Консультация пульмонолога /

Пневмония без ковида — вопрос №746521

394 просмотра

4января поднялась температура до 37. Из таблеток особо ничего не пил. Витаминки, терафлю. Добавил обильное горячее питье, малину.
4-10января то есть 37 то нет, утром никогда нет, вечером через раз, иногда появилась легкая потливость ночью, как будто просто было чуть жарче обычного.
с 8 января появился сухой кашель, отхаркивание очень слабое, появился небольшой насморк, температура пропала, реально мерил утром в обед и вечером 36,6, аппетит есть, слабости нет, занимался спортом, лыжи, бег, в процессе спорта активно сморкался и отхаркивался, посторонних ощущений ни во время ни после - не было.
с 12 января сухой кашель усилился, выделяется мокрота в небольших количествах. Начинаю пить флуимуцил в шипучих таблетках 1р в день. Первые 2 дня мокроты отходит больше, в последующие дни отходит плохо как и раньше. Продолжаю пить до момента написания этого сообщения 1р в день.
13-19января температура 36,6, мерил 3р в день, сухой кашель с плохим отхаркиванием (3-4 раза в день не обильноо), заложенность носа, сморкается плохо, сопли обычные.
Никакой одышки не наблюдается, боли в груди нет, могу делать полные максимальные вдохи.
С 19 на 20 января ночью ни с того не с сего знобит, температура 38,5. 20 января держится 37,5 весь день, стала обильно и легче выходить макрота 8-10 раз за день, полностью заложило нос, из носа выходит по цвету тоже самое что при кашле (как будто гной темнозеленый со сгустками, не сопли), весь день. сильная слабость 20янв и головная боль, аппетит есть. Сделал ингаляцию пульмикортом 2раза 20января с беродуалом, выпил 2 раза по 2табл муколтина, начал пить сироп доктор мом, весь день пил горячее с малиной, ел 1 раз вечером не из-за того что аппетита нет а вроде полезно меньше есть.
21 января состояние значительно лучше, как будто пульмикорт помог, сильная заложенность носа спала, но "гной" продолжает выходить из носа обильно. Сделал еще 3 ингаляции пульмикорт 2мл+40капель беродуал+2мл физ.р. Отхаркивание замедлилось, мокроты меньше чем 20 января минимум в 2 раза. Температура 37,5 весь день. По-прежнему могу вдыхать полной грудью. Мокрота из носа выходит через раз - то обычные сопли то гной. Заложен в течение дня меньше к вечеру больше. Появился к вечеру слабый рефлекторный кашель, очень слабый просто кхе кхе, без звуков сухого кашля. Сухой кашель если покашлять почти прошел - если кашляю то без ужасных звуков. Мокрота из дых.путей изменила цвет стала менее выраженная и похожа на сопли, но в соплях по-прежнему через раз такая же как была. Пью мукалтин 3 раза в день по 2табл. 21янв Сдал экспресс тест на ковид - отрицательный. Сходил в п-ку - врач выписала витамин с и витамин д... и дала арбидол. Легкие слушала, в одной доле снизу сказала что есть очень малое подозрение. Направила на рентген но запись только 26января. Пневмонией болел 8 лет назад и все было очень похоже с той разницей что начиналась с температуры 39+ одну ночь, а дальше тоже самое, в этот раз такого всплеска температуры не было. Плюс у меня выявилась сильная аллергическая реакция на амоксиклав и другую группу антибиотиков (внушительный отек квинке, крапивница). Лечили 14 дней в стационаре ампициллином внутривенно. Сейчас не хочу запустить все до такого же, скорее у меня начальная стадия. Полагаться на врачей из п-ки не могу. Напишите пожалуйста мои дальнейшие действия. Готов сам себе делать уколы в\м. Сохраняется температура 37,5. Привит спутником. Ковидом болел в прошлом году в ноябре легко, температура 37. 1 неделю и все, легче чем любая простуда была. Ковид был подтвержденный.
PS у 1,5г сына началось нечто похожее, в ночь на 7 января температура 39,7 и пропала полностью. Никак не отражалась ни на чем. Как здоровый ребенок. С 11 января начался кашель сухой, 12,13янв были приступы кашля до рвоты еды (скорее от того что сопли затекали в горло). До 19 января температуры не было. Сейчас температура снова поднялась держится днем около 37-37,5. С ночи 19 января стала подниматься до 38-38,5. Днем ребенок активный с аппетитом и интересом, вообще как обычно если температуру не мерить. Соплей мало, сопли обычные, больше ничего не выходит. Приступа кашля нет, вообще кашля нет. Есть подозрение что совпало с зубами. Просто чудеса в решете. Ответьте пожалуйста отдельно по плану действий по взрослому и ребенку. Спасибо Вам. Будьте здоровы!

