Что вас беспокоит?
Воспалены лимфоузлы подчелюстные, шейные, болит горло, налёт белый на миндалинах
Ребёнок спортсмен, кандидат в мастера спорта по плаванию. Воспалились лимфоузлы и сильно болит горло, на миндалинах белый налёт, температура 36,8 - 37,3. Пьём антибиотик сумамед, полощем горло каждые два часа.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По анализу признаки вирусной инфекции - снижены нейтрофилы, повышены лимфоциты и моноциты.
Уточните возраст пожалуйста
Нос свободно дышит?
Температура есть?
Дарья, возраст 14 лет. Нос чуть-чуть заложен. С утра температура 36,7, к вечеру 37,3. Ощущение, что лечение неправильное ей назначили. Правда на момент назначения анализов ещё не было. Есть подозрения на мононуклеоз?
Да, почему и спрашиваю про заложенность носа - при мононуклеозе это один из симптомов. Чтобы исключить мононуклез необходимо сдать анализ крови на определение атипичных мононуклеаров.
Для снятия боли в горле можно использовать раствор ОКИ - по 10- мл раствора полоскать горло 3-4 раза в день.
По анализам инфекция вирусная и антибиотик не требуется.
Дарья, антибиотик допить до трёх дней? Какие противовирусные в нашем случае будут более эффективны?
Дарья, фото горла прикрепила
Антибиотик, раз начали, то можно допить до 3 дней, больше не надо. Отменять сейчас уже не нужно, что бы не вырабатывать лишнюю резистентность.
Что касается противовирусных - они не нужны. Во-первых, данные препараты не обладают доказанной эффективностью, а специфических, направленных против вируса Эпштейн Барр (вирус, вызывающий мононуклеоз в большинстве случаев) не существует. Во-вторых, ребенок болеет уже не первых день, вирус уже реплицировался в клетках, никакие препараты не подавят его. Теперь пока вирус не пройдет все свои стадии и самостоятельно не "угаснет" - его уже ничто не остановит.
Единственное, что еще можно рекомендовать на данном этапе, это провести в домашних услових стрептатест - продается в аптеке. Если он будет отрицательный, значит, ангина вирусная и требует только симптоматического лечения .
Кровь вирусная, но слишком сильно увеличены моноциты, что дает возможность предполагать инфекционный мононуклеоз.
Скажите, шейные лимфатические узлы какого диаметра примерно? Есть ли ночной храп сейчас? Не проводили стрептотест с поверхности миндалин?
Елена, тест не проводили. Подчелюстные лимфоузлы примерно 2 см в диаметре, на боковой поверхности шеи как горошинки. Про храп не скажу, не слышала, в другой комнате ребёнок спит
Дарья, а можно счищать белый налёт с миндалин самостоятельно? Если можно, то чем лучше?
Дарья, а можно счищать белый налёт с миндалин самостоятельно? Если можно, то с каким препаратом или раствором?
Снимать его необязательно, это неприятно, не имеет смысла и есть вероятность травматизации миндалин и занос дополнительно бактериальной флоры.
Достаточно полосканий горла. Каждые 1.5 - 2 часа.
Можно чередовать - при боли раствор оки и просто растворы антисептиков - фурациллин, хлорофиллипт.
Дарья, спасибо большое! Чтобы подтвердить или опровергнуть мононуклеоз нужно сдать анализ на вирус Энштейн Барра? Или ещё какие-то анализы показаны?
Для подтверждения необходимо сдать анализ крови на атипичные мононуклеары. У вас в общем анализу они есть, но в небольшом количестве. Если титр вырос, то значит, у ребенка мононуклеоз.
А также да, антитела IgM к вирусу Эпштейна – Барр.
Дарья, спасибо большое, завтра сдадим. Биохимию крови сдать нужно?
Нет, в этом нет острой необходимости.
Дарья, спасибо за оперативное реагирование. Какие прогнозы при таком заболевании? Ребёнок в сборной области, скоро соревнования, тренироваться как я понимаю сейчас нельзя. Как быстро можно справиться с этим заболеванием?
Прогноз благоприятный
После выздоровления необходимо будет сдать общий анализ крови и сделать узи органов брюшной полости.
Выздоровление обычно происходит в течение 7-10 дней.
Во время болезни тренировки необходимо оставить.
Дарья, сейчас только интенсивно полоскать и брызгать в горло. Больше ничего не нужно?
Да, все верно.
Лечение чисто симптоматическое
Дарья, ещё раз большое спасибо. Завтра с утра сдаём анализы. Результаты прикреплю.
Дарья, здравствуйте. Сегодня были у врача, сказали мононуклеоз. Выписали антибиотик в уколах цефтазидим 1,0 два раза в день 7-10 дней. Сказала обязательно надо делать, хоть я и сопротивлялась. Капельницу глюкоза 400 мл плюс аскорбиновая кислота. Сказала, что после укола антибиотика поднимется температура (сейчас ее нет), что это только начало инфекции. Хотя дочь говорит, что горлу уже легче намного. Что делать, помогите ?
