Консультация нейрохирурга /

Грыжа диска L5-S1 слева. Компрессионно-ишемический синдром — вопрос №65555

3627 просмотров

Описание болей: Боль в пояснице и левой ягодице, в районе тазобедренного сустава, отдающая в левую ногу по левой и обратной стороне ноги до стопы, онемение голени с судорогами и болью, наполовину онемевшая стопа с 3 пальцами ноги от мизинца. При смене положения тела (лежа,сидя,стоя) - боль меняет локализацию в ноге с нарастающим болевым синдромом. Т.е. если лежать пару часов лежа, то начинает болеть поясница (боль тупая постоянная, в середине ночи сильная), если встаю на ноги (ходить не обязательно), то буквально через несколько секунд начинаются судороги в голени с нарастающей болью с задней стороны, еще через несколько секунд появляется нарастающая боль в области тазобедренного сустава до момента, что стоять просто невозможно от боли и надо срочно лечь на живот и боль секунд через 15 почти полностью отступает. Сидеть так же больно (тупая боль от пояснице до стопы по всей задней части левой ноги). Немного болит область вокруг левой пятки стопы, либо задняя часть чуть выше пятки. Сильно хромаю на левую ногу, в стоячем положении с прямыми ногами совсем не могу наклонить корпус тела вперед. Могу приседать, в положении стоя могу сгибать ногу в колене без признаков боли, но слышен глухой стук в пояснице при сгибании и хруст в коленной чашечке. Обезболивающие препараты не помогают. Немного смягчает боль диклофенак, ибупрофен, делали укол дипроспан, помог на один день. Заметил, что надо расхаживаться, предварительно раз 30 вставать-ложится на живот в течении 1.5-2х часов. Потом в течении дня могу ходить с хромотой и постоянной тупой болью от поясницы до стопы, но не очень сильной. Боли появились еще пол года назад, за последний месяц в области пояснице боль стала более обширной и значительно усилилась боль в области тазобедренного сустава. Самая сильная острая(режущая) боль по утрам, когда встаю с кровати, с обратной стороны колена, до тех пор, пока не выпью таблетку ибупрофен и не расхожусь.
Результат МРТ:
Дорзальные грыжи дисков: на фоне диффузной протрузии парамедианная левосторонняя сублигаментарная грыжа L5-S1, размером 0.6см, с наличием небольшой каудальной сублигаментарной миграции общей вертикальной протяженностью до 0.5см, с распространением в область левого бокового кармана справа (субартикулярно) с умеренной выраженной компрессией дурального мешка: минимальный эффективный сагиттальный размер позвоночного канала на уровне диска - 1.2см (без учета эпидуральной клетчатки), распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон с частичным тампонированием левого корешкового канала и значительным сужением правого; компрессией корешков S1 в левом боковом кармане.
Определяется дорзальное диффузное выбухание диска L4-5 размером 0.2см, с незначительной деформацией дурального мешка; позвоночный канал на уровне пролабирования дисков не сужен; просвет корешковых каналов на уровне диска умеренно сужен с обеих сторон.
Позвоночные суставы конгруэнтны, суставные поверхности имеют четки, ровные контуры.
Выявлены признаки деформирующего спондилоартроза: периартикулярнй фиброз на уровне L5-S1 сегмента. Окружающая дуральный мешок жировая клетчатка не изменена.
Заключение: МР-картина дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника на уровне L5-S1 сегмента; дорзальная грыжа L5-S1 диска; относительного сагиттального стеноза позвоночного канала на уровне L5-S1 диска; деформирующего спондилоартроза на уровне L5-S1 сегмента.

Рекомендуют оперативное вмешательство. (Приложил один снимок, где я понимаю, что это грыжа, но среди 100шт других не понятно, что скидывать Вам). На рентгене функционал, при сгибании ретролистез L5 позвонка, смещение на 5мм, при разгибании нет.
Просьба, проконсультировать данные результатов этого обследования МРТ. Если проводить подобную операцию, насколько сложное восстановление и какие есть риски? В какой клинике порекомендуете делать? И насколько сложная сама операция? Возможно ли избежать хирургическое вмешательство? Т.к. странно, например голень нижняя часть стала меньше онемевать, чем верхняя часть, но боли в пояснице и тазобедренном усилились значительно за последний месяц. Консервативное лечение ни к чему не привело. Прописывали изначально мидокалм+артрозан, мидокалм+мильгамма, потом кеторол+анальгин+дексаметазон 2амп., таблетки сирдалуд 2мг на ночь, после нимесулид 2р в день. Уколы снимали боль в тазобедренном не полностью, но если лечь на кровать на пол часа и встать, все боли возобновляются, как будто обезболивающие и не принимал. Сирдалуд и нимесулид вообще никакой разницы до и после применения.
За ранее, благодарю!

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация нейрохирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Нейрохирург
Здравствуйте. Судя по тому, что вы описываете, надо оперировать. Если консервативное лечение не помогает, боль пол года, есть онемение и грыжа, то надо оперировать. Онемение - уже неблагоприятный признак, может даже не пройти после операции. Для более подробной и точной консультации нужно смотреть снимки. Если хотите заочную консультацию, то пишите на почту, снимки нужно скинуть в виде папки DICOM, которая должна быть на диске с мрт. Адрес почты на странице профиля. Про грыжу можете почитать на моем сайте neirodoc.ru
Принятый ответ
Клиент
Евгений, Спасибо большое за консультацию, вышлю Вам снимки на почту

Скидка 15% на анализы.