Вопрос закрыт

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вас беспокоят проблемы с легкими или есть дискомфорт в области дыхательных путей - рекомендуем ознакомиться, что лечит врач пульмонолог и получить консультацию врача в режиме онлайн - анонимно, бесплатно и без регистрации.

Пульмонолог
Здравствуйте. Чтобы определиться с тактикой лечения нужно минимальное обследование- Рентген лёгких, общий анализ крови, СРБ, прокальцитонин, Д- димер, коагулограмму, посев мокроты при возможности. Желательно начать Сумамед 500 мг 3 дня вам, так как есть гнойные выделения, температура. Ребёнку тоже, в суспензии 3 дня. Ингаляции и отхаркивающие можно оставить до 10 дней. В нос можно Полидексу 7 дней вам, ребёнку -Долфин промывание.
Принятый ответ
Клиент
Екатерина, спасибо за ваш ответ. Можете посоветовать что-нибудь в уколах (или в ингаляциях?) в ягодицу. У меня от всех антибиотиков очень сильное расстройство ЖКТ. В остальном постараюсь завтра сдать анализы какие смогу.

Скидка 15% на анализы.

Пульмонолог
В ингаляциях можно Флуимуцил Антибиотик ИТ по 500 мг 1 р в день 3 дня. В мышцу как раз у вас будет диарея. Сумамед хорошо переносится.
Пульмонолог, Терапевт
Здравствуйте. До 26 января ждать долго, нужно как-то найти возможность сделать рентген раньше или КТ лёгких
А так же вам важно сдать анализы крови - хотя бы общий анализ крови, срб, прокальцитонин
От кашля можно Бронхипрет сироп по 2ч.л.3 раза в день 10 дней, ингаляции с беродуалом и лазолваном делать 2 раза в день.
Нос обязательно промывать солевыми растворами почаще (аквалор, долфин), от заложенности можно виброцил дополнительно капать 3 раза в день
Из антибиотиков вам можно цефтриаксон по 1 грамму 2 раза в день 10 дней.
И для профилактики расстройства жкт. Одновременно с началом курса антибиотика начать приём хилак форте по 50 капель 3 раза в день до 2х недель.
Не забывайте пить побольше жидкости ежедневно обязательно из расчёта 30мл на 1 кг вашего веса
Принятый ответ
Клиент
Ирина, спасибо за Ваш ответ. Начал прием цефтриаксона. Из побочек пока появилось только жжение под носом и в этом же месте не сильное покраснение, как раздражение, спустя 12 часов после 1ого укола жжение прошло (на всякий добавил лоратадин). ЖКТ пока норм, хилак форте употребляю. Вот результаты анализов на взрослого (отклонения по эозинфиллы%, моноциты, СОЭ, с-реактивный белок и прокальцитонину), сегодня планирую сделать рентген. Температура держится стабильно около 37,3, заложенность носа продолжается (промываю), мокрота выходит слабо 3-4 р в день не обильно, мокрота при кашле изменила цвет с зеленого на более темный, сопли по-прежнему выходят зелеными сгустками больше похожими на гной (ингаляции с лазолваном делаю, пить мукалтин прекратил). В целом состояние пока не ухудшается и не улучшается.
Гемоглобин 151 г/л 132 - 173
Эритроциты 4.80 x10*12/л 4.3 - 5.7
Гематокрит 42.2 % 39 - 49
Средний объем эритроцитов (MCV) 88 фл 80 - 100
Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 31.5 пг 27 - 34
Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 358 г/л 300 - 380
Цветовой показатель 0.94 0.85 - 1.00
Тромбоциты 296 x10*9/л 180 - 320
Лейкоциты 10.66 x10*9/л 4.5 - 11.3
Незрелые гранулоциты 0.04 10*9/л 0 - 0.09
