Что вас беспокоит?
Боль в паховой области
Добрый день. Проблема появилась 3 месяца назад. Появились тянущие ощущения в области паха, между мошонкой и нижней линией живота. При этом в сидячем положении (особенно в машине) есть ощущение что резинка давит на подвздошную кость(правая сторона). В положение лежа на животе, если подвздошная кость упирается в поверхность, так же есть ощущение давления. Связывал с растяжение мышц так как за день до этого занимался в зале. (занимаюсь давно, с эпизодическими перерывами по разным причинам) Через неделю ощущения усилились, понял что то то не так и начал искать решение проблемы. Первая мысль была урология. Прошел полное обследование, урологию отмели. Дале ортопед, поставили диагноз - Коксартроз 1 степени на основании снимков. Назначили лечение, но состояние только ухудшалось. Тянущие ощущения уже больше стали похожи на болевые. Побежал делать МРТ сустава. По МРТ все гладко, проблем нет, коксартроза тоже нет. Далее пошел к гастроэнтерологу (даже 2), сдал анализы, обследования, есть отклонения но они в "пределах" нормы и не могут вызывать болевой синдром в этой области. Тем самым болевые ощущения усилились и добавились тянущие ощущения по задней стороне бедра и икры. Гастроэнтеролог предположил что это корешковый синдром и направил к неврологу. Невролог отправил на МРТ поясницы, где обнаружена протрузия L4-L5 и грыжа до 5мм L5-S1 которая прилегает к корешку. Невролог тут же назначил лечение, которое с его слов должно ближайшее время помочь, а именно - витамины группы Б, диклофенак и фонофорез с преднизолоном. Спустя 2-3 процедуры стало еще хуже и прибавилась спина. Невролог сказал что быть такого не может и не знает что делать. Начал искать информацию и нашел еще одного невролога. За это время боль в пояснице ушла. При посещении была изучена история болезни изучено МРТ (со слов врача грыа не такая большая как в описании и она не прилегает к корешку), осмотр и выдвинуто предположение что это виноваты мышцы и свзяки, прощупывается тяж от паха к бедру. Предложено сделать блокаду , курс мануальных процедур и ударно волновая терапия. Сделали блокаду в связку рядом с подвздошной костью. Начали процедуры. На несколько дней вроде стало легче но прошло 2 недели все вернулось и даже ухудшилось. Боль в правом паху, тынуще-жгучая, не постоянная и больше в сидячем положении, при нажатии на лоно справа есть болевые ощущения, при пальпации от паха к бедру болит связка/мыщца и чувствуется ее уплотнение.(предположительно гребенчатая). Так же сидя тянет верх бедра от паха (как раз где тяж), осталось ощущения давления на подвздошную кость. В положении стоя иногда болит пах (при ходьбе интенсивность меняется)и практически всегда тянет ногу по задней поверхности. Боль практически уходит в положении лежа на спине и нога на ногу, либо при согнутой ноге в колене и наклоне к кровати. Практически никаких болевых ощущений так же в положении сидя и ноги скрещены. Придя на повторный прием, сказал что блокада не помогает а только хуже. Созвали консилиум из врачей, провели пальпацию паховой области и ног, сделали вывод - синдром Хамстринга приводящих мышц. Назначили еще одну блокаду, после которой сказали сразу отпустит и все будет отлично. Сегодня сделали блокаду (игла 20 см))) вводили в область гусиной лапки и к приводящим мышцам. Дипроспан+бупивакаин. Сказали чо в течении ближайшего времени будет легче, а к понедельнику совсем полегчает и отправили домой. Прошло уже 4 часа, а вот толку ноль. предполагаю что делали блокаду методом тыка пальцем в небо - поможет, не поможет. При исследованиях так же делалось мрт таза с просьбой уточнить наличие грыж. Грыжи не обнаружены. Товарищи доктора/лекари подскажите пожалуйста, в каком направлении рыть?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. При грыжах и протрузиях - могут быть такие жалобы как тянущие , болевые ощущения по задней поверхности ноги ( S1 , S2 корешки), боли могут отдавать в пах.
Вы попробуйте еще пройти курс, диклофенак мог не подойти Вам, но обойтись без физиолечения- иногда физиолечение дает обострение болевого синдрома.
Вот такую схему:
Тексаред 20 мг 1 таблетка в день - 7 дней (НПВС для снятия боли и воспаления)
Толперизон 150 мг по пол таблетке 3 раза в день после еды - 2 дня, затем по 1 таб 2 раза в день - 12 дней ( миорелаксант для снятия мышечного спазма)
Терафлекс по 1 капсуле 3 раза в день после еды - 1. 5 месяца, затем по 1 капсуле 2 раза в день - 5-6 месяцев ( хондропротектор).
Втирать Диклофенак мазь 2% в поясницу, ягодицы - 3 раза в день – 10 дней.
Ложиться на иппликатор Кузнецова поясничным отделом и ягодицами на 20 минут -2- 3 раза в день – 15 дней.
Спать на полужестком ортопедическом матраце и только на боку.
В наклонную не работать, тяжести не поднимать, долго в вынужденной позе на находиться, чаще делать разминки вставать.
Если через 5-7 дней боли все равно будут то начать пить Габапентин 300 мг 1 таблетка на ночь - 1 день, затем 1 таб 2 раза в день - 1 день, затем 1 таб 3 раза в день - 2-3 недели. Отменять постепенно , убирая по 1 таб каждые 3 дня. Это минимальная доза, то есть при неэффективности можно постепенно увеличивать до 2 таб 3 раза в день.
