Что вас беспокоит?
Сильная боль в пояснице, обезбаливающие не помогают
Добрый день! Мне 37 лет. Поясница иногда болела и раньше, но сейчас боль очень усилилась и дополнительно появилась в суставе справа от копчика после поднятия тяжести. Сейчас не могу ночью спать от боли, на животе и спине не могу лежать дольше 5 минут. Раньше бывало онемение кожи на правом бедре. Судорог нету. Днем боль почти проходит при работе сидя. При наклонах появляется. По МРТ крестцово-подвздошных сочленений - Определяется невыраженный трабекулярный отек в смежных субхондральных отделах тел L5-S1 позвонков, с наличием узуры нижней пластинки тела L5 позвонка. Определяются двухсторонние менингоцеле на уровне S1, S2 позвонков с максимальной осью 13-21 мм. Признаки спондилопатии L5-S1 сегмента (Modic I), периневральных кист на уровне S1, S2. Анализ на антиген HLA B27 отрицательный. Принимала Целебрекс, Ацеклофенак, мазала Диклофенак и Хондроксид - не помогает уже ничего из этого. Ревматолог отправил к неврологу. Нейрохирург сказал, что операция не показана. Уважаемые врачи, подскажите пожалуйста, как мне уменьшить боль??? Как вообще жить дальше в таком состоянии? На сколько оно плохо по МРТ? Можно ли мне помочь? Что именно у меня болит? Можно ли делать какие-либо массажи или что-то еще? Может какие-то поддерживающие меры раз в год? Прошу, помогите!
Принятый ответ
Здравствуйте. По МРТ есть признаки отека костного мозга L5-S1 , это довольно болючая стадия остеохондроза.
Это полное заключении мрт? грыж и протрузий нет?
Желательно пройти МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника тоже. Сдать кровь на общий, СРБ, ревмафактор.
Сейчас по лечению модно проколоть Дексаметазон 2 мл ( 1мл 4 мг ) утром 3 дня, на 4й день 1 мл и отмена. + Омепразол 20 мг по 1 таб 2 раза в день - 10 дней.
+Тексаред 20 мг 1 таблетка в день - 7 дней.
+Толперизон 150 мг по пол таблетке 3 раза в день после еды - 2 дня, затем по 1 таб 2 раза в день - 12 дней ( миорелаксант для снятия мышечного спазма)
+Нейромультивит по 1 таб 2 раза в день во время еды - 1 месяц ( витаминный комплекс группы В)
Втирать Диклофенак мазь 2% в поясницу - 3 раза в день – 10 дней.
Ложиться на иппликатор Кузнецова поясничным отделом и ягодицами на 20 минут -2- 3 раза в день – 15 дней.
Спать на полужестком ортопедическом матраце, на боку.
Как боли у Вас уменьшатся начинайте регулярно выполнять гимнастику на поясницу. Заниматься плаванием.
Если через 5-7 дней боли все равно будут то начать пить Габапентин (Катэна) 300 мг 1 таблетка на ночь - 1 день, затем 1 таб 2 раза в день - 1 день, затем 1 таб 3 раза в день - 2-3 недели. Отменять постепенно , убирая по 1 таб каждые 3 дня. он правда по рецепту идет.
Массаж можно, но желательно после МРТ поясничного отдела.
В МРТ органов малого таза вот что еще:
Отмечаются единичные наружные подвздошные л/узлы, размером до 0,7х1,2 см.
Дорзальные выстояния L4/5, L5/S1 дисков до 0,4-0,5 см. Смежные отделы L5-S1 позвонков с признаками умеренного костного отека, кортикальные пластинки микроузурированы.
Протрузии L4-S1 дисков.
Яна, Ревматоидный фактор - 6,1 МЕ/мл, СРБ - 0,8 мг/л. По общему анализу все в норме.
Хорошо, поняла, есть протрузии, размеры не указаны, но тоже они могут давать боли.
По МРТ отека костного мозга нет, загрузила копию МРТ.
Здравствуйте. Как нет? Вот с Вашего заключения: Смежные отделы L5-S1 позвонков с признаками
умеренного костного отека, кортикальные пластинки микроузурированы.