Ортопед, Травматолог
1. Возможно ли избежать хирургическое вмешательство? - нет. Если не оперировать, скоро стопа слева повиснет (откажет).
2. И насколько сложная сама операция? - Сложность обычная для тех, кто этим занимается. Кому-то и апендэктомия сложна.
3. какие есть риски? - в 30% случаев после операции сохраняется болевой синдром в позвоночнике. Это статистика.
4. Если есть возможность по деньгам делайте в НИИ Бурденко (Москва).
5. Восстановление никаких особых проблем не несет. Лучше это делать в вертебрологическом санатории. Подойдут, например, Саки в Крыму.
Принятый ответ
Клиент
Константин, Большое Вам Спасибо за консультацию!
ЛОР
Лечение однозначно оперативное,ничего опасного нет,сам лично перенес эту операцию,и ,признаюсь - не каюсь.
Принятый ответ
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте!
Показание для экстренной операции - повисла нога или нарушение функций тазовых органов.
Наличие онемения склоняет в пользу оперативного вмешательства.
Но когда оно будет боль тоже надо снимать. Поэтому лечение с противовоспалительными и глюкокортикостероидами имеет смысл пройти (кеторол + дексаметазон). Делают ещё паравертебральные блокады - доставка лекарств в непосредственную область сдавленного корешка.
Кроме того, так как имеются выраженные боли в тазобедренном суставе, имеет смыл сделать рентген тазобедренных суставов. Проблема может быть не только в позвоночнике. Вернее от позвоночника проблема могла появиться и в тазобедренном суставе.
Принятый ответ
Клиент
Маргарита, спасибо! На время появления болей в тазобедренном суставе около 1.5-2х месяцев назад (ранее их не было, была неопределенная точка эпицентра болей, в районе копчика с левой стороны), делали рентген только, патологии не выявили в тазобедренном не выявили, но на данный момент боли в этой области значительно сильнее стали. Хотя и рентген позвоночника во всех проекция ПОП тоже кроме ретролистеза на сгибании ничего не показал. Грыжу выявили только после МРТ поп.
Уролог, Дерматолог, Венеролог
Пока решаетесь на операцию, попробуйте физиотерапию в виде ДДТ или амплипульса на область L5-S1
Принятый ответ
Невролог, Терапевт
Здравствуйте, Александр! Вам показано оперативное лечение, в итоге боль не уйдет, а процесс будет прогрессировать. Да и сидеть на анальгетиках постоянно нельзя. Пока Вы пользуетесь Ибупрофеном, подключите хотя бы омепразол, чтобы язву не заработать. Также, нехорошо смещение позвонка при наклонах, он будет уползать все дальше, зажимая нервные корешки. Риск есть при любом мед.вмешательстве, но обычно все проходит хорошо и спокойно, операция выполняется не первый год и многие врачи владеют техникой ее проведения. Примерно у трети больных болевой синдром сохраняется. От того, где и как это будет происходить, зависит и послеоперационный период. В современных условиях встают уже на 2-3 сутки после вмешательства. Больничный лист- до 60-ти дней. Во время реабилитации не принимать сидячего положения, исключить нагрузки на спину. Показаны курсы витаминов гр.В, анальгетики.
Принятый ответ
Врач УЗД, Терапевт
Здравствуйте. В вашем случае вам необходимо консультация нейрохирурга и скорее всего без операции здесь не обойтись
Принятый ответ
Психолог, Сексолог
Чем раньше пролперируетесь, тем больше шансов на нормальное восстановление.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Грыжа позвоночника
14 мая 2017
Андрей, Киев
Вопрос закрыт
Пупочная грыжа
8 июля 2023
Кирилл
Вопрос закрыт
Пупочная грыжа
26 февраля 2024
Виктория, Георгиевск
Вопрос закрыт
Правое плечо ниже левого.
20 июня 2024
Анна, Ростов-на-Дону
Вопрос закрыт
Грыжа белой линии живота
13 августа 2024
Ильдар
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Елена Александровна Кириченко
24 отзыва
Нейрохирург
2010-2016гг, ФГБОУ ВО &qu
Опыт работы: 8 лет
Фариз Закирович Искендеров
0 отзывов
Нейрохирург
2008-2014 РНИМУ им. Н.И.
Опыт работы: 9 лет
Азамат Аскерович Бер
40 отзывов
Нейрохирург, Рентгенолог
2005-2011, КБГУ им. Х. М.
Опыт работы: 13 лет
Марсель Радикович Резбаев
10 отзывов
Нейрохирург
2011-2018, ОрГМУ, лечебно
Опыт работы: 6 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Нейрохирургу Елена Кириченко
Елена Александровна Кириченко очень внимательна ,ответила на все мои вопросы Консультация была...
— Анна, г. Оренбург
фотография пользователя
Нейрохирургу Елена Кириченко
Доктор вежливая, внимательная, готова ответить на все вопросы. Врач подробно ответила на мои...
— Александра
фотография пользователя
Нейрохирургу Владислав Свиридов
Доктор очень быстро и полно ответил на мой вопрос. На мою просьбу высказать свое мнение по...
— Светлана, г. Одинцово