Что вас беспокоит?
Бак.посев из цервикального канала. Инфекции. Беременность.
Прикрепляю бак.посев. Чем лечить? Lactobacillus species 10в5 Enterococcus species 10^7 КОЕ/м Klebsiella species 10^6 Чувствительность микроорганизма к медицинским препаратам Ручная методика ESBL-a Scrn - Cefepime R Ceftriaxone R Ciprofloxacin S Levofloxacin S Ofloxacin S Gentamicin S Amox/K Clav S Cefotaxime R Ampicillin R Mycoplasma hominis не обнаружено 0 - 10^4 ЕИЦ/мл Ureaplasma urealyticum не обнаружено 0 - 10^4 ЕИЦ/мл Neisseria gonorrhoeae не обнаружено 0 Дрожжеподобные грибы не обнаружено КОЕ/м S - чувствительный; I - промежуточная чувствительность; R - резистентный; N/R - не сообщается; ESBL - бета-лактамаза расширенного действия: возможна нечувствительность ко всем цефалоспоринам и азтреонаму; Blac - бета-лактамаза положительная; HLAR«–» - низкий уровень резистентности; HLAR«+» - высокий уровень резистентности; Карбапенемаза«+» - выявлена карбапенемаза, возможна нечувствительность к карбапенемам
Принятый ответ
Здравствуйте! А жалобы у вас какие?
Галимат, здравствуйте!
Никаких. Лежу в стационаре с шейкой матки 13,8.
29,5 н.берм.
В мазке нашли диплококки внеклеточные
Какие препараты там принимаете в стационаре?
Принятый ответ
Здравствуйте! Скажите пожалуйста есть ли у вас жалобы на выделения зуд жжение неприятный запах?
Светлана,
Никаких жалоб. Лежу в стационаре с шейкой матки 13,8.
29,5 н.берм.
В мазке нашли диплококки внеклеточные
Принятый ответ
Здравствуйте
У Вас жалобы есть?
Общий мазок сдавали?
Юлия,
Никаких жалоб. Лежу в стационаре с шейкой матки 13,8.
29,5 н.берм.
В мазке нашли диплококки внеклеточные
Вам тогда внутримышечно могут назначить антибиотик по чувствительности,
Не назначили?
Юлия, цефтриаксон
К нему резистентность по анализу (
Из таблеток лучше Амоксиклав, он используется при беременности и к нему чувствительность есть.
Нужно обсудить с врачом.
Возможно препарат был назначен ещё до результата анализа?
Юлия, нет, врач сказала, что посмотрела бак.посев.....................
Препарат не сможет в полной мере побороть микроорганизмы.
Да, он даст какой-то эффект, но не полный, т к микроорганизмы не чувствительны к препарату.
Тут ориентируемся на проведенный анализ.
Поскольку Вы в стационаре, то за назначения отвечает только Ваш врач.
Необходимо обсудить данный момент повторно.
Принятый ответ
Прикрепите результат обычного мазка на микроскопию. С какой целью делался посев на условно-патогенную флору из цервикального канала? почему не из влагалища? Из цервикального канала определяют вирусные инфекции ВПЧ, герпес 1,2,6,7,8 типов и облигатных внутриклеточных патогенов - хламидии, генитальную микоплазму, трихомонаду и гонококк. На такой шейке устанавливали пессарий или нет?
Дмитрий,
Никаких жалоб. Лежу в стационаре с шейкой матки 13,8.
29,5 н.берм.
В мазке нашли диплококки внеклеточные.
Изначально бак посев брали с целью поиска причины многоводия. Амоксициллин помог вроде после этого бакпосева, многоводие ушло.
Сегодня врач назначил цефтриаксон. А я вижу, что он резистентен к данным бактериям.
Дмитрий, к вопросу пессария как раз и подошли. А анализы не в порядке.
Какая динамика шейки матки за время госпитализации? Какое открытие зева и канала? Провели профилактику РДС у ребенка?
Дмитрий, 30 декабря - шм 11 мм. Зев закрыт, доплер в норме.
РДС не знаю, что это такое...
Двое суток капельницы трактоцила по 008,0 в час, по инстуркции - 3 ч, потом по 12,5 ч по 100 мл 2 шт.
Шейка - 13,8 сегодня.
трактоцил - препарат для снятия тонуса матки. РДС - возможные осложнения с легкими у ребенка при возникновении преждевременных родов, обычно назначают дексаметазон. Одного курса хватает на 7-10 дней. При такой короткой шейке риск преждевременных родов высок. Вы получаете препараты прогестерона?
Дмитрий, Да дексаметазон кололи три раза. Забыла упомянуть. Прожестан влагалищно по 200 два раза в сутки.
А на КТГ есть повышенный тонус матки? Вам надо любыми путями дотянуть до 34 недель)
Дмитрий, прикрепила КТГ
К сожалению, не вижу
Дмитрий, сейчас посмотрите еще раз, пожалуйста
Нашел. Тонус нормальный, признаков ритмической активности матки нет. Следует обсудить с врачом тогда назначение антисептиков вагинально (флуомизин, например), а прием утрожестана начать перорально (как таблетки), так как остальные антибиотики резистентны к данным микроорганизмам.