Дарья, анализы все сдали, но результаты будут скорее всего в среду
Здравствуйте
Антибиотики при инфекционнном мононуклелзе не нужны, более того, их применение может быть небезопасно, в там плане, что при приёме антибиотиков именно при этом шабол4вании нередко развивается антибиотикассоциированная аллеррическая реакция, проявляющаяся сыпью.
Заболевание вирусное, тем более дочке уже лучше.
Дарья, ей уже сделали первый укол. Меня всю трясёт уже. Дальше не делать или уже поздно?
Можно не делать дальше, ничего страшного от одного укола не будет.
Дарья, доброе утро. Пришли печёночные пробы, очень сильное превышение! Врач назначил капельницу Трисоль, не смогли купить так как нет ни в нашем городе, ни в соседнем. Написал раствор для капельницы сам (прикрепила). Анализ тоже прикрепила. Что делать? Какие капельницы помогут ребёнку?
Здравствуйте
Повышение печёночных трансаминаз связано с инфекционным мононуклеозом.
Как сейчас себя чувствует дочь?
Дарья, вроде бы нормально. Температура 36,9. Аппетит нормальный. Жалуется на тяжесть в животе и непонятные ощущения в ногах.
В таком случае капельницу можно поставить
Можно ту, как написал вам доктор
Дарья, спасибо за быстрое реагирование, а в каких случаях нежелательно капельницы ставить?
Дело не в том, что нежелательно, просто если бы ребенка ничего не беспокоило, то можно было бы не делать капельницу
Хуже не будет - капельница разгрузит печень, снимет интоксикацию
Дарья, пришёл общий анализ крови (прикрепила), атипичных мононуклеаров уже нет, а лимфоциты и другие показатели ещё больше выросли. Посмотрите, пожалуйста ?
Моноциты и лимфоциты- показатели вирусной инфекции. То что атипичных моноцитов уже нет - хороший признак, значит, дело идёт к выздоровлению
Дарья, сейчас во время капельницы, которую я на листочке прикрепила, ребёнку жарко и учащенное сердцебиение. Что это может быть?
Это связано с магнезией, входящей в состав капельницы, при нем часты такие проявления, особенно при первом введении препарата
Если станет совсем невыносимо, то можео отменить
Дарья, то есть это нормальная реакция?
Да, так переносится магнезия
Как самочувствие? Сделали капельницу?
Дарья, доброе утро! После вчерашней капельницы была слабость, ватные ноги, дочь попросила больше не не делать. Сегодня делают глюкозу плюс аскорбиновая кислота. Пришёл анализ крови (прикрепила), вроде хороший. Врач выписала эссенциале или фосфоглив, но почитав отзывы не нашла ничего хорошего про эти препараты. Что Вы можете посоветовать для печени?
Дарья, пришёл анализ мочи, не крови. Неправильно написала
Здравствуйте
Анализ без отклонений
Честно говоря, препаратов для печени действительно эффективных нет. Эссенциале и фосфоглив - препараты без доказанной эффективности
Дарья, вот в этом и дело. Ещё и всякие побочки описывают. Я сама делала капельницы гептрал, реамберин и ремаксол (в разное время). Гептрал давно, а реамберин и ремаксол после ковида. На УЗИ была положительная динамика. Но детям их вроде не ставят. Или подросткам можно уже? Как снизить алт и аст?
Нет, детям они противопоказаны
Дарья, а каким образом тогда можно восстановить печень?
Печень восстановится самостоятельно
Дарья, спасибо. Скажите когда нужно будет сдать повторно все анализы и сделать УЗИ?
Через 1 мес от начала заболевания
Дарья, хорошо, спасибо!
Дарья, пришли анализы на Вирус Эпштейна Барр, расшифруйте, пожалуйста ?
По анализу превышены как иммуноглобулины класса м (острофазовые), так и g (появляются уже к концу заболевания, сохраняются на всю жизнь беспечивая иммунитет от данной инфекции) по анализу можно судить о том, что ребёнок действительно перенёс инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом эпштейн барр и то что себя по титрах антител, процесс уже на завершающей стадии.
Дарья, я правильно поняла, что идёт выздоровление?
Да, совершенно верно
Дарья, добрый день. Сделали сегодня УЗИ, чтобы потом посмотреть в динамике (прикрепила). Посмотрите, пожалуйста, на сколько сильно изменены органы и как быстро при таких параметрах должны прийти в норму. Для спортсмена важен каждый день.
Здравствуйте
По узи все неплохо - печень не изменена вообще, структура однородная.
Селезенка незначительно увеличена, восстановится быстро.