Незрелые гранулоциты % 0.4 %
Рекомендуется оценивать абсолютное значение параметра.
Нейтрофилы сегментоядерные 7.68 x10*9/л 1,60 - 7,90
Нейтрофилы сегментоядерные % 72.0 % 47 - 72
Эозинофилы 0.06 x10*9/л 0.02 - 0.30
Эозинофилы % 0.6-- % 1 - 5
Базофилы 0.02 x10*9/л 0 - 0.07
Базофилы % 0.2 % 0 - 1
Моноциты 0.78++ x10*9/л 0.09 - 0.60
Моноциты % 7.3 % 3 - 11
Лимфоциты 2.12 x10*9/л 1.20 - 3.00
Лимфоциты % 19.9 % 19 - 37
СОЭ (по Вестергрену) 43++ мм/час 0 - 15
С-реактивный белок 63.18+ мг/л < 5
Прокальцитонин 0.09+ нг/мл Смотри текст
Дата исследования: 23.01.2022;
<0,05 - здоровые люди
<0,5 - низкий риск тяжелого сепсиса и/или септического шока
>2,0 - высокий риск тяжелого сепсиса и/или септического шока
Пульмонолог, Терапевт
Здравствуйте. Хорошо. Анализы изменённые и признаки бактериальной инфекции, антибиотик нужен обязательно и 10 дней.
Флуифорт вы уже принимаете в общей сложности около 10 дней наверно точно, если не больше. Давайте заменим его на сироп Бронхипрет 3 раза в день на 10 дней.
Видимо и в пазухах идёт воспалительный процесс и надо и в нос воздействовать. Добавьте в нос антисептик в каплях протаргол по 2 капли 3 раза в день и полидекса спрей по 1 впрыску до 5 раз в день на 5-7 дней
Клиент
Ирина, спасибо за Вашу поддержку.
Результаты КТ:
в S9/10 слева определяется небольшая зона повышения плотности легочной ткани по типу "матового стекла" с наличием в ней узелков консолидации диаметром до 7мм. в S6 справа минимальная зона уплотнения по типу матового стекла с тяжистой консолидацией в ней. Единичный солидный узелок в сублевральных отделах S9 левого легкого диаметром до 3мм. Трахея и крупные бронхи свободно проходимы, не сужены, прослеживатся до субсегментарных ветвей. Сосудистый рисунок легких прослеживается, не изменен. Плевральные листки не утолщены. Выпота в плевральных полостях не выявлено. Средостение структурно, не смещено. Сердце обычно расположено, не расширено. Выпота в полости перикарда не выявлено. Магистральные сосуды не расширены. Лимфоузлы средостения определяются, немногочисленные, до 5мм по короткой оси (не увеличины) Бронхопульмональные лимфоузлы не определяются. Аксиллярные лимфоузлы с обеих сторон не увеличены, сохраняют типичную структуру. Мягкие ткани грудной стенки не изменены. Диафрагма с четкими ровными контурами, обычно расположена.
Заключение. КТ признаки двусторонних небольших зон инфильтативно-воспалительных изменений (вероятность вирусной этиологии низкая).
Пришлось напечатать из присланного пдф не копируется. Или вот по ссылке на я.диске
https://disk.yandex.ru/i/HgiyMowCrMAnPQ

У меня остался виферон от ребенка и решил попробовать на себе 1капсулу 150 000ме, до использования была температура стабильно не снижаясь 37,3- 37,5, после использования в течении 15 часов наблюдалось снижение температуры до 36,8, хочу дополнить терапию этим препаратом с дозой 300 000ме. Порядок наблюдения был такой: 15часов 22янв - первая доза цефтр, температура до 23часов - 37,3. в 23 часа использовал капсулу виферона, в 5утра - вторая доза цефтр, температуа в 5утра 36,8 (домеренная, мерюю долго). Утром в 9утра температура 36,8. в 12 дня температура 36,8. с 13 часов до 17 часов температура поднялась до 37,3.

