Что вас беспокоит?
Обострение боли в колене при РА
РА с ноября 2017г. Пять месяцев-метипред 8 мг и метотрексат-15 мг ,а 24 марта метотрексат заменили на араву 20 мг ежедневно и метипред 6 мг с постепенным уменьшением дозы, уколы дона-3 раза в неделю 4-6 недель. Через три недели появилась боль в плече-невозможно поднять руку,два дня на кетанол дуо 150 мг и плечо совсем не болит, но боль опустилась в колено.Наступить больно, ходить больно. Кетанол дуо не помогает. Можно ли опять увеличить дозу метипреда на период обострения и как быть с Аравой - принимать ее или можно перейти на более дешевый лефлуномид?
Здравствуйте. Вам лучше конечно обратиться по этому вопросу к лечащему врачу. Он знает клинику вашего заболевания более точно. Скорее всего вам данной дозировки не хватает. Но данный вопрос особенно учитывая что препараты гормональные необходимо решать очно. Желаю удачи. Пока только можно нпвп.
Здравствуйте ! Учитывая обострение и выраженности болевого синдрома, необходимо лечение оставить прежним без уменьшения дозировки. Араву на данном этапе заменять не рекомендуется, по крайней мере на период обострения. Но , в любом случае, лечение должно контролироваться лечащим врачом очно! Всего Вам доброго и будьте здоровы!
Колено опухло? Ведет себя как артрит? То есть болит по утрам и при расхаживании становится легче?
Колени опухшие, как блины, уже давно. Утром еле встаю-больно наступить на ногу, Минимально хожу по дому, долго стоять и ходить не могу-надо посидеть. Боль в колене тупая и где то далеко. После 18 часов ходить легче и кажется, что утром встану и пойду.....но нет, опять с трудом.
Принимать лефлунамид можно попытаться вместо АРАВЫ. Но чащен всего у пациентов не получается сменить этот препарат, вылазят побочные и действие значительно хуже. Хотя есть и такие, кто без проблем принимают лефлюнамид.
Да, артрит. Вам нельзя уходить с дозы 8 мг, если на ней легче. Это скорее всего результат уменьшения дозы. У ревматоидного артрита как таковых обострений нет. Вы или держите его таблетками, или он вредничает. Надо бы уколоть раза три в/мышечно преднизолон 30 мг раз в день. Потом вернуться на прием 8 мг метилпреднизолона. И скорее всего, всвязи с высокой активностью болезни, вы не уйдете с АРАВЫ на лефлюнамид. И вероятно нуждаете в комбинированном лечении арава+метотрексат.
Екатерина, я сейчас колю Дону три раза в неделю, с преднизолоном можно одновременно (в смысле два укола сразу?
А я не знаю, зачем вы ДОНУ колете. Это лечение артроза. При ревматоидном артрите она не работает, там поражение суставов совсем другого характера. Но можно их вместе...
Екатерина, Дону назначил ревматолог - колоть 4-6 недель через день
Екатерина, Вчера сдала кровь на ОАК, АЛТ и АСТ, завтра еду за результатом - может анализы что-то покажут еще
Назначить много чего можно...Что именно вы ожидаете от анализов? Кровь может быть плохая на фоне воспаления, может не среагировать-но воспаление все равно вы имеете. Эти анализы на ход лечения сейчас не повлияют. Разве что переносимость аравы проконтролировать...
Екатерина, Да, назначено сдать кровь именно после начала приема аравы.
Что-то есть у меня подозрения, что арава у вас не работает. Она сразу начинает действовать, в отличие от метотрексата. А почему 15 мг метотрексата отменили? надо было наращивать дозу. Или не переносите?
Екатерина, При увеличении МТ до 20 мг появилась сильная одышка, снизили до 10 мг, потом врач посчитала, что 5 месяцев я его принимала, но ремиссия слабая и назначила Араву
Екатерина, и вот такой вопрос - я практически без движения, утром пытаюсь сделать зарядку для ног, но никак не могу - нога в колене не выпрямляется сразу, только полубоком и от боли бросаю эту затею. А в период обострения наверное и нельзя зарядку делать?
Добрый день. Можно блокада дипроспаном в коленные суставы.
Турабек, хирург ортопед категорически запретил, после просмотра снимков
Если запрещено местно, тогда можно системно. А плазмофорез пробовали?
