Обострение боли в колене при РА — вопрос №64290

Question

Обострение боли в колене при РА — вопрос №64290

Ольга, Москва

9443 просмотра

17 апреля 2018

РА с ноября 2017г. Пять месяцев-метипред 8 мг и метотрексат-15 мг ,а 24 марта метотрексат заменили на араву 20 мг ежедневно и метипред 6 мг с постепенным уменьшением дозы, уколы дона-3 раза в неделю 4-6 недель. Через три недели появилась боль в плече-невозможно поднять руку,два дня на кетанол дуо 150 мг и плечо совсем не болит, но боль опустилась в колено.Наступить больно, ходить больно. Кетанол дуо не помогает. Можно ли опять увеличить дозу метипреда на период обострения и как быть с Аравой - принимать ее или можно перейти на более дешевый лефлуномид?

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

6 ответов врачей

+ 1

Пожаловаться

Федотова Татьяна Владимировна, 17 апреля 2018

Врач УЗД, Терапевт

Здравствуйте. Вам лучше конечно обратиться по этому вопросу к лечащему врачу. Он знает клинику вашего заболевания более точно. Скорее всего вам данной дозировки не хватает. Но данный вопрос особенно учитывая что препараты гормональные необходимо решать очно. Желаю удачи. Пока только можно нпвп.

Пожаловаться

Пальшина Татьяна Юрьевна, 17 апреля 2018

Анестезиолог-реаниматолог, Хирург

Здравствуйте ! Учитывая обострение и выраженности болевого синдрома, необходимо лечение оставить прежним без уменьшения дозировки. Араву на данном этапе заменять не рекомендуется, по крайней мере на период обострения. Но , в любом случае, лечение должно контролироваться лечащим врачом очно! Всего Вам доброго и будьте здоровы!

Пожаловаться

Даниленко Екатерина, 17 апреля 2018

Ревматолог

Колено опухло? Ведет себя как артрит? То есть болит по утрам и при расхаживании становится легче?

Пожаловаться

Ольга, 17 апреля 2018

Клиент

Колени опухшие, как блины, уже давно. Утром еле встаю-больно наступить на ногу, Минимально хожу по дому, долго стоять и ходить не могу-надо посидеть. Боль в колене тупая и где то далеко. После 18 часов ходить легче и кажется, что утром встану и пойду.....но нет, опять с трудом.

Пожаловаться

Даниленко Екатерина, 17 апреля 2018

Ревматолог

Принимать лефлунамид можно попытаться вместо АРАВЫ. Но чащен всего у пациентов не получается сменить этот препарат, вылазят побочные и действие значительно хуже. Хотя есть и такие, кто без проблем принимают лефлюнамид.

Пожаловаться

Даниленко Екатерина, 17 апреля 2018

Ревматолог

Да, артрит. Вам нельзя уходить с дозы 8 мг, если на ней легче. Это скорее всего результат уменьшения дозы. У ревматоидного артрита как таковых обострений нет. Вы или держите его таблетками, или он вредничает. Надо бы уколоть раза три в/мышечно преднизолон 30 мг раз в день. Потом вернуться на прием 8 мг метилпреднизолона. И скорее всего, всвязи с высокой активностью болезни, вы не уйдете с АРАВЫ на лефлюнамид. И вероятно нуждаете в комбинированном лечении арава+метотрексат.

Пожаловаться

Ольга, 17 апреля 2018

Клиент

Екатерина, я сейчас колю Дону три раза в неделю, с преднизолоном можно одновременно (в смысле два укола сразу?

Пожаловаться

Даниленко Екатерина, 17 апреля 2018

Ревматолог

А я не знаю, зачем вы ДОНУ колете. Это лечение артроза. При ревматоидном артрите она не работает, там поражение суставов совсем другого характера. Но можно их вместе...

Пожаловаться

Ольга, 17 апреля 2018

Клиент

Екатерина, Дону назначил ревматолог - колоть 4-6 недель через день

Пожаловаться

Ольга, 17 апреля 2018

Клиент

Екатерина, Вчера сдала кровь на ОАК, АЛТ и АСТ, завтра еду за результатом - может анализы что-то покажут еще

Пожаловаться

Даниленко Екатерина, 17 апреля 2018

Ревматолог

Назначить много чего можно...Что именно вы ожидаете от анализов? Кровь может быть плохая на фоне воспаления, может не среагировать-но воспаление все равно вы имеете. Эти анализы на ход лечения сейчас не повлияют. Разве что переносимость аравы проконтролировать...