Выделения из носа стали меньше но еще сохраняются, цвет и состав такой же, гнойный.
Мокрота почти не выходит, 1раз только утром, в течении дня очень слабо, еле незаметно. Во второй половине 23янв состояние чуть хуже чем в первой, ощущаю сильное давление в пазухах носа и на лобной кости. Как уже написал поднялась температура. Надо ли подправить терапию согласно моему описанию ниже? Думаю стоит ли сдать посев (делается просто 5 дней) чтобы не потерять время если с антибиотиком не будет лучше.

Общая терапия сейчас такая
Цефтриаксон 1г каждые 12ч с ледокаином без воды
Хилак форте пока на паузе, реакция ЖКТ пока в порядке
Лоратодин 1табл 1 р в день
Лазолван ингаляция 2р в день 40капель с 2мл физ.р-ра
Минеральная вода ингаляция 2р в день (помимо лазолвана) 3-5мл
Беродуал отменил, повышает сердебиение и в целом мне показалось от него реакция не очень
Промываю нос как закладывается (мин 4р в день) аквалором
1г витамин С 2р в день
АЦЦ лонг 1шипучка в день
Синупрет 2драже 3 раза в день
На ночь разогревающая мазь на грудь
Добавлю 2р в день виферон 500тыс
Полоскание горла мирамистином 3р в день
На ночь увлажнитель воздуха к кровати
Постоянное питье как теплое так и обычное,
Исключил варенье из малины (много сахара)
Исключил терафлю (бережем печень)

PS надеюсь на 5дн курс антибиотика при таком лечении (почти профессионально занимаюсь спортом, здоровье никогда не подводило (видимо перетренированность (16ч в неделю занятий+ и соревнования по лыжам на морозе меня подкосили). Спасибо за уделенное время.
Пульмонолог, Терапевт
Да, хорошо, все верно. Но
1. Хилак форте на паузу не надо, это защита вашего кишечника, чтобы ничего и не началось. Хоть бы на курс лечения на 10 дней оставьте
2. Витамин с ударная доза, по 2000 в сутки, даже 1000 много (в такой дозе обычно 3-5 дней максимум можно, иначе повышается токсичность на почки)
3. Ращргревающая мазь на грудь при пневмонии нельзя, убрать полностью
4. Увлажнитель и днем, если влажность ниже 50-60% показывает
5. Антибиотик на 10 дней, на 5 будет мало, через какое-то время возможен будет возврат жалоб и температуры, если не сделаете полный курс
.6.после выздоровления сразу к занятиям и спорту нельзя возвращаться. На 2 недели сделать паузу - иначе астенический синдром накроет ваш организм
Клиент
Ирина, отчитываюсь по состоянию:
утром температура всегда ниже 36,6
днем температура 36,8-37,0 редко (вечером) 37,2. В среднем я бы оценил температуру около 36,8
к сожалению не выполняю рекомендации по питью жидкости и ингаляциями (делаю только лазолван), может быть поэтому мокроты практически нет, кашель редкий (может раз 7 в день), отхаркивание есть но мокроты почти нет,
заложенность носа значительно спала, нос задышал, сморкаюсь как минимум в 2-3 раза реже и выделения не такие выраженные
сплю последние 2 дня очень хорошо, не потею, ночью температуры нет
рекомендуете ли Вы сдать анализ крови по прошествии 7 дней лечения, существуют ли какие-то маркеры (кроме рентгена) по которым можно сказать что организм выздоровел? при всем уважении к Вам я посоветовался еще с разными врачами и при моих симптомах и незначительном поражении легких более 7 дней колоть антибиотики при стабильно улучшающемся состоянии не рекомендуют. думаю ограничиться максимум 7ми днями, а виферон оставить на курс 10 дней.

