СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация хирурга
Вопрос №675030

Что вас беспокоит?

Заживление постоперационной раны

Доброго дня. Женщина 75 лет (избыточный вес, гипотиреоз, диабет 2 типа) поступила в хирург.отделение городской клиники после бедренно-подколенного шунтирования, проведенного 1 месяц назад в облостной клинике из-за вывиха колена (вправлено). В постопер. период сильное нагноение и до сих пор (спустя 1 месяц). Хирург говорит об очень медленном заживлении. Сейчас ей проводят обработку и перевязку ран, вводят антибиотики, Вессел Дуэ Ф и другие препараты. Препарат эутирокс (от гипотиреоза) принимать отказывается - дискомфорт в желудке. В прикрепленных файлах история болезни. Соответственно, есть несколько вопросов: 1) Какие рекомендации (препараты, операции) вы можете дать по устранению инфекции и ускорению заживления в подобных случаях? 2) Необходимо ли в первую очередь лечить диабет (2 типа) или же это слабо влияет на регенерацию тканей? 3) Какие клиники вы можете посоветовать (доступные сейчас в Москве с учетом ковид ограничений) для проведения лечения подобного рода гнойных ран? 4) Является ли ампутация оптимальным решением в подобном случае (вывих, гнойные раны, возраст, диабет)?

16 Ноября 2021·Просмотров: 254·Станислав, Москва

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте. Прикрепите пожалуйста фото раны, если есть возможность, выписки и протоколы исследований.

Какие сейчас сахара?
Сахарный диабет обязательно надо лечить, должна быть коррекция сахара крови, поскольку это крайне важно для адекватного заживления раны. При высоких сахарах рана не заживёт.

Посмотрела приложенные документы.
По результатам анализов:сахар крови ближе к норме, в оак-анемия легкой степени, рекомендую препараты железа - сорбифер 1т 2р.д 3нед. Мочевина высокая, вероятнее всего на фоне гнойного процесса, надо сделать узи почек, посчитать скф, консультация эндокринолога.
По антибактериальной терапии правильно в таком случае сначала взять мазок из раны, сделать посев и подрбрать антибиотик в соответствии с чувствительностью к нему.
По поводу сосудистой терапии можно добавить октолипен, актовегин, реополиглюкин, пентоксифиллин для улучшения микроцироциркуляции и заживления раны, по согласование с лечащим доктором.
Также в обязательном порядке необходимо сделать узи сосудов ног, чтобы понимать адекватное ли кровоснабжение, функционирует ли шунт.

Принятый ответ

Здравствуйте!
По фото : вести такую рану дома - бесперспективно
Нужно комплексное и разностороннее лечение
Однозначно- стационар
Когда такой пациент находится в отделении- его лично курирует заведующий, постоянно проводятся консилиумы- настолько эти пациенты сложны : нужна пластика раны, а это не так просто сделать у пациента с СД
По клинике : на обороте полиса есть телефон горячей линии страховой- звоните туда, дежурный специалист будет подбирать Вам клинику и согласовывать госпитализацию .
Домашнее лечение- невозможно

Принятый ответ

Здравствуйте. Вопрос про сахарный диабет правильный нужно контролировать глюкозу крови на должном уровне обязательно. Сд бесспорно усугубляет ситуацию. опять же атеросклероз сосудов нижних конечностей из которого вероятно шунтирование и произведено. лечение сложное. Помимо постоянного контроля глюкозы и поддержания на должном уровне должна проводится терапия на улучшение реологических свойств крови пентоксифиллин капать должны, витамины группы В комплексные. Ежедневные перевязки с санацией раневого дефекта. Ампутация пока неуместна вылечить конечно можно но это очень сложно. Нужен постоянный уход. Будьте здоровы

Ампутация ни в коем случае не является оптимальным вариантом, ведь после ампуиации тоже раны "разваливаются" в плоть до летального исхода. В какой больнице вас лечат? Сейчас уже полно современных повязок и способов лечения, что за перчатка в ране!!!!! Если вы из Москвы могу посоветовать обратиться в 68 больницу в отделение гнойной хирургии, там очень хороший и знающий заведующий.

Принятый ответ

Здравствуйте, Станислав !
Недавно (после операции ) поводили УЗДГ артерий больной ноги или хотя бы доктора проверили пульсацию артерий ниже наложенного шунта (на передней и задней берцовых артериях, на тыльной артерии стопы) ? Чтобы правильно организовать лечение и спрогнозировать что - то нужно знать именно это (РАБОТАЕТ ИЛИ ЗАБИТ НАЛОЖЕННЫЙ ШУНТ , КАК КРОВОСНАБЖАЮТСЯ ГОЛЕНЬ И СТОПА ?) !

Принятый ответ

Здравствуйте.
По фото состояние ран не такое уж и плачевное. Видна часть стопы - бледноватая, но тоже не критично.
Из ран течет - так должно быть.
Возможно надо сменить антибиотик.
По анализам видно снижение гемоглобина, повышение СОЭ и мочевины. Значит пациент все еще нуждается в инфузионной терапии.
Полости промывать водным раствором хлоргекседина (перекисью водорода не надо), а затем в шприце вводить в полость и сверху на раны Аргосульфан.
Если доктора разрешают сидеть, вставать, ходить то этим надо заниматься.
(Смотрел анализы и заметил - в ОАК возраст больной 99 лет, в биохимии 9 лет; а Вы пишите что пациенту 75 лет).
Здоровья Вам.

Здравствуйте!
Сахара необходимо держать ближе к норме. На фоне высокого сахара заживление будет сложным, долгим и проблемным.
УЗИ артерий нижних конечностей обязательно, чтобы оценить работу шунта и процент стеноза в других артериях.
Для улучшения микроциркуляции крови актовегин добавить. Пентоксифиллин нельзя по сопутствующий патологии!
Для антибиотика нужно понять какая флорав ране, а для этого нужен посев

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.