Пожаловаться

Ольга, 17 апреля 2018

Клиент

Екатерина, Да, назначено сдать кровь именно после начала приема аравы.

Пожаловаться

Даниленко Екатерина, 17 апреля 2018

Ревматолог

Что-то есть у меня подозрения, что арава у вас не работает. Она сразу начинает действовать, в отличие от метотрексата. А почему 15 мг метотрексата отменили? надо было наращивать дозу. Или не переносите?

Пожаловаться

Ольга, 17 апреля 2018

Клиент

Екатерина, При увеличении МТ до 20 мг появилась сильная одышка, снизили до 10 мг, потом врач посчитала, что 5 месяцев я его принимала, но ремиссия слабая и назначила Араву

Пожаловаться

Ольга, 17 апреля 2018

Клиент

Екатерина, и вот такой вопрос - я практически без движения, утром пытаюсь сделать зарядку для ног, но никак не могу - нога в колене не выпрямляется сразу, только полубоком и от боли бросаю эту затею. А в период обострения наверное и нельзя зарядку делать?

Пожаловаться

Ирназаров Турабек Мирзакулович, 17 апреля 2018

Детский невролог, Невролог

Добрый день. Можно блокада дипроспаном в коленные суставы.

Пожаловаться

Ольга, 17 апреля 2018

Клиент

Турабек, хирург ортопед категорически запретил, после просмотра снимков

Пожаловаться

Ирназаров Турабек Мирзакулович, 17 апреля 2018

Детский невролог, Невролог

Если запрещено местно, тогда можно системно. А плазмофорез пробовали?

Пожаловаться

Ольга, 17 апреля 2018

Клиент

Турабек, как мне было сказано (после просмотра снимков) - мне ничего не поможет, кроме сбрасывания веса....формы у меня о-го-го. Вот пытаюсь худеть, но....тяжеловато идет дело

Пожаловаться

Ирназаров Турабек Мирзакулович, 17 апреля 2018

Детский невролог, Невролог

Худеть очень трудно, потому что Вы принимаете ГКС. Попробуйте плазмофорез, хорошо помогает.

Пожаловаться

Ольга, 17 апреля 2018

Клиент

Турабек, спасибо, буду иметь в виду

Пожаловаться

Тищенко Константин Эдуардович, 17 апреля 2018

Ортопед, Травматолог

Просто однократно уколите в полость коленного сустава Дипроспан.

Пожаловаться

Даниленко Екатерина, 17 апреля 2018

Ревматолог

Утром без движения-это есть ревматоидный артрит. Разрабатываться надо, хуже вы себе не сделаете. А что такого в коленях, что вес виноват? Снимки что показывают? Дипроспан в сустав-крайний вариант, приведет к прогрессированию вторичного артроза еще быстрее. Колоть можно, не чаще 1-2 раз в год, в крайних случаях. Помощь будет на 1-2 месяца, если не подобрана адекватная базисная терапия. Плазмоферез можно делать, но легче может стать только на неделю...Тоже все в базис упирается. Вам нужна комбинация арава+метотрексат в максимально переносимой дозе. А если не сработает, то к этой схеме еще сульфасалазин. Комбинация трех препаратов значительно безопаснее, чем постоянный прием гормонов в большой дозе. Мои пациенты в итоге подбора терапии не нуждаются в гормонах и НПВС. Случаи неконтролируемомго РА встречаются достаточно редко.

Пожаловаться

Даниленко Екатерина, 17 апреля 2018

Ревматолог

И сколько вам лет? снимки колен бы глянуть...

Пожаловаться

Ольга, 17 апреля 2018

Клиент

Екатерина, мне 63 года, по снимку -заключение хирурга-ортопеда ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ПОЛИОСТЕОАРТРОЗ (с преимущественным поражением коленных суставов 2-3 ст.

