Что вас беспокоит?
Рентген снимок и диагноз
Добрый вечер. Моя бабушка в 83 года находясь на лечении в инфекционном отделении упала вставая с кровати. Выписали домой, выдав рекомендации от хирурга, т.к травмотолога у нас нет. Рекомендовпли долетит пневмонию и потом возможна операция, но у неё проблемы с сердцем и она отказывается. Уже месяц лежит дома. Все рекомендации соблюдает. Противопролежневый мартас, дыхательная гимнастика и уже может немного поворачиваться на больной бок. Погуглив диагноз из выписки и с описания снимка совсем запуталась в каком направлении двигаться в сторону восстановления. Дайте рекомендации.
Принятый ответ
Здравствуйте, то что бабуша уже частично активизируется очень хорошо.
Лечение продолжать консервативно, по снимку отломки стоят удовлетворительно.
На данный момент главные мероприятия:
Борьба с тромбами. Показано применение антикоагулянтов. Например, Прадакса по 150 мг 1 раз в сутки на 30 дн. (или Ксарелто) Он предотвратит тромбообразование.
- Продолжить симптоматически - обезболивание. Например, Кеторол по 1т 2р в день с Омезом.
- Принимать препараты кальция, поскольку в таком возрасте, как правило, есть остеопороз. Может сломаться и вторая шейка. Поэтому Кальций сандоз форте 1000 мг растворимые таблетки или Кальцемин адванс по 1т 2р в день.
Пробуйте сначала постепенное ее присаживать, через 2 нед свешивать ноги с постели. Еще через 2 нед ставить на ходунки.
Вставать нужно, как можно раньше, но не позднее, чем через месяц и пытаться ходить на ходунках иили костылях. Опираться на ногу можно, но будет больно. Поэтому опираться в той мере, в какой позволит боль. Через пол года (примерно) в области перелома сформируется ложный сустав (хрящ) и постепенно боли уменьшатся.
Над кроватью устроить такое сооружение "балканская рама". Оно бы помогло самостоятельно приподниматься, присаживаться, ложиться и переворачиваться. Вместо рамы у ножного конца кровати можно привязать ленты (вожжи), чтобы пациент мог, держась за них, приподниматься, садиться в постели.
Раньше и чаще вертикализировать пациента. Это наилучшая профилактика пролежней и тромбоэмболий.
Принятый ответ
Здравствуйте. В настоящее время показана консервативная терапия в полном объеме. Терапевт должен подробно расписать лечение по поводу пневмонии и ее возможных осложнений, эндокринолог должен взять ее на контроль по гликемическому профилю. С нашей стороны задача как можно раньше поставить на ноги , но не раньше месяца с момента травмы, по стиханию болевого синдрома. Обязательный прием кроверажжижающих препаратов: кардиомагнил, тромбоАСС, аспирин кардио , или продакса. Обязательно дыхательная гимнастика, профилактика пролежней , прием препаратов кальция кальций Д3 никомед, Прием продуктов богатых кальцием и фосфором, профилактика запоров. К ножной спинке кровати привязать веревочную лестницу, чтобы могла самостоятельно садится в постели и обслуживать себя : умываться , садится на судно и т. д. Как только научится обслуживать себя в постели, учить вставать с кровати и ходить с помощью костылей с умеренной нагрузкой на больную ногу до боли. Контроль достаточной нагрузки на данный момент - легкая потливость и общее состояние больной.
Принятый ответ
1. Переломы в области ТБС у пожилых людей опасен гипостатическими осложнениями (пневмонии, тромбэмболии, прролежни и др.). Без должного ухода пациенты погибают от них в течение года. Поэтому основное - уход. Как я понял, Вы это делаете.
2. Оптимальное лечение переломов шейки бедра - оперативное. Если эндопротезирование бабушка не перенесет, то есть малоинвазивная методика, когда без разреза через прокол проводят 3-4 стержня через вертел и шейку бедра. На этих стержнях пациентка сможет удовлетворительно ходить уже через неделю. Это наилучший вариант в данном случае.
Узнайте у своих травматологов о возможности такой операции.
3. Надеяться на сращение в таком возрасте не стоит. Увы, факт. Но примерно через месяц в области перелома начнет формироваться тугой ложный сустав, боль будет уходить. На ложном суставе можно ходить с дополнительной опорой на костыли.
4. Если оперативное лечение провести не реально нужно обеспечить уход:
- на ногу должен быть наложен деротационный сапожок. В поликлиниках накладывают гипсовый, но он тяжелый и неудобный. Поэтому лучше купить в орт салоне готовый. Выглядит примерно так.
https://allorto.ru/product/ortez-derotacionnyj-na-golenostopnyj-sustav-orlett-tan-201-f/
Он стабилизирует ногу в постели, предотвращает смещение и поэтому обезболивает. Носить 24\7 первый месяц.
- Борьба с пролежнями. Матрай у Вас есть. Пациентку нужно выкладывать на бок, менять бока раз в 2-3 часа, растирать область крестца и спину камфорным спиртом.
- Борьба с тромбами. Показано применение антикоагулянтов. Например, Ксарелто 15 мг 1р в день. Он предотвратит тромбообразование.
- Показана симптоматическая обезболивающая терапия НПВС, особенно в первый месяц. Например, Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
- Хотя надеяться на сращение не стоит, препараты кальция все равно показаны, поскольку у пациентки остеопороз. Может сломаться и вторая шейка. Поэтому Кальцемин адванс по 1т 2р в день.
5. Вставать нужно, как можно раньше, но не позднее, чем через месяц и пытаться ходить на ходунках и\или костылях. Опираться на ногу можно, но будет больно. Поэтому опираться в той мере, в какой позволит боль.
6. Хорошо бы пациентке над кроватью устроить такое сооружение "балканская рама". Как выглядит - в гугле много рисунков. Оно бы помогло пациентке самостоятельно садиться, ложиться и переворачиваться. Вместо рамы у ножного конца кровати можно привязать ленты, чтобы пациентка могла, держась за них, садиться.
7. Не нужно пытаться, чтобы пациентка ходила много. Сам факт стояния - это наилучшая профилактика пролежней и тромбэмболий.
Принятый ответ
Здравствуйте. Поднимайте как можно раньше .
Похожие вопросы по теме
- 29 Августа 20196 ответов
- 25 Февраля 202037 ответов
- 6 Июля 202017 ответов
- 14 Ноября 20201 ответ