Как самочувствие?
Дарья, самочувствие нормальное, аппетит хороший, горло почти прошло, налетов нет, краснота спала. В понедельник в школу можно идти или рано ещё? И вопрос по тренировкам, возможно ли через недельку начинать плавать в бассейне без нагрузок. В воде нагрузки на селезенку не должно вроде быть? Или это лучше со спортивным врачом этот вопрос обсудить?
Да, в школу можно с пн
А через 1-2 недели можно и в бассейн!
Дарья, спасибо, обнадёжили ?. Может какие-то витаминные комплексы проколоть, для более быстрого восстановления?
Нет, не нужно
Достаточно только приема витамина д3 по 1500МЕ, и можно омегу 3 принимать по 950мг в день.
Дарья, отлично, мы витамин Д и Омегу с декабря месяца пьём. Нам на три месяца выписывали. Спасибо Вам большое!
Принятый ответ
Добрый день.
А какой возраст ребёнка?
Елена, 14 лет
Принятый ответ
Добрый день! По данным общего анализа крови у ребёнка наблюдается моноцитов, лимфоцитов , что говорит о вирусной этиологии заболевания! В данном случае если есть наличие белого налёта на миндалинах и температура 37,3, увеличение лимфоузлов нужно исключить мононуклеоз! В данном случае антибиотик не показан!( если диагноз после осмотра подтвердится нужна ступенчатая противовирусная терапия! Обязательно очная консультация педиатра и инфекциониста!
Нина, спасибо за ответ. Я тоже опасаюсь, что это мононуклеоз. Антибиотик допивать? Сегодня вторую таблетку сумамеда выпили. Какие противовирусные нужны в этой ситуации? Какие анализы нужно ещё сдать?
Ольга, антибиотик уже продолжайте, прекращать нельзя! Желательно сдать кров на наличие вируса Эпштейна-Барр! Терапию строго назначает врач инфекционист!
Принятый ответ
Здравствуйте. Процесс вирусного характера. Повышение моноцитов, лимфоцитов,снижение нейтрофилов в абсолютном значении.
На какой день сдавали ОАК? Можете фото ротоглотки прислать?
Анастасия, горло заболело 10 февраля, лимфоузлы появились раньше, анализы сдали 12 февраля
Анастасия, фото горла прикрепила
Да ,налеты есть.
Атипичные нуклеары 4% , при мононуклеозе от 10. Почему и узнаю когда сдавали кровь,успел ответ сформироваться полностью или ещё нет. Достоверно на 3-5 сутки .
На фоне приёма антибиотика как самочувствие и температура?
Ротоглотку обязательно полоскать : ротокан/ хлорфилиптом/ раствором Оки 1,6% 3- 4 раза в день.
Местно гексорал 2рвд .
Обильное тёплое питье .
Анастасия, в том то и дело, что после приема антибиотика (вчера и сегодня) изменений ни каких нет.
Если бы была ангина стрептококковая ,бактериальная , то эффективность антибиотика была бы уже видна.
Ангина вероятнее вирусная.
Исключить мононуклеоз нужно.
Общее состояние ребёнка какое ? Если пропальпировать живот,то справа в подреберье болей нет ,в области печени?
Анастасия, есть боли под солнечным сплетением по центру, когда разгибаешь спину. Так состояние удовлетворительное. Что-то противовирусное нужно пить? Горло полощем постоянно вчера и сегодня, улучшений видимых нет.
Ольга, это процесс не быстрый . Обработка , полоскания продолжить обязательно.
Завтра сделать контроль ОАК есть возможность ?
Анастасия, анализы завтра все сдадим на Эйнштейн Барр, ОАК. Может ещё какие-то сдать нужно, для ясности картины заболевания? Сейчас только горло полоскать и брызгать? Или ещё что-то нужно добавить? Как максимально быстро вылечиться. Дочь в сборной области, скоро соревнования. Очень расстраивается
Антибиотик пропить три дня и далее решать по ОАК .
Если бх будете сдавать ,то проверить заодно работу печени АСТ,АЛТ ,билирубин , о.белок .
Но жто не столько актуально сейчас. Актуальнее, при подтверждении диагноза ,через 14 дней .
Анализы прикрепите.
Анастасия, спасибо большое.
Анастасия, Сегодня были у врача, сказали мононуклеоз. Выписали антибиотик в уколах цефтазидим 1,0 два раза в день 7-10 дней. Сказала обязательно надо делать, хоть я и сопротивлялась. Капельницу глюкоза 400 мл плюс аскорбиновая кислота. Сказала, что после укола антибиотика поднимется температура (сейчас ее нет), что это только начало инфекции. Хотя дочь говорит, что горлу уже легче намного. Что делать, помогите ? Анализы все сегодня сдали, но результат будет только в среду.