Да вот странно, в последнем МРТ крестцово-подвздошных сочленений отека нет, а в старом МРТ малого таза есть...
А да по более свежей мрт не видят. но в целом это не так важно, отек мозга позвонков это лишь стадия остеохондроза. Один врач видит а другой нет, а может отек прошел такое тоже может быть, процесс не постоянный.
Принятый ответ
Здравствуйте, в данном случае если неэффективны препараты можно попробовать паравертебральную блокаду с дипроспаном. Такдетлоьавить к лечению прегабалин 75 мг вечер , через 5-7 дней увеличить дозу до 150 мг на ночь, питьтдлительно, можно постепенно повышать дозу, максимальная активная доза 600 мг
Принятый ответ
Здравствуйте.
Модик 1 - это стадия остеохондроза, которая сопровождается отёком костного мозга и характеризуется выраженным болевым синдромом.
По лечению:
- дексаметазон 8 мг внутримышечно утром 4 дня, затем 4 мг утром 2 дня
- конвалис по схеме: первый день 300 мг 1 раз в день, второй день 300 мг 2 раза в день, с третьего дня по 300 мг 3 раза в день 1 месяц. Это минимальная терапевтическая дозировка, при необходимости дозу можно увеличить. Отменять также постепенно.
- мидокалм 1 таб 150 мг 2 раза в день 2 недели
Местно можно использовать пластырь Версатис 10 дней, если нет аллергии на лидокаин.
Ложитесь на иппликатор Кузнецова 3 раза в день по 10 мин.
Избегайте длительных вынужденных положений тела, поднятия тяжестей, резких наклонов и поворотов.
Спать желательно на ортопедическом матрасе на боку.
Вне обострения можно пройти курс массажа, физиотерапии (магнитотерапия, фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с карипазимом).
Самое главное - укрепить мышечный корсет позвоночника. Когда боль уменьшится, начинайте регулярно делать гимнастику для позвоночника. Хорошо помогает плавание.
Принятый ответ
Здравствуйте!По мрт отёк костного мозга ,поэтому есть боли и не проходят
медикаментозное лечение : вам необходимо раствор лидамитол Одна ампула один мл внутримышечно 10 дней раствор Дексалгин (1 амп ) внутримышечно 4 дня ;
Раствор Комбилипен Одна ампула внутримышечно через день 20 дней ;
Обязательно гидрокортизон 2.0 для в/м инъекций плюс добавить в один шприц -лидокаин 2процентный + вит б 12 (500 мкг ) в один шприц один раз в день 5 дней ,
Раствор Лизина эсцинат 5 мл на 15 физраствора внутривенно струйно восемь дней
мазь долгит два раза в день семь дней втирать;
аппликатор Кузнецова ,или лепко 20 минут три раза в день лежать семь дней
Лежать на ортопедическая матрасе полу жёстком,массажи на данный момент противопоказаны
здоровья вам,С Наступающим!
Нонна, спасибо большое за назначение!
Скажите пожалуйста, Лидамитол, Дексалгин, Комбилипен - можно ли что-то смешивать в 1 шприц? Как вообще правильно столько уколов в день сделать? Как правильно распределить на утро и вечер что с чем?
И Лизина эсцинат не хотелось бы, у меня диарея и так постоянная. Можно чем-то заменить?
Дексалгин и комбилипен с утра ,а лидамитол вечером !
Как закончится Дексалгин присоединяем гидрокортизон
А противоотечное еще какое-то другое можно в моем случае?
Пока достаточно гидрокортизон на 5 день после окончания Дексалгина ,лизина если будете колоть на 10 день уколов ,именно он проникает в невральнве структуры (замены нет
Принятый ответ
Учитывая наличие "Определяются двухсторонние менингоцеле на уровне S1, S2 позвонков с максимальной осью 13-21 мм." я бы рекомендовала посетить еще одного нейрохирурга , тем более что медикаментозная терапия не помогает
Похожие вопросы по теме
- 13 Декабря 201927 ответов
- 25 Ноября 20208 ответов
- 3 Апреля 202147 ответов