Консультация терапевта /

Есть ли динамика? — вопрос №685081

416 просмотров

Добрый вечер! Муж попал в больницу с поражением лёгких 90-98%. По результатам КТ "матовое стекло", подозрение на ковидную пневмонию. На карете скорой помощи под кислородом увезли в ковидное отделение. Сначала общались постоянно по телефону, в переписке и тд. Жаловался на давление в груди, тяжесть дыхания ну и всё прилагающееся к пневмонии с таким поражением. Есть один очень важный нюанс, больше 20 лет имеет диагноз ВИЧ, терапию не принимал из принципа. Мы женаты не так давно, все мои уговоры на начало терапии принимались в штыки. Сейчас на терапию согласился, с сегодняшнего дня начал принимать под контролем медперсонала. Находится он в красной зоне, увидеть его и лично пообщаться с ним и с врачём нет возможности. Только по телефону, узнавала его ощущения от него лично и о его состоянии от персонала на посту и лечащего врача. По началу жаловался на боли и давление в груди, панические атаки, одышку и тд. Лежит в больнице уже 4-ю неделю, первые две недели общался охотно, ожидал улучшения, согласился на начало АРВТ. Лечащий врач оценивает состояние как стабильно-тяжелое, сатурация по словам врача начинает расти, белок немного снижается, калия нет (но был повышен, ставили капельницы для почек), гемоглобин 116, тромбоциты снижены на фоне лечения Бисептолом и ко-тримоксазолом (по словам врача), температура выше 37 не поднимается, сердце и печень в пределах нормы. При последнем общении с ним по видеосвязи аккуратно замерила ЧДД (21-22 в минуту). На постоянное КТ поехать он не смог, на фоне панических атак сливалось дыхание в положении сидя. Сделали рентген, по его результатам одно лёгкое немного отпустило, второе без изменений ввиду его частого лежания на этом боку. Сейчас ситуация такая, что врач говорит мне, что его организм уставший и истощенный на фоне лечения, общаться у него нет желания и сил. Как оценивать ситуацию и проходит ли пневмония понять не могу. Извиняюсь за сумбур, пытаюсь подробнее объяснить ситуацию, но понимаю что всё полностью внятно объяснить не могу. Могу дать ответы на контрольные вопросы врачей, так было бы проще наверное. Кстати третий день как уговорила врача заменить антибиотик, на Клиндамицин, жду результатов, не могу понять помогает или нет

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Пульмонолог, Терапевт
Здравствуйте. Судя по вашему рассказу улучшение конечно есть. Но смущает эмоционально-психологическое состояние вашего мужа. Нужно его из этого состояния выводить. Пусть делает дыхательные упражнения лёжа, почаще менять положение тела, больше на животе лежать.
Принятый ответ
Клиент
Ирина, я не могу с ним связаться, сообщения не доходят, из чего делают вывод что он отключен. Больше суток он не общается ни с кем. Мысли страшные в голову приходят

Скидка 15% на анализы.

