Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №778506

Что вас беспокоит?

Лечение артрита

Утром болят пальцы рук Пью плаквенил 2 недели Результат пока нет По анализам небольшие отклонения 5.75 реактивный белок 4.2 ревматоидный фактор 4.70 двухспиральная днк 320 аньинуклеарный фактор спасибо

15 Февраля 2022·Просмотров: 7271·Александр, Москва

Принятый ответ

Добрый день!
Пока ничего не понятно.
Какой диагноз выставлен? На основании чего? Почему назначен плаквенилл?
Какие суставы болят? Они отекают, опухают, не выполняли функцию? Приложите фотографии отёкших суставов.
Как давно возникли жалобы? Чем лечились? Как решена ситуация с боррелиозом?

Наталья, здравствуйте боли в пальцах правой руки начались летом затем добавилась левая рука. Инфекционист сказал что боррелиоз не влияет на мелкие суставы. Опухлостей нет. Ревматолог выписал плаквенил по анализам крови

Наталья, дополнительно отправил узи и рентген

Я не вижу тут ревматоидного артрита из того, что предоставлено - это раз.
Второй момент: категорически не согласна, что боррелиоз не вызывает суставного синдрома. Очень даже вызывает, вне зависимости от расположения суставов.

Наталья, завтра сдам пцр на боррелиоз

Наталья, какое рекомендуете лечение
Отметить плаквенил

К плаквениллу показаний не вижу.
Пока длительный приём НПВП и решение вопроса об антибиотиках по поводу боррелиоза.

Наталья, здравствуйте. Боррелиоз не подтвердился. Как долго принимать НПВС? Может быть что-то ещё посоветуете

Про борреллии- понятно.
На данный момент, оставила бы только НПВП по суставному синдрому (есть жалобы - принимаете, нет - не приникаете).
Через 3 месяца повторила бы иммунологию и только после этого решала бы вопрос о базисной терапии плаквениллом ли, другой ли. Если планируете самостоятельно продолжать приём плаквенилла - напоминаю об обязательном осмотре офтальмолога 1р/3 мес, в связи с его побочными действиями.

Наталья, скажите пожалуйста имунология это кровь на СРБ и РФ

Нет. Иммунология это РФ, АЦЦП, АНФ и антитела к нативной ДНК.

Наталья, есть смысл сдать на другие инфекции иерсиния и т.п?

Да, желательно. Это иммуноглобулины М и А к хламидии трахоматикус, шигеллам, иерсениам и сальмонеллам.

Принятый ответ

Здравствуйте

По результатам обследования, которые вы скинули, у вас имеется признаки артроза кистей с двух сторон.

На основании чего вам плаквенил назначили? Какой диагноз вам выставил врач, который назначил плаквенил?

Кроме болей, суставы отекают, имеется ли скованность по утрам?

Наталья, здравствуйте имеется скованность по утрам опухлости нет врач поставил дебют РА на основании крови

Раньше у вас был выставлен диагноз: ревматоидный артрит?

Наталья, нет точного диагноза небыло поэтому я сделал несколько анализов крови для уточнения вида артрита

Из того что я увидела, я бы рекомендовала вам провести симптоматическую терапию препаратами НПВС ( аркоксия 60 мг 2 раза в день, местно амелотекс/найз), стараться не переохлаждать кисти рук. Через 1 мес пересдать анализы крови в частности ОАК с СОЭ, СРБ, РФ.
На данный момент я не вижу здесь ревматоидного артрита, да воспаление есть, но оно больше как реактивный артрит.

Наталья, 13.01.22 пропил целебрекс 2 недели плюс Фонофорез не помогло

Наталья, ОАК выгрузил

Плаквенил отмените, у вас тромбоциты ниже нормы.
И по поводу боррелиоза, соглашусь с коллегой, надо решать вопрос об антибиотикотерапии.

