Консультация терапевта /

Лечение пациента с лимфомой от ковида, нет антител — вопрос №664187

652 просмотра

Здравствуйте! Пациенту 61 год, неходжкинская лимфома, обнаружена 1 год назад, проведено 6 курсов химии, последний закончен 02.06.2021, динамика положительная.

30 сентября заболел ковидом, лечился 5 дней дома нобазитом и зиннатом (цефуроксим). Далее сделали КТ, поражение 12%.

Положили в стационар. В стационаре прошел курс лечения афлюдолом (200мг 4 раза в день), антибиотиком (название, к сожалению, не знаю), гепарин и дексаметазон. На 4-ой день нахождения в стационаре (9-ый день болезни) сделали рентген, поражение около 10-12% (то есть не изменилось).

Через 5 дней у него произошел подъем температуры до 39. Появилась одышка и кашель. На следующий день сделали снова рентген, обнаружили только остаточные явления. Назначили короновир 1-ый день 8 таб/2 раза в день, далее по 3 таб /2 раза в день, курс 12 дней. Температура нормализовалась, кашель и одышка усилились, добавили кислород, состояние с каждым днем ухудшалось. После курса короновира перевели в другую больницу (где тяжелобольные) в палату интенсивной терапии. Мазок все сохраняется плюс. Рентген перед переводом 40%.

Сейчас пациент уже почти 2 недели находится в палате интенсивной терапии (не реанимация). Мазок +. Кислород постоянно максимальный поток. В легких хрипы. Анализы крови: тромбоциты 50-60, остальные показатели в норме. Делали анализ на антитела – ноль. То есть они не образуются. Воспалительный процесс в легких (не знаю, как называются показатели крови) на одном уровне. С-реактивный белок сначала был 3000, сейчас 1500, лейкоциты сначала около 11, сейчас 4. Сахар постоянно повышается, при жесткой диете 6-9. Сатурация в покое 94, как только встает – резко падает до 60. Говорить сложно, сразу падает сатурация. Строгий постельный режим. Улучшения по самочувствию нет, скорее отрицательная динамика. Сейчас ему делают разные антибиотики (названия не скажу), курс афлюдола прошел, дексаметозон. Сейчас ему назначен виферон и гриппферон. Антибиотики продолжаются. Сегодня появилась боль в груди, причина, локализация и характер боли неизвестны.

Нас беспокоят несколько вопросов:
1) Если нет антител, то возможно ли уничтожить вирус ковида только противовирусными?
2) Поможет ли переливание плазмы с антителами от уже переболевших?
3) Если врач говорит, что переливание они делать не будут, то что можно сделать?
4) Ухудшение самочувствия с чем может быть связано? С ухудшением общей ситуации или просто как проявление болезни? (Анализы крови в норме, кроме тромбоцитов, воспалительный процесс в легких (не знаю, как называются показатели крови) на одном уровне.)

