после выздоровления.
СРБ у вашего папы пока высоковат, желательно повторить анализ через 2-3 недели.
Коронавирус обладает способностью повреждать эндотелий сосудистой стенки и усиливать тромбообразование. Первыми на повреждение реагируют как раз тромбоциты, а затем активируются факторы свертывания. После уже формирования тромба на него начинает действовать компоненты системы фибринолиза и разрушать этот тромб, в результате в крови будет повышаться Д-димер. Учитывая возраст папы, я бы вам рекомендовала сдать анализ на свертывающую систему крови (МНО, АЧТВ, общий фибриноген и Д-димер), чтобы решить вопрос, нужны ли антикоагулянты.
Уровень тромбоцитов снижен, но при этом способность агрегировать у них не пропала, поэтому кардиомагнил пусть продолжает пить, однако следите, чтобы на теле не появлялись спонтанные синяки. Если начнут появляться синяки, то антиагреганты нужно отменить.
Также в анализе крови есть признаки дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты, дефицита железа нет. За это свидетельствует увеличение объема эритроцитов (MCV) и содержания в них гемоглобина (MCH). Данные витамины стимулируют образование новых клеток, поэтому их дополнительный прием будет способствовать восстановлению уровня эритроцитов и тромбоцитов и в целом улучшению состояния тканей.
Восстанавливайтесь!
Ольга, спасибо доктор. А если пропить комплекс витаминов, где будет и в6 и другие витамины и фолиевая кислота, это лишним не будет?
Принятый ответ
Александр, да, можно поливитамины, например, Селмевит Интенсив. Желательно, чтобы это были не просто БАДы, а витамины от ведущих производителей.
Ольга, спасибо доктор.
Принятый ответ
Здравствуйте! Приложенные к вопросу результаты анализов говорят о следующем:
- количество эритроцитов, гемоглобин и гематокрит снижены, повышены эритроцитарные индексы (MCV, MCH на верхней границе, ширина распределения эритроцитов по объему). Это говорит о том, что по крови выявлены лабораторные признаки анемии. Причем анемия по макроцитарному типу. Данный тип анемии скорее всего возник на фоне приема вальпроевой кислоты, которая, в свою очередь, оказывает токсическое влияние на красный росток костного мозга. Макроцитарный характер анемии корректировать необходимо приемом витаминов В12 и фолиевой кислоты. Но в идеале конечно, предварительно проверить бы их уровень в крови путем сдачи анализов на содержание этих витаминов.
- уровень тромбоцитов и тромбокрит снижены. Данные изменения действительно связаны с влиянием вальпроевой кислоты на тромбоцитарный росток крови. То есть со стороны тромбоцитарного гемостаза имеются отклонения. При приеме вальпроевой кислоты рекомендуется контролировать также и коагуляционное звено гемостаза - коагулограмму, Д-димер, так как повышается риск снижения свертываемости крови (могут быть кровоподтеки, спонтанные носовые кровотечения или кровотечения другой локализации). Прием кардиомагнила усиливает эффект вальпроевой кислоты; и до того сниженная свертываемость крови только усугубляется. Поэтому насчет дальнейшего приема Кардиомагнила лучше посоветоваться с Вашим участковым терапевтом (понимаю, что бюджетная медицина и эти очереди в поликлиниках - сущий кошмар, но лучше посетить доктора). Все-таки очно доктор видит пациента, видит его состояние, может промониторить основные жизненные показатели, посмотреть амбулаторную карту и т.д.
- общее количество лейкоцитов (кровяных клеток, участвующих в защите организма от инфекций и чужеродных агентов) в норме. Лейкоцитарная формула (соотношение субпопуляций лейкоцитов) практически в пределах нормы; имеется как относительный, так и абсолютный моноцитоз. В скором времени придет всё в норму. Это характеризует последствия борьбы организма с вирусным агентом (в данном случае коронавирусная инфекция). Также отмечу, что незрелых клеток (например, таких как бласты, пролимфоциты, промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты - несущих огромную клиническую значимость и характеризующих "плохую" кровь) не обнаружено.
- В анализе еще высокий уровень СОЭ (скорость оседания эритроцитов). В данном случае связан, во-первых, с инфекционным заболеванием; может повышаться либо сразу, либо с запозданием относительно появления симптомов, а затем снижаться на протяжении нескольких недель (до полутора месяцев и больше) после выздоровления. Во-вторых, на СОЭ влияет развившаяся анемия (из-за уменьшения количества самих эритроцитов скорость их осаждения тоже увеличивается). В общем, высокое СОЭ обусловлено влиянием двух факторов: воспалительной реакции и анемии.
- С-реактивный белок повышен, но не критично; необходим будет контроль данного показателя;
- Наличие антител к коронавирусу на довольно высоком уровне говорит об уже сформировавшемся иммунитете. Это обеспечит защиту на 4-5 месяцев, в последствии начнет уменьшаться.
___________________
С уважением, Евгений!
Евгений, спасибо доктор.
Похожие вопросы по теме
- 28 Марта 20215 ответов
- 10 Августа 202113 ответов
- 12 Февраля 20225 ответов
- 7 Июля 202211 ответов