Терапевт
Здравствуйте, с таким поражением динамика положительная , процент большой , поэтому время на восстановление понадобится длительное. Как кислородная терапия , так и психотерапия.
Принятый ответ
Клиент
Ксения, я понимаю прекрасно, что на фоне отказа от АРВТ имунный статус крайне низкий. Врач изначально говорила, что не даёт прогнозов выживет или нет. Это очень страшно, морально он естественно подавлен, лежит с 31.10. в больнице, последние 14 дней в палате один. Просил пару дней назад забрать его домой. Сейчас вообще не общается ни с кем, телефон отключен. Это страшно, лечащий врач не может обманывать?
Терапевт
Сложно сказать почему он не выходит на связь. От банального -сломался телефон , до более серьезных причин.
Клиент
Ксения, врач никаких причин не называет, сказано было только то, что организм ослаб от болезни, сил у него нет общаться ни с кем. Спит много, но не постоянно. Сказано было, что в его состоянии это нормально. Что столько времени находится в закрытом помещении без возможности видеть родных они там в отделении через одного обижены на родных.
Терапевт, Врач УЗД
Здравствуйте, по описанию есть положительная динамика, психоэмоцитнальное состояние может угнетать длительное пребывание в больнице, тем более в Красной зоне, когда не видишь лица с кем общаешься, и каждый день новый персонал, да и сами стены давят. Процент поражение большой, на фоне ВИЧ восстановление будет длительное. Ваша задача подерживать его, и помочь пережить это период, помогать уговаривать делать дахательную гимнастику, двигаться. Можно шарики надувать, дуть воду через трубочку, это поможет легким восстановиться, но на это особенно мужчин надо уговаривать.
Принятый ответ
Клиент
Анастасия, гимнастику не разрешает лечащий врач, говорит ещё рано. Сам он пытался, когда ещё общался со мной и с остальными, за один день как-то разработал и смог встать самс кровати и дойти до санузла. Потом ему сказали не вставать и не ходить. После этого общение стало обрывочным, состояние сонное, местами не понятно о чем он говорит и чего хочет. Сейчас вообще не общается ни с кем и телефон выключен
Терапевт, Врач УЗД
Почему не двигаться я не знаю, мы стараемся активизировать своих пациентов, двигаться в кровати, сидеть поворачиваться в кровати. Но у каждого своя тактика. Настроение может быть угнетенное, на фоне гипоксии, изоляции, самого ковида. Но это не говорит об ухудшении состояния.
Клиент
Анастасия, а на основе каких показателей я могу понять положительную динамику? На что обращать внимание? Лечащий врач упорно твердит, что положительной динамики нет, стабильное состояние, но тяжёлое
Терапевт, Врач УЗД
Сатурация, кислород нуждается или нет, температура тела, объём поражения лёгких есть динамика или нет, в анализах срб снижается или растет, должно снижаться.
Клиент
Анастасия, в отделении магистраль естественно, по рассказам заняты все боксы, большинство под кислородом. По словам врача и персонала магистраль работает отлично. Но муж лежит под двумя аппаратами. Канюля в носу, а сверху маска. Общалась с медсестрой, два дня назад, она сказала что без маски сатурация падает до 40. Вообще многое не понимаю, на посту медсестры говорят мазки на ковид отрицательные, врач говорит все положительные. По мнению врача несколько месяцев развивалась пневмоцистная мневмония, на которую наложился вирус ковида. Кому верить и что думать не знаю
Терапевт, Врач УЗД
Верить лечащему врачу, он его осматривает каждый день, на фоне ВИЧ часто развиваются опортунестические инфекции типо грибковых, возможно до ковида что то было вяло текущее, ковид спрвоцировал и ухудшил, ковид бьет по тому органу сильнее всего где уже были проблемы, возможно скрытые. А мазкт могут быть день положительные на следующий раз отрицательно, и так часто бывает, смотря как те же мед сестры взяли а в лаборатории посмотрели этот анализ, считается мазок отрицательным когда три подрят отрицательных.
Клиент
Анастасия, я жду окончания недели. По словам врача в субботу будут брать анализы, я смогу узнать есть ли изменения. Для меня сейчас самое главное исключить возможность отрицательной динамики. Мне никто не может сказать выживет муж или нет. Слухов и рассказов сейчас ходит в миру очень много. Некоторые говорят, что при таком поражении месяц лежат под ИВЛ, кто-то говорит что если первые 11 пережил, значит можно уже не бояться. Только нигде нет никакой информации именно по подобному случаю