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт, Функциональный диагност
Здравствуйте 1. Вероятней всего антитела еще не выработались . 2 . Переливание плазмы имеет свои показания и противопоказания , вашему врачу виднее раз он не делает. 3.Вероятней всего идет осложнения «цитокиновый шторм», большое поражения, ослабленный организм отягощающая сопутствующая патология и химиотерапия привели к такому состоянию.
Принятый ответ
Клиент
Вита, спасибо за ответ. Сегодня 39 -й день болезни, и антител нет до сих пор. Может быть так, что их совсем не будет из-за слабого иммунитета. В таком случае возможно вылечиться от вируса только противовирусными?
Клиент
Вита, а насчет переливания врач сказал, что у них в больнице вообще такого никому не делают(( Причина неизвестна.
Терапевт, Функциональный диагност
Возможно такое ,противовирусные препараты не имеют доказательной базы эффективности. Да переливание делают не везде , возможно у врачей нет опыта в применении данной терапии.
Клиент
Вита, спасибо за ответ!
Терапевт, Кардиолог
Здравствуйте!
Антитела могут появиться спустя 2 месяца. Это не показатель излеченности. Вообще ни о чем не говорит. Противовирусные препараты не доказали своей эффективности. Толку от них не будет.
Скорее всего ухудшение следствие цитокинового шторма, присоединения бактериальной инфекции в реанимации на фоне ослабленного иммунитета и иммуносупрессии у пациента.
Вам нужно положиться на действия лечащих врачей.
Переливание плазмы антиковидной должно быть по показаниям, с учётом данных анамнеза и лабораторных показателей. Заочно нельзя сказать поможет или нет.
Принятый ответ
Клиент
Анна, спасибо за ответ! По анализам нет цитокинового шторма, все показатели в норме, кроме тромбоцитов.
Терапевт, Кардиолог
В данный момент нет, но судя по всему он был если пишите С - реактивный белок 3000. Это просто огромные цифры. Вероятно ЦШ подавили во время.
Сахар повышается от Дексаметазона.
Боли в груди требуют дополнительной диагностики - сделать ЭКГ, исключить осложнения на сердце.
Если там все в порядке значит боли следствие ковидной нейропатии. Нужно будет добавить обезболивающие: кетонал, ксефокам или нимемулид например.
В реанимации пациенты могут находиться до месяца с такой сатурацией. Давать прогнозы пока рано. Нужно видеть его динамику по анализам: с - реактивный белок, интерлейкин 6, ферритин, ЛДГ, Прокальцитонин, чтобы понимать ситуацию.
Переливание плазмы возможно в первые 10 дней с момента начала заболевания, либо после 21 дня при положительном ПЦР мазке сохраняющемся и отсутствие эффекта от других методов лечения. Помимо этого нужно учитывать общие противопоказания для пациента: тромбозы, эмболии, сердечно - сосудистые заболевания, тяжёлое общее состояние пациента, нарушение функции печени и почек. Нужно принимать во внимание, что такое лечение может навредить пациенту, а не улучшить состояние. Поэтому думаю врачи и не хотят рисковать.
Клиент
Анна, спасибо Вам большое за подробный ответ!
Невролог, Терапевт
Здравтсвуйте!
1. антитела могут появляться позже
2. Плазму переливать можно, но это решают лечащие врачи нужно это или нет
3.поговорить с врачом о возможности переливания плазмы.
4.Ухудшение самочувствия может быть связано с цитокиновым штормом, нарастанием поражения легких или же с наличием сопутствующей патологии
Принятый ответ
Клиент
Екатерина, спасибо Вам за ответ!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Мокрота с прожилками крови
13 июля 2021
Василина, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Стоит ли вызывать врача на дом?
18 сентября 2021
Артем Степанов
Вопрос закрыт
Пневмония и кровохарканье
27 января 2023
Алексей
Вопрос закрыт
Упали лейкоциты и тромбоциты после пневмонии
14 ноября 2024
Никита, Челябинск
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
260 отзывов
Терапевт
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Анна Павловна  Солтыс
54 отзыва
Терапевт, Гематолог
2009-2015 ВолгГМУ, лечебн
Опыт работы: 5 лет
Михаил Николаевич Ивашев
407 отзывов
Терапевт, Педиатр, Врач
1972-1978. Свердловский г
Опыт работы: 44 года
Сергей Николаевич Подкидышев
126 отзывов
Терапевт
1981-1987, Саратовский ор
Опыт работы: 33 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Пульмонологу Елена Минеева
Врач супер , очень хорошо разбирается в своем деле Очень полезно Внимательная , умная , чуткая
— Зоя, г. Москва
фотография пользователя
Терапевту Юлия Перфилова
Спасибо большое, все понятно, современный подход к решению проблемы Консультация была очень...
— Милена
фотография пользователя
Нефрологу Виктория Попова
Очень профессиональный врач, подробно и полно ответила на все вопросы. Консультировалась по...
— Saida, г. Махачкала