Наталья, здравствуйте. Боррелиоз не подтвердился. Прикрепил новый ОАК с СОЭ. Тромбоциты в норме. Можно скорректировать назначения?

Я бы сейчас проставила 5 дней внутримышечно дексалгин по 2 мл,местно можно амелотекс, а затем при болях эторикоксиб 90 мг

Наталья, скажите пожалуйста местно это прямо в пальцы?

На кожу пальцев наносить

Принятый ответ

Здравствуйте. Да, действительно, ничего не понятно. Суставной синдром при лайм-боррелиоз есть. Но действительно но в основном он предпочитает поражать колени и на третьей стадии заболевания. Мелкие суставы, без сомнения, для него не характерны. Я не нашла в анализах показатель к двухспиральной днк. Но если он повышен, то при наличии суставного синдрома, назначение плаквенила без сомнения весьма оправдано. Так как тут под вопросом системная красная волчанка.

Кстати низкие тромбоциты тоже показатель скв... А где анализ на антитела к ДНК увидеть? Лечение лайм-боррелиоза пусть идёт параллельно с плаквенилом, одно другому не мешает. Как лечить Лайма, решать инфекционисту.

А где вы были у ревматолога, в каком учреждении?

Екатерина, здравствуйте был у ревматолога в клинике здорового позвоночника в отрадном. Стаж 40 лет она выписала 2 недели целебрекс и Фонофорез. Затем сбер здоровье стаж 9 лет она выписала плаквенил и калека. Онализы двухспиральная днк выгрузил и другой тоже

Екатерина, извините келтикан комплекс

Ясно. Из-за отсутствия запятых, я не поняла к чему относится показатель 320. анти днк у вас в норме, значит у чему назначен плаквенил, неясно. Показаний к нему нрт.

В целом тут и артрита нет, получается. Артралгии...

Екатерина, здравствуйте! Прикрепил файл антинуклеарный фактор 320. Посмотрите пожалуйста. Как мне лечить артрии?

Екатерина, извините артралгии

Екатерина, основная проблема это пальцы не сгибаются утром на обеих руках

В каких именно суставах не сгибаются, сфотографируйте кисти с тыла и отметьте, где именно такие жалобы. и сколько времени утром надо, чтобы их разработать?

Екатерина, не сгибаются пальцы рук кроме большого и мизинца. Отходят через 30 минут

Екатерина, фото прикрепил

Как я поняла, проблема в суставах, которые вторые от ногтя... Да, ситуация не однозначная. Такие артралгии заслуживают внимания. А инфекционист планирует давать вам антибиотики?

Екатерина, я вчера сдал пцр на боррелиоз по совету инфекциониста, но он сказал что боррелиоз не влияет на мелкие суставы, но мог являться триггером начала артрита

Екатерина, прикрепил свежий анализ крови + соэ

Любые инфекционные заболевания могут давать артралгии. Речь же не про артрит идёт... Антибиотик будет?

Екатерина, жду пцр

Екатерина, если покажет боррелиоз буду спрашивать инфекциониста

Екатерина, подскажите анализ на другие инфекционии

Екатерина, извините инфекции

В ревматологии мы смотрим Ана, анти-ццп, ифа к хламидия трахоматис, хламидия пневмония, иерсинии. Я думаю, пока стоит ограничиться приёмом нпвс по требованию. Теноксикам 20 мг в день или ацеклофенак раз в день. Если инфекционист назначит антибиотик, то посмотреть на результат после его приёма. Если не назначит, при отсутствии улучшения от нпвс, действительно можно рассмотреть вариант приёма плаквенила. Месяца на три для начала.

Екатерина, пцр боррелиоз отрицательный

Екатерина, что значит по требованию?

Значит тогда, когда боли интенсивные и требуют обезболивания.

Екатерина, спасибо большое продолжаю тогда плаквенил. Думаю с утра нет смысла пить нпвс потому что через час проходит

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.