Так же посоветую поискать хорошего опытного остеопата, возможно у Вас идет мышечный зажим, мышца спазмированная, они не плохо работают именно с мышечными зажимами, но остеопат должен быть по отзывам, опытный.
Яна, спасибо за отклик.
За 3 месяца уже столько перелопатил информации. Возможен ли синдром подвздошно-поясничной мышцы?
Я тоже подумала про данный синдром, но для данного синдрома основной дискомфорт - это вдоль позвоночника, но бывают случаи и с распространением в пах. а у Вас по клинике будто эпицентр боли именно паховые области, возможно я ошибаюсь.
Вы когда стоите получается безболезненно немного прогнуться ( разогнуться как бы в спине)?
Стоя, ногу попробуйте поднять, выпрямить как бы параллельно полу - как раз подвздошно поясничная мышца тоже участвует в разгибании бедра, чувствуете ли Вы "знакомую" боль при данном движении?
Яна, когда смотрели снимки МРТ, врач отметил что правая подвздошно поясничная больше и есть в этом месте сколиоз . Но печему-то прописала блокаду в паховой области.
Так же при первом тестировании у невролога я спокойно наклонялся вперед и как сказал врач хороший прогиб назад. Но есть блок при наклоне вправо. При наклоне вперед едва касался кончикапи пальцев до пола. После посещения мануального терапевта стал наклоняться глубже, почти кладу ладони в пол.
Есть еще такой момент, почитав про подвздошно поясничную начал делать растяжки. Прижимал одну ногу к груди а другую всешивал с кровати. Становится легче мин на 20, но утром идет обострение. Дале сам руками проминал живот вглубь подвздошной кости (где сама подвздошая выстилается) так же на короткий промежуток становится легче или может кажется, я честно не знаю.
Миорелаксанты и НПВС помогут ли? Я боюсь что за 3 месяца это уже хроническая боль.
Да 3 месяца считается боль хроническая по этому в лечении уже советую Вам Габапентин.
По описанию как то 50/50 - возможно действительно подвздошно-поясничная мышца.
https://www.youtube.com/watch?v=klXvWz2zSVM&ab_channel=DmitriyKinash
посмотрите и попробуйте именно на постизометрическую релаксацию поработать,и после таких манипуляций скажите как ощущения, есть ли легкое расслабление и ощущение будто симптомы на время отступили.
Яна, при подъеме ноги нет изменений, разве что натяжение в бедре как при сидячем положении
Обычно при подвздошно-поясничном синдроме а такой позиции ощутимый дискомфорт.
Яна, подскажите, может есть смысл дополнительных обследований? На сегодняшний день после блокады нет изменений. И вы правы больше досаждает боль в паховой области, с чего все и началось.
Здравствуйте. Скажите у Вас нет никаких нарушений чувствительности -онемение? Конечно очно врач этот момент определяет, тыкает иглой специальной и сравнивает чувствительность? А сами на отмечали, нет ли онемения при касании зон паховой области, лобковой, выше лобка, на бедре?
Яна, онемения нет.
В положении лежа все проходит, особенно если нога на ногу или ноги согнуты в колене и разведены в стороны. Стоя и при ходьбе тянет заднюю поверхность бедра, под коленом и икру, так же передняя часть бедра от паховой складки. При этом если таз “отклячиваю» назад эти ощущения становятся меньше или уходят. Пах стоя практически не беспокоит.
Яна, под отклячиванием подразумеваю отведения таза назад за счет прогиба в пояснице
Да вот по описанию будто напряжение идет значительное.
Дело в том что при нейропатиях в том числе бедренно- полового нерва, подвздошно-пахового нерва - там идет онемение , то есть врач очно проверят чувствительность и она нарушена в определенных зонах. У Вас же будто спазм ( возможно на фоне поясничного отдела, возможно на фоне синдрома грушевидной мышцы). Я думаю все так стоит полечиться по схеме что предложила - НПВС, миорелаксант. Вы оцените на сколько Вам стало легче или без изменений. И остеопату показаться.
Яна, вчера вечером принял нурофен и мидокалм 50мг, стало легче. Утром все вернулось, принял мидокалм и час назад. Вроде стало полегче. Заметил что ощущения в паху обостряются при скручивании (поднятия туловища из положении лежа) в полуповернутом положении (упражнение на косые мышцы, когда наклон идет чуть в сторону.
Здравствуйте. 50 мг мидокалма доза очень малая, по этому нужно идти на повышение.
Эффект от мидокалма, и в целом по жалобам- будто спазм идет какой-то мышцы, и эту мышцу нужно прорабатывать, именно по этому советую остеопата, они могут определить что ха спазм идет какой мышцы и поработать над этим моментом.
Принятый ответ
В вашей ситуации можно разобраться только на очном приеме . я бы без выполнения электронейромиографии не стала бы проводить блокады.
Возможно в вашем случае имеется совмещение симптомов связаных с коксартрозом и обострением остеохондроза на фоне чего корешковые болевые синдромы . Ну и я бы исключила острую хирургическую патологию ( паховые грыжи и тд) . помимо этого рекомендовала бы сдать биохимию крови-ревмапробы и острофазные белки.
Ольга, добрый день.
Электронейромиография сделана. результаты подкрепили. Ревмопробы в норме. МРТ тазобедренного сделаны, коксартроза нет. МРТ органов малого таза так же сделано, грыж не обнаружено.
Похожие вопросы по теме
- 26 Ноября 20206 ответов
- 3 Марта 20211 ответ
- 2 Марта 20226 ответов
- 18 Июня 20231 ответ