Пожаловаться

Даниленко Екатерина, 17 апреля 2018

Ревматолог

Тогда ясно, почему ДОНА назначена. Но при ревматоидном все равно хондропротектрпы не работают. Боли при артрозе длятся после покоя до 10 мин, усиливаются по вечерам. А вы артритные боли описываете. При большом весе вам не смогут сделать протезирование колен , надо свои беречь. Надо базисную терапию подбирать в общем...

Пожаловаться

Ольга, 17 апреля 2018

Клиент

Екатерина, обидно то, что я выполняю все предписания врача ревматолога и никак не думала, что после 5,5 месяцев базы может быть такое обострение.....в голову уже разные мысли лезут..

Пожаловаться

Зорий Евген Владимирович, 17 апреля 2018

Терапевт

Здравствуйте.напишите все обследования ,какие делали и если есть-киньте снимки.

Пожаловаться

Зорий Евген Владимирович, 17 апреля 2018

Терапевт

Здравствуйте.напишите все обследования ,какие делали и если есть-киньте снимки.

Пожаловаться

Даниленко Екатерина, 18 апреля 2018

Ревматолог

Зря метотрексат сняли. Надо было плавно переходить пробовать, оставив метотрексат и добавив араву.

Пожаловаться

Ольга, 18 апреля 2018

Клиент

ЕкатеринаСегодня получила анализы - СОЭ 20, гемоглобин 146, лейкоциты 11,7, АЛТ 22, АСТ 20, холестерин 6,2. Это в пределах нормы? И я могу сегодня сделать укол метотрексата 10 мг, если утром приняла метипред 8 мг и арава 20 мг.? Заранее благодарю.

Пожаловаться

Ольга, 18 апреля 2018

Клиент

Екатерина, была у ревматолога, база теперь такая - метипред 8 мг до улучшения, потом снижать, арава 10 мг и метотрексат 15 мг. А теперь вопрос у меня - метотрексат раз в неделю, а араву каждый день или тоже раз в неделю?

Пожаловаться

Ольга, 18 апреля 2018

Клиент

Екатерина, от боли в колене все забыла......а фолиевую надо принимать после метотрексата?

Пожаловаться

Даниленко Екатерина, 18 апреля 2018

Ревматолог

Метотрексат раз в неделю, араву ежедневно. Только лучше в день укола метотрексата пропускать один прием аравы, меньше на печень нагрузка. Анализы в норме. Попробуйте на этой дозе гормона, да вот только после отмены метотрексата, он долго эффект снова набирает. Иногда сразу легче, иногда пару месяцев ждать надо. А гормон отменять надо с умом. Это делается только если вы в ремиссии. Любые попытки отмены при наличии активного артрита достаточно плачевны. И отменять его не обязательно по жёсткой схеме и полностью. Может вам 2 мг надо будет оставить на постоянный прием, кто знает. Кроме того, такое сочетание базиса, если оно заработает, далее должно корректироваться. Через полгода точно. Метотрексат надо будет пробовать уменьшить.

Пожаловаться

Даниленко Екатерина, 18 апреля 2018

Ревматолог

Фолиевую принимаем в дни вне приема метотрексата.

Пожаловаться

Ольга, 18 апреля 2018

Клиент

Екатерина, Спасибо Вам огромное! Вы врач от Бога. Как же повезло Вашим пациентам)) Удачи Вам и успехов !!!!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 23 человека,

средняя оценка 4.1

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Боль в спине

1 ответ

8 часов назад

800.00 р.

Оксана, Холмск

Обострение подагры

3 ответа

9 часов назад

1000.00 р.

Больного зовут Александр

Расшифровать анализы боли в локтевом суставе

2 ответа

9 часов назад

699.00 р.

Иман, Москва

Подозрение на ревматоидный артрит.

2 ответа

11 часов назад

800.00 р.

Анна

Высокие ревмопробы у ребенка

1 ответ

11 часов назад

1000.00 р.

Валерия, Донецк

Ревматоидный артрит

2 ответа

11 часов назад

700.00 р.

Лилия

Плохие анализы

1 ответ

11 часов назад

800.00 р.

Наталия

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Даниленко Екатерина, 19 апреля 2018 · Accepted Answer · 2018-04-19T07:30:49+03:00

Пожаловаться

Даниленко Екатерина, 19 апреля 2018

Ревматолог

Да не за что. Пишите. Ваш ревматолог принимает достаточно правильные решения. Если не справитесь, пишите...

Принятый ответ