Спасибо за Ваши предыдущие комментарии по витамину С, мази и возвращению к спорту. Конечно буду возвращаться очень плавно. Если бы все спортсмены ничего не делали 1месяц (2 недели болезни и 2 недели после) у нас наверное и спортсменов бы не осталось, потерянную форму в срок 1месяц набирать потом не менее 4 - понятно что это личное здоровье организма, но как я понимаю тут главное очень щадящие легкие тренировки первые 2 недели. буду стараться контролировать самочувствие особенно пристально первые 2 недели после болезни.
Пульмонолог, Терапевт
Здравствуйте. Очень хорошо. Хорошо, я не возражаю 7 дней курс пусть будет.
Основные маркеры - общий анализ крови, срб. По этим показателям будет понятно, идёт ли процесс или уже выздоровление
Клиент
Ирина, докладываю состояние
все что из терапии сейчас осталось
антибиотики колю (до 7 дней еще 3 укола)
анаферон 2р в день ректально
синупрет пью 3р в день
витамин с, витамин д
лоратадин
хилак форте
лазолван прекратил т.к. макрота больше не выходит

по состоянию:
вынужден признать что вечером после 18ч поднимается и держится температура 37-37,5 (в момент написания вечер 27янв = 37,5). Температура не ощущается, обычно по самочувствие знаю всегда когда 37, сейчас же вечером всегда удивляюсь 37ми и что даже выше, по самочувствию как будто темпы нет.
до 18 часов температура максимум 36,8, в основном 36,6.
гноя из носа больше нет, обычные прозрачные сопли, соплей не много, нос дышит, не беспокоит, сморкаюсь как в обычной жизни, не часто.
хрипы при редком кашле еще есть, но значительно меньше, по динамике стабильно с каждым днем меньше и реже, 26,27янв мокрота не отошла ни разу, но по ощущениям даже нечему отходить, кашель изменился - не такой выраженный и не такой глубокий. 27янв слушал легкие врач, хрипов не услышал.
в целом состояние хорошее, бодрое, не болезненное, есть аппетит.
Мои переживания конечно что продолжает подниматься температура, что говорит о том, что не всё так гладко и вероятно вы были изначально правы про 10 дней антибиотиков.
Конечно же докалываю 7дневный курс антибиотиков и оставляю всё что сейчас осталось из терапии. Буду наблюдать за температурой чаще, особенно вечером и перед сном. Напишите если надо что скорректировать. Спасибо
Клиент
Ирина,
виферон конечно же, а не анаферон..
Пульмонолог, Терапевт
Здравствуйте. Хорошо. Динамика явно хорошая у вас, есть улучшения. Не переживайте. Астенический синдром к сожалению часто неизбежен, и температура такая может быть по вечерам и 2-4 недели (даже 6 недель. А у ослабленных людей и есть случаи до 3х месяцев даже, при этом хорошие анализы и тд)
Старайтесь конечно отдыхать, чтобы организм восстановливался. Корректировать ничего не буду, 7 дней колоть обязательно антибиотик, дальше по самочувствию смотреть, будет ещё слабость и тд, то лучше 10 сделатт
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Пневмония ковид
20 ноября 2020
Лидия
Вопрос закрыт
Боль в груди
22 марта 2022
Наталья
Вопрос закрыт
Жидкость в легких
30 августа 2022
Кристина
Вопрос закрыт
Есть ли на снимке пневмония
10 февраля 2024
Анастасия
Вопрос закрыт
Пневмония или бронхит?
14 марта
Екатерина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Арпине Араиковна Чобанян
13 отзывов
Пульмонолог
2010-2019 ЕГМУ им Мхитара
Опыт работы: 5 лет
Инна Ивановна Яушева
0 отзывов
Пульмонолог, Терапевт
2009-2015 г, СибГМУ, лече
Опыт работы: 9 лет
Виктория Викторовна Резник
127 отзывов
Пульмонолог, Фтизиатр
22 июня 2005г Днепропетро
Опыт работы: 18 лет
Елена Сергеевна Минеева
19 отзывов
Пульмонолог, Терапевт
2012-2018, ФГБОУ ВО КрасГ
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Пульмонологу Елена Минеева
Врач дала развернутый ответ, мне стало понятно куда двигаться дальше Теперь понимаю какие...
фотография пользователя
Пульмонологу Виктория Резник
Ответ получила, спасибо За ответ, очень был нужен Дал ответ на нужный вопрос
фотография пользователя
Пульмонологу Константин Асямов
Получил прямой ответ на свой вопрос. Спасибо Получил ответ на вопрос Всё хорошо