Ольга, вас доктор видел визуально , в жтом плане у него преимущество ,нежели чем у меня онлайн
Опираясь на Клинические Стандарты и рекомендации лечения Инфекционного мононуклеоза у детей ,по лечению можно применять антибиотик при средней степени тяжести заболевания , все ,КРОМЕ пенициллинов чо6а вызывают аллергическую реакцию.
Вам назначили антибиотик, который разрешён при Инфек.мононуклеозе. от него побочной реакции не будет.
Также продолжаете активную симптоматическую терапию в полном объеме.
Анастасия, спасибо большое!
Выздоравливайте ?
После выздоравления,через 14 дней , обязательно контроль ОАК,бх крови (глюкоза алт,аст,билирубин,о.белок) , ЭКГ,ОАМ .
Анастасия, доброе утро. Пришли печёночные пробы, очень сильное превышение! Врач назначил капельницу Трисоль, не смогли купить так как нет ни в нашем городе, ни в соседнем. Написал раствор для капельницы сам (прикрепила). Анализ тоже прикрепила. Что делать? Какие капельницы помогут ребёнку?
Ольга, здравствуйте! Пробы завышены,да.
Сейчас прокапаться стоит можно так,как доктор написал. Можно просто тот же рингер для инфузий.
Показатели восстанавливаться будут,но медленно. В течение 6 мес после Мононуклеоза.
Анастасия, спасибо. Пришёл ещё общий анализ крови (прикрепила), атипичных мононуклеаров не стало, а лимфоциты и другие показатели ещё больше выросли. Посмотрите, пожалуйста
Больше жидкости давайте ребёнку, идёт сгущение крови после инфекционного процесса острого.
Да лимфоциты повышены , моноциты вирусный процесс . Но полодител динамика отмечается. ,что атипичные не дали прироста.
Анастасия, доброе утро! После вчерашней капельницы (которую прикрепляла на листочке) была слабость, ватные ноги, повышен пульс, дочь попросила больше не не делать. Сегодня делают глюкозу плюс аскорбиновая кислота. Пришёл анализ мочи (прикрепила), вроде хороший. Врач выписала эссенциале или фосфоглив, но почитав отзывы не нашла ничего хорошего про эти препараты. Что Вы можете посоветовать для печени?
Ольга, добрый день .
Моча да,не плохая. Лейкоциты по возрасту могут быть до 8.
Тогда глюкозу и аскорбиновую кислоту проставить. Сделать узи органов брюшной полости по завершению лечения и если структурных изменений нет,то гепатопротекторы необязательно ,так показатели нормализуются самостоятельно.
Анастасия, а когда сделать УЗИ? Горло уже лучше, не такое красное и налёта почти нет. Если в конце этой недели сделать? Или рано ещё?
Узи печени можно сделать в конце недели ,но и нужен контроль через 6 мес. Также как и анализов.
Анастасия, пришёл анализ на вирус Эпштейна Барр, расшифруйте, пожалуйста, что это всё значит.
Анастасия, результаты прикрепила
Ольга , IgM подтверждают ,что диагноз мононуклеоз. Начали формироваться Ig G,что обозначает ,чтотострый процесс миновал.
Анастасия, спасибо.
Выздоравливайте и контролируйте показатели.
Анастасия, добрый день. Сделали сегодня УЗИ, чтобы потом посмотреть в динамике (прикрепила). Посмотрите, пожалуйста, на сколько сильно изменены органы и как быстро при таких параметрах должны прийти в норму. Для спортсмена важен каждый день.
Принятый ответ
Вполне возможен инфекционный мононуклеоз.
Антибиотик в данном случае не оправдан (не нужен)
Лечение симптоматическое
Здравствуйте. Киста почки ,скорее была и до этого. Может и в принципе не пройти и никак не давать о себе знать. Селезенку в динамике смотреть. ( как давно делали до этого узи?) . В норму от месяца до полугода приходит.
ДЖМП скорее тоже уже было.
Выоаденых изменений нет.
Вот с ктстой разобраться ,а остальное на грани с физиологией.
Анастасия, доброе утро! Предыдущее УЗИ от 2016 года, после этого больше не делали. Там всё нормально было. Сейчас у дочки самочувствие хорошее. В понедельник идём сдавать анализы. Напишите, пожалуйста, какие показатели крови нужно обязательно проверить? И нужно ли сделать узи и экг сердца?
Здравствуйте. Оак + б.х крови (алт,аст ,билирубин, о.белок,холестерин, амилаза, глюкоза)
ЭКГ как минимум ,через 14 дней после выздоровления сделать, узи органов брюшной полости через 3 месяца теперь контроль.
Эхокг сердца если будут по ЭКГ изменения.
Анастасия, спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 14 минут назад1 ответ
- 15 минут назад2 ответа
- 48 минут назад3 ответа
- 2 часа назад5 ответов