Дмитрий,
хлоргексидин назначали один раз в день. Сегодня добавить сказали 1 еще.
По поводу внеклеточных диплококков что можете рассказать? сказали, это может быть признак гонореи, но они же ВНЕклеточные.
Не парьтесь по поводу диплококков. Это не гонорея точно, иначе ваш партнер среагировал бы самым первым)). Тем более вы прошли курс антибиотика, к которому у гонококка сохранена хорошая чувствительность до сих пор. Гексикон назначается не менее 2 раз в сутки, и на фоне его приема будут обильные жидкие выделения, так как он обезвоживает микробы и увеличивают объем белей.
Дмитрий, отлично. Мне из-за этого отказались ставить пессарий и определили в обсервацию.
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия
Амоксиклав 1000 мг 2 раза в день 7 дней
Какое лечение еще получаете? Посев мочи сдавали?
Адэль, пила Флемоклав 7 дней.
Сейчас на фоне этого старого бакпосева назначили Цефтриаксон.
Сомневаюсь....
Адэль, бакпосев мочи в норме.
Адэль, прожестан 200 два раза в сутки
Правильно сомневаетесь - к нему чувствительности нет.
Вообще мало к чему разрешенному есть чувствительность.
Флемоклав в какой дозировке принимаете?
К цефалоспоринам чувствительности нет вообще - смысла ставить цефтриаксон нет.
все -офлоксацины - токсичны при беременности - не рекомендуется принимать - поэтому конечно ограничен выбор препаратов.
А вагинально свечи какие то принимали?
Срок беременности какой?
Адэль, Флемоклав солютаб 1000 пропила недели две назад. Вагинально - утрожестан по 200 утром и вечером. В стационаре добавили хлоргексидин свечи. Срок 29,5
Юлия, подскажите, Вы пишите на фоне старого бакпосев назначили цефтриаксон. новый посев получается не брали? Не контролировали эффективность флемоклава?
Адэль, ещё не брали. Ждут пока начнёт работать лаборатория после праздников. В ЖК не успели взять бакпосев, отправили в стационар корректировать шейку.
Юлиям тогда с какой целью повторное лечение в виде недействующего антибиотика назначают?
Адэль, хороший вопрос. Сегодня врача ещё не дождалась. Цефтриаксон вчера вечером не кололи, пока тишина. Буду обсуждать этот вопрос с врачом, когда появится.
У Вас короткая шейка матки - истмико-цервикальная недостаточность. Наиболее частая причина - инфекционный возбудитель
Его выявили по посеву - пролечили Флемоклавом по чувствительности - во влагалище назначили антисептик.
Следующий этап - контрольный мазок - наложение швов.
Повторный мазок взяли? Посев я поняла, нет.
Но что теперь тянут - с какой целью повторно антибиотик - да еще и черным по белому резистентный?
Адэль, цефтриаксон сейчас отменили. Врач сказала "ой, я не туда посмотрела".
Говорит Давайте ещё раз амоксициллин.
Я спрашиваю: зачем? Меня пролечили уже амоксициллином.
- да, но у вас мазок все равно плохой.
Что я могу сделать?! Я и так уже не первый раз с врачами спорю.
Юлия, а мазок можно посмотреть? Что там плохого?
Мазок был когда сдан, и сколько хлоргексидин используете?
Адэль, Адэль, мазок у врача (от 30.12.21), ко мне в руки не попал. Диплококки внеклеточные в нем - из того, что плохого там, как сказали. Хлоргексидин - утром и вечером свечи. Утрожестан утром и вечером перорально с 30 дек.
Диплококки внеклеточные это не проблема - если там только они? Ну даже если их лечить - хлоргексидина достаточно - по окончанию курса санации хлоргексидином - Вам должны наложить швы.
Лейкоциты в каком числе?
Адэль, про лейкоциты не знаю. Швы нельзя на сроке 29,6 недель. К пессарию готовят вот таким вот образом.
Извините, забыла о сроке - обычно речь об ИЦН идет до 24 неделе - дальше уже норм для шейки матки нет.
А с какими жалобами Вы изначально поступили? Были боли? Выделения?
Адэль, шейка 11, ГСД
Поняла Вас. В таком случае - сейчас после хлоргексидина сразу взять контрольный мазок - и устанавливать пессарий. Внеклеточные диплококки не являются патологией
Санацию влагалища можно продолжить и после установки пессария.
Адэль, ясно. Спасибо большое!
Юлия, с Новым годом Вас - пусть все будет хорошо, настройтесь на роды в доношенном сроке здоровым малышом.
Адэль, спасибо за поддержку!!!!))
Похожие вопросы по теме
- 3 Декабря 20172 ответа
- 13 Марта 201823 ответа
- 16 Апреля 20185 ответов