Турабек, как мне было сказано (после просмотра снимков) - мне ничего не поможет, кроме сбрасывания веса....формы у меня о-го-го. Вот пытаюсь худеть, но....тяжеловато идет дело
Худеть очень трудно, потому что Вы принимаете ГКС. Попробуйте плазмофорез, хорошо помогает.
Турабек, спасибо, буду иметь в виду
Просто однократно уколите в полость коленного сустава Дипроспан.
Утром без движения-это есть ревматоидный артрит. Разрабатываться надо, хуже вы себе не сделаете. А что такого в коленях, что вес виноват? Снимки что показывают? Дипроспан в сустав-крайний вариант, приведет к прогрессированию вторичного артроза еще быстрее. Колоть можно, не чаще 1-2 раз в год, в крайних случаях. Помощь будет на 1-2 месяца, если не подобрана адекватная базисная терапия. Плазмоферез можно делать, но легче может стать только на неделю...Тоже все в базис упирается. Вам нужна комбинация арава+метотрексат в максимально переносимой дозе. А если не сработает, то к этой схеме еще сульфасалазин. Комбинация трех препаратов значительно безопаснее, чем постоянный прием гормонов в большой дозе. Мои пациенты в итоге подбора терапии не нуждаются в гормонах и НПВС. Случаи неконтролируемомго РА встречаются достаточно редко.
И сколько вам лет? снимки колен бы глянуть...
Екатерина, мне 63 года, по снимку -заключение хирурга-ортопеда ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ПОЛИОСТЕОАРТРОЗ (с преимущественным поражением коленных суставов 2-3 ст.
Тогда ясно, почему ДОНА назначена. Но при ревматоидном все равно хондропротектрпы не работают. Боли при артрозе длятся после покоя до 10 мин, усиливаются по вечерам. А вы артритные боли описываете. При большом весе вам не смогут сделать протезирование колен , надо свои беречь. Надо базисную терапию подбирать в общем...
Екатерина, обидно то, что я выполняю все предписания врача ревматолога и никак не думала, что после 5,5 месяцев базы может быть такое обострение.....в голову уже разные мысли лезут..
Здравствуйте.напишите все обследования ,какие делали и если есть-киньте снимки.
Здравствуйте.напишите все обследования ,какие делали и если есть-киньте снимки.
Зря метотрексат сняли. Надо было плавно переходить пробовать, оставив метотрексат и добавив араву.
ЕкатеринаСегодня получила анализы - СОЭ 20, гемоглобин 146, лейкоциты 11,7, АЛТ 22, АСТ 20, холестерин 6,2. Это в пределах нормы? И я могу сегодня сделать укол метотрексата 10 мг, если утром приняла метипред 8 мг и арава 20 мг.? Заранее благодарю.
Екатерина, была у ревматолога, база теперь такая - метипред 8 мг до улучшения, потом снижать, арава 10 мг и метотрексат 15 мг. А теперь вопрос у меня - метотрексат раз в неделю, а араву каждый день или тоже раз в неделю?
Екатерина, от боли в колене все забыла......а фолиевую надо принимать после метотрексата?
Метотрексат раз в неделю, араву ежедневно. Только лучше в день укола метотрексата пропускать один прием аравы, меньше на печень нагрузка. Анализы в норме. Попробуйте на этой дозе гормона, да вот только после отмены метотрексата, он долго эффект снова набирает. Иногда сразу легче, иногда пару месяцев ждать надо. А гормон отменять надо с умом. Это делается только если вы в ремиссии. Любые попытки отмены при наличии активного артрита достаточно плачевны. И отменять его не обязательно по жёсткой схеме и полностью. Может вам 2 мг надо будет оставить на постоянный прием, кто знает. Кроме того, такое сочетание базиса, если оно заработает, далее должно корректироваться. Через полгода точно. Метотрексат надо будет пробовать уменьшить.
Фолиевую принимаем в дни вне приема метотрексата.
Екатерина, Спасибо Вам огромное! Вы врач от Бога. Как же повезло Вашим пациентам)) Удачи Вам и успехов !!!!
Принятый ответ
Да не за что. Пишите. Ваш ревматолог принимает достаточно правильные решения. Если не справитесь, пишите...
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 14:381 ответ
- Вчера в 10:565 ответов
- Вчера в 10:3712 ответов
- Вчера в 10:2617 ответов