Главная
Вопросы
Консультация аллерголога-иммунолога
Вопрос №751045

Что вас беспокоит?

Подросток 12 лет Фронтит, гайморит, затяжной синусит

Девочка подросток, примерно полтора года назад одновременно с вступлением в пубертат, начала жаловаться на заложенность одной ноздри, когда ложилась спать. Обратились к врачу, назначили назонекс, который одно время помогал, но потом перестал (аналоги тоже) начали одновременно применять сосудосужающие ( только на ночь, только в одну ноздрю, пол дозы, меняли действующее вещество). Все это длилось долго, в июне 2021 сама уже пошла в платную клинику, сделали КТ, диагностировали аденоиды 2-3 степени, рекомендовали операцию. Посетив других платных врачей, пришли к мнению, что показаний для хирургии нет, поскольку ничего кроме одной заложенной ноздри и то, строго ночью, не беспокоило. Днем и утром все нормально. В октябре 2021 перенесла ОРВИ в легкой форме с температурой 37,5 и потерей обоняния на 3 дня (ПЦР отрицательный). Вроде все прошло. В декабре 2021 заболела ОРВИ (сильный насморк без температуры) и с этих пор не могу ничем его вылечить. 22.01 цвет выделений приобрел яркий желто-зеленый цвет и я побежала к ней снова к платному ЛОРу . Сделали рентген и сдали анализы (прилагаю) на разные типы вирусов еще не готов, будет завтра. Сделали кукушку и назначили терапию: Зиннат Супрастин Тобрекс Назонекс Сосудосужающие Но облегчения нет! Если 22.01 когда мы пошли к врачу нам хватало сосудосужающих 2 раза на день, то после второй кукушки (сегодня) нам хватает их максимум на пару часов. При этом гной отходит и на кукушке и потом, температуры нет. Есть небольшие боли в лобных пазухах, периодически, снимаем нурофеном, хватает на сутки. Один врач запретил физрастворы (сушат слизистую) и ринофлуимуцил ( нельзя увеличивать количество слизи при плохом отхождении) , другой наоборот сказал это использовать. Оба говорят что надо следить что бы нос постоянно дышал, но при этом брызгать снуп более трех раз нельзя... У меня разрыв шаблона, совершенно неясно что делать, ребенок в итоге с недышащим носом, а я в растерянности. Сложилось впечатление, что не отек из-за гноя, а гной из=ща отека и мы что-то не то лечим и здесь нужен не ЛОР. А ЛОР сказал, что панель аллергическую сдавать не надо... Помогите пожалуйста разобраться

25 Января 2022·Просмотров: 331·Ирина, Москва

Принятый ответ

Врач дерматолог, аллерголог, к.м.н., стаж 15 лет:
Добрый день! Для диагностики аллергии общий анализ крови (смотрим эозинофилы), общий IgE и эозинофильный катионный белок. При подозрении на аллергический ринит есть смысл сдать также ингаляционную аллергопанель

Марина Михайловна, это все сдали, прикреплено к вопросу

Да, вижу в последнем анализе, что эти показатели сдавали. Повышение эозинофильного катионного белка незначительное.
Для чистоты совести, чтобы точно ничего не пропустить, досдайте IgE ингаляционную аллергопанель

Марина Михайловна, их много очень, непонятно на что сдавать. Можно ли сдавать при таком количестве лекарств как сейчас. По анализам, я так понимаю аллергии нет?

Да, данных за аллергию почти нет, кроме эозинофильного катионного белка, но превышение незначительное

Стандартную ингаляционную аллергопанель-обычно в ней около 30 аллергенов, смотря в какой лаборатории

Лекарства на аллергопанель никак не влияют

Если вдруг вылезут антитела к клешам домашней пыли, будет проще лечить. АСИТ вылечивает

Принятый ответ

Здравствуйте!
А посев из носа и риноцитологию не делали?

Анна, сказали что при такой форме острой + препаратах смысла делать его нет сейчас

По сданным анализам очевидной аллергической реакции тут нет, а искажение ЭКБ может быть даже на фоне инфекционного процесса. Я думаю, что торопиться с аллерго -панелями пока не стоит, нужно продолжать лечение у ЛОРа и по возможности сдать анализы( посев, цитологию), и если в цитологии будет преобладать эозинофилов, тогда уже думать по поводу аллерго панели.

Принятый ответ

Здравствуйте! По рентгенограмме - синусит, затемнение правой гайморовой пазухи с уровнем жидкости и затемнение правой лобной пазухи. Поэтому выраженный отек в носу и гнойные выделения из носа.
Были ли раньше проявления аллергии у ребенка?

Наталья, ярких проявлений не было именно связанных с ринитами, только сухая заложенность одной ноздри постоянно и достаточно частые насморки, но в пределах разумного для ребенка посещающего коллектив и учитывая что в доме еще один ребенок тянущий все из сада. Осложнений не было никогда, грипп подтвержденный переносила легко за 3 дня. В 3 года была аллергия на растишку (один раз, возможно что-то было с составом конкретной банки) все руки обсыпало по локоть, ходила несколько дней забинтованная, после этого подобного не было больше. Иногда жалуется на зуд от цитрусовых. Зиртек снимает зуд сразу. Так же лет в 9 был атопический дерматит ( сзади колен покраснение и шелушение с зудом) за год прошел постепенно. Сейчас пришли анализы на lg ДНК CMV, EBV, HHV6, HHV 1 и 2. Ничего не обнаружено

Наталья, и еще.. в анамнезе нехорошая реакция на вакцину от гепатита в роддоме. Ребенок на час сильно пожелтел. Далее никаких вакцин не ставила по отказу

Ирина, сейчас к снупу можно добавить виброцил в нос до 3-х раз в день, 14 дней для облегчения носового дыхания.
Анализы на аллергены лучше сделать, так как проявления аллергии раньше были, да и повышен эозинофильный катионный белок. Специфические иммуноглобулины Е могут быть положительными на фоне нормального иммуноглобулина Е общего. Рекомендую сделать ингаляционную и пищевую панели аллергенов. Их можно сдавать в любое время.
Продолжайте лечение синусита, это не быстро, к сожалению. Обсудите с лор-врачом о физиолечении на область носа и пазух. Так быстрее разрешится воспаление.

Наталья, спасибо. Какое физиолечние вы посоветуете? С нашим врачом обсудить ничего нельзя, можно прийти и потребовать через угрозу о заявлении в департамент, иначе или идите в больничку, или ничего вам не нужно :)
Еще вопрос, стоит ли заменить супрастин на никсар, по отзывам он очень хорошо снимает отечность при синуситах.
И какие панели вы посоветуете, их очень много, а если все сразу сдавать, на 100+, то цена как крыло от самолета, а там многое то, с чем ребёнок точно не сталкивается.

Наталья, готова обсудить все в рамках индивидуальной консультации (платной разумеется) :)

Ирина, да, можно и индивидуально.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.