Что вас беспокоит?
Лечение пациента с лимфомой от ковида, нет антител
Здравствуйте! Пациенту 61 год, неходжкинская лимфома, обнаружена 1 год назад, проведено 6 курсов химии, последний закончен 02.06.2021, динамика положительная. 30 сентября заболел ковидом, лечился 5 дней дома нобазитом и зиннатом (цефуроксим). Далее сделали КТ, поражение 12%. Положили в стационар. В стационаре прошел курс лечения афлюдолом (200мг 4 раза в день), антибиотиком (название, к сожалению, не знаю), гепарин и дексаметазон. На 4-ой день нахождения в стационаре (9-ый день болезни) сделали рентген, поражение около 10-12% (то есть не изменилось). Через 5 дней у него произошел подъем температуры до 39. Появилась одышка и кашель. На следующий день сделали снова рентген, обнаружили только остаточные явления. Назначили короновир 1-ый день 8 таб/2 раза в день, далее по 3 таб /2 раза в день, курс 12 дней. Температура нормализовалась, кашель и одышка усилились, добавили кислород, состояние с каждым днем ухудшалось. После курса короновира перевели в другую больницу (где тяжелобольные) в палату интенсивной терапии. Мазок все сохраняется плюс. Рентген перед переводом 40%. Сейчас пациент уже почти 2 недели находится в палате интенсивной терапии (не реанимация). Мазок +. Кислород постоянно максимальный поток. В легких хрипы. Анализы крови: тромбоциты 50-60, остальные показатели в норме. Делали анализ на антитела – ноль. То есть они не образуются. Воспалительный процесс в легких (не знаю, как называются показатели крови) на одном уровне. С-реактивный белок сначала был 3000, сейчас 1500, лейкоциты сначала около 11, сейчас 4. Сахар постоянно повышается, при жесткой диете 6-9. Сатурация в покое 94, как только встает – резко падает до 60. Говорить сложно, сразу падает сатурация. Строгий постельный режим. Улучшения по самочувствию нет, скорее отрицательная динамика. Сейчас ему делают разные антибиотики (названия не скажу), курс афлюдола прошел, дексаметозон. Сейчас ему назначен виферон и гриппферон. Антибиотики продолжаются. Сегодня появилась боль в груди, причина, локализация и характер боли неизвестны. Нас беспокоят несколько вопросов: 1) Если нет антител, то возможно ли уничтожить вирус ковида только противовирусными? 2) Поможет ли переливание плазмы с антителами от уже переболевших? 3) Если врач говорит, что переливание они делать не будут, то что можно сделать? 4) Ухудшение самочувствия с чем может быть связано? С ухудшением общей ситуации или просто как проявление болезни? (Анализы крови в норме, кроме тромбоцитов, воспалительный процесс в легких (не знаю, как называются показатели крови) на одном уровне.)
Принятый ответ
Здравствуйте 1. Вероятней всего антитела еще не выработались . 2 . Переливание плазмы имеет свои показания и противопоказания , вашему врачу виднее раз он не делает. 3.Вероятней всего идет осложнения «цитокиновый шторм», большое поражения, ослабленный организм отягощающая сопутствующая патология и химиотерапия привели к такому состоянию.
Вита, спасибо за ответ. Сегодня 39 -й день болезни, и антител нет до сих пор. Может быть так, что их совсем не будет из-за слабого иммунитета. В таком случае возможно вылечиться от вируса только противовирусными?
Вита, а насчет переливания врач сказал, что у них в больнице вообще такого никому не делают(( Причина неизвестна.
Возможно такое ,противовирусные препараты не имеют доказательной базы эффективности. Да переливание делают не везде , возможно у врачей нет опыта в применении данной терапии.
Вита, спасибо за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Антитела могут появиться спустя 2 месяца. Это не показатель излеченности. Вообще ни о чем не говорит. Противовирусные препараты не доказали своей эффективности. Толку от них не будет.
Скорее всего ухудшение следствие цитокинового шторма, присоединения бактериальной инфекции в реанимации на фоне ослабленного иммунитета и иммуносупрессии у пациента.
Вам нужно положиться на действия лечащих врачей.
Переливание плазмы антиковидной должно быть по показаниям, с учётом данных анамнеза и лабораторных показателей. Заочно нельзя сказать поможет или нет.
Анна, спасибо за ответ! По анализам нет цитокинового шторма, все показатели в норме, кроме тромбоцитов.
В данный момент нет, но судя по всему он был если пишите С - реактивный белок 3000. Это просто огромные цифры. Вероятно ЦШ подавили во время.
Сахар повышается от Дексаметазона.
Боли в груди требуют дополнительной диагностики - сделать ЭКГ, исключить осложнения на сердце.
Если там все в порядке значит боли следствие ковидной нейропатии. Нужно будет добавить обезболивающие: кетонал, ксефокам или нимемулид например.
В реанимации пациенты могут находиться до месяца с такой сатурацией. Давать прогнозы пока рано. Нужно видеть его динамику по анализам: с - реактивный белок, интерлейкин 6, ферритин, ЛДГ, Прокальцитонин, чтобы понимать ситуацию.
Переливание плазмы возможно в первые 10 дней с момента начала заболевания, либо после 21 дня при положительном ПЦР мазке сохраняющемся и отсутствие эффекта от других методов лечения. Помимо этого нужно учитывать общие противопоказания для пациента: тромбозы, эмболии, сердечно - сосудистые заболевания, тяжёлое общее состояние пациента, нарушение функции печени и почек. Нужно принимать во внимание, что такое лечение может навредить пациенту, а не улучшить состояние. Поэтому думаю врачи и не хотят рисковать.
Анна, спасибо Вам большое за подробный ответ!
Принятый ответ
Здравтсвуйте!
1. антитела могут появляться позже
2. Плазму переливать можно, но это решают лечащие врачи нужно это или нет
3.поговорить с врачом о возможности переливания плазмы.
4.Ухудшение самочувствия может быть связано с цитокиновым штормом, нарастанием поражения легких или же с наличием сопутствующей патологии
Екатерина, спасибо Вам за ответ!
Похожие вопросы по теме
- 27 Февраля 201911 ответов
- 2 Сентября 20201 ответ
- 7 Октября 202021 ответ
- 19 Октября 20206 ответов