Рентген снимок и диагноз

Виталий Леонтьев7 Февраля 2022

3.9

Ортопед, Травматолог

12 424 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, то что бабуша уже частично активизируется очень хорошо.

Лечение продолжать консервативно, по снимку отломки стоят удовлетворительно.

На данный момент главные мероприятия:

Борьба с тромбами. Показано применение антикоагулянтов. Например, Прадакса по 150 мг 1 раз в сутки на 30 дн. (или Ксарелто) Он предотвратит тромбообразование.

- Продолжить симптоматически - обезболивание. Например, Кеторол по 1т 2р в день с Омезом.

- Принимать препараты кальция, поскольку в таком возрасте, как правило, есть остеопороз. Может сломаться и вторая шейка. Поэтому Кальций сандоз форте 1000 мг растворимые таблетки или Кальцемин адванс по 1т 2р в день.

Пробуйте сначала постепенное ее присаживать, через 2 нед свешивать ноги с постели. Еще через 2 нед ставить на ходунки.

Вставать нужно, как можно раньше, но не позднее, чем через месяц и пытаться ходить на ходунках иили костылях. Опираться на ногу можно, но будет больно. Поэтому опираться в той мере, в какой позволит боль. Через пол года (примерно) в области перелома сформируется ложный сустав (хрящ) и постепенно боли уменьшатся.

Над кроватью устроить такое сооружение "балканская рама". Оно бы помогло самостоятельно приподниматься, присаживаться, ложиться и переворачиваться. Вместо рамы у ножного конца кровати можно привязать ленты (вожжи), чтобы пациент мог, держась за них, приподниматься, садиться в постели.

Раньше и чаще вертикализировать пациента. Это наилучшая профилактика пролежней и тромбоэмболий.

Виктор Лаврин7 Февраля 2022

5.0

Ортопед, Травматолог

7 139 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. В настоящее время показана консервативная терапия в полном объеме. Терапевт должен подробно расписать лечение по поводу пневмонии и ее возможных осложнений, эндокринолог должен взять ее на контроль по гликемическому профилю. С нашей стороны задача как можно раньше поставить на ноги , но не раньше месяца с момента травмы, по стиханию болевого синдрома. Обязательный прием кроверажжижающих препаратов: кардиомагнил, тромбоАСС, аспирин кардио , или продакса. Обязательно дыхательная гимнастика, профилактика пролежней , прием препаратов кальция кальций Д3 никомед, Прием продуктов богатых кальцием и фосфором, профилактика запоров. К ножной спинке кровати привязать веревочную лестницу, чтобы могла самостоятельно садится в постели и обслуживать себя : умываться , садится на судно и т. д. Как только научится обслуживать себя в постели, учить вставать с кровати и ходить с помощью костылей с умеренной нагрузкой на больную ногу до боли. Контроль достаточной нагрузки на данный момент - легкая потливость и общее состояние больной.

Константин Тищенко7 Февраля 2022

5.0

Ортопед, Травматолог

51 755 консультаций

Принятый ответ

1. Переломы в области ТБС у пожилых людей опасен гипостатическими осложнениями (пневмонии, тромбэмболии, прролежни и др.). Без должного ухода пациенты погибают от них в течение года. Поэтому основное - уход. Как я понял, Вы это делаете.

2. Оптимальное лечение переломов шейки бедра - оперативное. Если эндопротезирование бабушка не перенесет, то есть малоинвазивная методика, когда без разреза через прокол проводят 3-4 стержня через вертел и шейку бедра. На этих стержнях пациентка сможет удовлетворительно ходить уже через неделю. Это наилучший вариант в данном случае.
Узнайте у своих травматологов о возможности такой операции.

3. Надеяться на сращение в таком возрасте не стоит. Увы, факт. Но примерно через месяц в области перелома начнет формироваться тугой ложный сустав, боль будет уходить. На ложном суставе можно ходить с дополнительной опорой на костыли.

4. Если оперативное лечение провести не реально нужно обеспечить уход:
- на ногу должен быть наложен деротационный сапожок. В поликлиниках накладывают гипсовый, но он тяжелый и неудобный. Поэтому лучше купить в орт салоне готовый. Выглядит примерно так.
https://allorto.ru/product/ortez-derotacionnyj-na-golenostopnyj-sustav-orlett-tan-201-f/
Он стабилизирует ногу в постели, предотвращает смещение и поэтому обезболивает. Носить 24\7 первый месяц.

- Борьба с пролежнями. Матрай у Вас есть. Пациентку нужно выкладывать на бок, менять бока раз в 2-3 часа, растирать область крестца и спину камфорным спиртом.

- Борьба с тромбами. Показано применение антикоагулянтов. Например, Ксарелто 15 мг 1р в день. Он предотвратит тромбообразование.

- Показана симптоматическая обезболивающая терапия НПВС, особенно в первый месяц. Например, Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.

- Хотя надеяться на сращение не стоит, препараты кальция все равно показаны, поскольку у пациентки остеопороз. Может сломаться и вторая шейка. Поэтому Кальцемин адванс по 1т 2р в день.

5. Вставать нужно, как можно раньше, но не позднее, чем через месяц и пытаться ходить на ходунках и\или костылях. Опираться на ногу можно, но будет больно. Поэтому опираться в той мере, в какой позволит боль.

6. Хорошо бы пациентке над кроватью устроить такое сооружение "балканская рама". Как выглядит - в гугле много рисунков. Оно бы помогло пациентке самостоятельно садиться, ложиться и переворачиваться. Вместо рамы у ножного конца кровати можно привязать ленты, чтобы пациентка могла, держась за них, садиться.

7. Не нужно пытаться, чтобы пациентка ходила много. Сам факт стояния - это наилучшая профилактика пролежней и тромбэмболий.

Станислав Литвиненко7 Февраля 2022

4.3

Ортопед, Травматолог

21 359 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Поднимайте как можно раньше .