Терапевт, Врач УЗД
На ивл посадить если нужно смогут в любой момент, но если он на не инвазивном, то значит может дышать сам и это хорошо, редко кого обратно с ивл снимают. Терпения и сил, держитесь.
Клиент
Анастасия, он изначально дышал сам, это меня обнадеживает. А если ЧДД при таком поражении 21-22, это хорошо?
Терапевт, Врач УЗД
Да это хорошо, это чуть выше нормы.
Клиент
Анастасия, общалась с врачём, вчера сатурация была 96, сегодня 89-90. Организм слабый, имунный статус будут проверять только через месяц. На счёт действия антибиотика Клиндамицин в его состоянии можно оценивать только через 7-10 дней. Сказали, что сейчас организм мужа в режиме поддержания жизненноважных функций. Поддерживают сердце электролитами. Шанс маленький, но есть сказали, если выдержит сердце. Сегодня ЧДД 22-24. Где-то читала, что на фоне антибиотика может быть ухудшение, а потом улучшения. Такое может быть?
Терапевт, Врач УЗД
Да, иногда так бывает, антибиотик начинает действовать гибнут грубоговоря бактерии осостояние общее ухудшается. Сегодня чуть хуже состояние. Но с учётом отсутствия у него практически имунитете, то стабильно-тяжелое
Клиент
Анастасия, сейчас отвозила антибиотик ещё, мне отдали все ценные вещи, сняли крестик, забрали у него телефон. Что-то уже страшно
Терапевт, Врач УЗД
Возможно перевели в реанимацию, там нельзя личные вещи.
Клиент
Анастасия, врач этого не говорила, лежал в боксе.
Терапевт, Врач УЗД
Я не утверждаю, Я могу судить только по своим порядкам, мы отдаем личные вещи при переводе
Терапевт, Функциональный диагност
Здравствуйте, на ваш вопрос сложно ответить, эмоциональное состояние нестабильное, необходимо пригласить психолога, психотерапевта. Если СРБ снижается значить имеется положительная динамика.
Принятый ответ
Клиент
Вита, психолог по разговорам с врачами должен был подойти с уговорами на АРВТ, но как я понимаю его не было. На прием терапии мужа уговорила я, под моими объяснениями он согласился и подписал все необходимые документы. Врач говорит что такое состояние в его положении нормальное, что потом это проходит
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Здравствуйте, Наталья. Рекомендую обсудить с лечащим врачом прием препарата фамотидин. Это Н-2 блокатор, который применяется при повышенной кислотности в желудке, у которого случайно в мае 2020 года нашли положительный эффект на легкие при ковидной пневмонии, повышает сатурацию.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Принятый ответ
Клиент
Михаил, а при диагнозе ВИЧ в запущенном состоянии его можно применять? Я узнавала можно ли применить Тималин, вроде по протоколам лечения его нужно было бы для повышения имунного статуса. Но врач отверг со словами "Ни в коем случае! Может сделать только хуже!"
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Этот препарат можно
Клиент
Михаил, спасибо большое! Обсужу с лечащим врачом
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Пневмония, температура держится 11 дней.
25 октября 2020
Евгения, Берёзовский
Вопрос закрыт
Исчезли ли антитела?
26 января 2021
aleks82.82@mail.ru, Москва
Вопрос закрыт
Грипп при лечении гепатита
11 января 2023
Алиса, Москва
Вопрос закрыт
Чем лечить матовое стекло после ковид?
30 ноября 2023
Ева, Новосибирск
Вопрос закрыт
Вич при подмывании
6 декабря 2023
Анна
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Михаил Николаевич Ивашев
390 отзывов
Терапевт, Педиатр, Врач
1972-1978. Свердловский г
Опыт работы: 44 года
Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Терапевт
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Людмила Александровна Антонова
11 отзывов
Терапевт
2013-2019, ВГМУ им. Н.Н.
Опыт работы: 5 лет
Анастасия  Сергеевна Степашкина
424 отзыва
Терапевт, Гематолог
РязГМУ-Лечебное дело-тера
Опыт работы: 11 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Спасибо большое 🌸 Очень благодарна Однозначно да
фотография пользователя
Ревматологу Вера Савастьянова
Здравствуйте, Вера Владимировна. Задавала вопрос, по своей картине заболевания. И вы верно...
— Ольга, г. Дмитров
фотография пользователя
Терапевту Мария Желнина
Врач внимательный и добрый Консультация прошла замечательно, решили вопрос с анемией и врач...