Нужны ли антибиотики ребенку

Александр Прохоров20 Февраля 2022

3.8

Принятый ответ

Татьяна, признаки бактериальной инфекции есть (лейкоцитоз. сдвиг лейкоцитарной формулы влево), антибиотик назначен по показаниям. Будьте здоровы!

Ольга Васильева20 Февраля 2022

4.1

Принятый ответ

Здравствуйте, Татьяна!
По общему анализу крови видна выраженная реакция крови на воспаление: очень высокий уровень лейкоцитов и повышена скорость оседания эритроцитов. В лейкоцитарной формуле в норме в этом возрасте преобладают лимфоциты, а при присоединении бактериальной инфекции - обычно увеличиваются сегментоядерные и палочкоядерные нейтрофилы, а также моноциты. У вашего ребенка нестандартная реакция крови - увеличились эозинофилы - это группа лейкоцитов, которые обычно повышаются при паразитарных и аллергических реакциях, в редких случаях при бактериальных инфекциях. Поскольку наряду с эозинофилами увеличились и моноциты, то данные за бактериальную инфекцию, применение антибиотика оправдано, Сумамед хороший и нетоксичный препарат. Также добавьте к лечению антигистаминный препарат - по 0,5 таблетки Супрастина на ночь (не менее 3 дней), поскольку эозинофилы выделяют большое количество гистамина.
После лечения желательно обследовать ребенка на наличие паразитарной инвазии - сдать кал не менее 3-х раз на обнаружение паразитов (лучше методом обогащения Parasep). Также через 2 недели обязательно повторите общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, нужно отследить динамику изменения эозинофилов. В этом возрасте даже при наличии аллергии эозинофилы так сильно не увеличиваются, поэтому пишу именно про возможный паразитоз. Однако также не исключено, что это индивидуальная реакция ребенка на инфекцию в комплексе с проводимым лечением, т.е. иногда эозинофильная реакция бывает на лекарственные препараты.
Также в общем анализе крови мы видим состояние эритроцитарного и тромбоцитарного ростков кроветворения. Количество эритроцитов немного повышено, это связано с недостаточным потреблением жидкости и ее активным испарением при повышении температуры. Гемоглобин в норме, эритроциты достаточно насыщены гемоглобином (MCH) для этого возраста. Немного снижен объем эритроцитов (MCV), но для 2,5 лет - это не критично, однако может указывать на формирующийся дефицит железа. Желательно после выздоровления сдать анализ крови на сывороточное железо и ферритин, чтобы оценить запасы железа (на фоне воспаления оценивать нельзя, параметры будут искажены), по результатам обсудить с педиатром необходимость назначения препаратов железа.
Количество тромбоцитов у ребенка в норме, стремится к верхней границе - это характерная реакция для воспалительного процесса.
В целом, Татьяна, следует продолжить лечение и обязательно соблюдать питьевой режим.
Всего доброго, выздоравливайте!

Евгений Буравлев20 Февраля 2022

4.2

Принятый ответ

Татьяна, здравствуйте! По результатам анализа получается так:
- по гемоглобину, эритроцитам, и по эритроцитарному ростку в целом никаких страшных отклонений нет; такие изменения могли возникнуть из-за погрешности измерения самого анализатора, поскольку анализатор заточен под венозную кровь, а не под капиллярную; анемии нет; лишь необходимо продолжать давать малышу больше жидкости;
- по тромбоцитам все хорошо;
- имеется значительное повышение лейкоцитов, высокая скорость оседания эритроцитов на фоне воспалительного процесса; также значительное повышение моноцитов - признак присоединения бактериальной флоры; повышение лимфоцитов говорит о том, что вирусный агент также присутствует;
- абсолютная эозинофилия может говорить либо об аллергии на лекарства, пищевые продукты (либо любой другой аллерген), либо о паразитарной инвазии; после того, как поправится малыш, необходимо будет понаблюдать за эозинофилами в динамике (пересдать общий анализ крови спустя две недели после выздоровления); если снова будет повышение, то тактика такая дальнейшая:
- сделать тест на аллергопробы (сейчас таких тестов очень много распространено;
- сдать кал на яйца паразитов трижды методом формалиново-эфирного обогащения (PARASEP) (это более рутинно, но более информативно);
- сдать кровь на антитела к наиболее распространенным паразитам однократно (менее рутинно, но менее информативно).
_______________
В общем по анализу, признаки сильного воспалительного процесса, вирусный процесс есть, но и также есть присоединение бактериальной флоры. Поэтому назначение антибиотика - обоснованное решение доктора. К тому же доктор осматривал малыша лично, возможно что-то услышал при аускультации. Также будет необходим контроль анализов сразу после выздоровления, причем желательно дополнительно смотреть и маркеры воспаления другие (С-реактивный белок - маркер тяжести воспалительного процесса; ферритин, фибриноген.
В общем начинайте прием сумамеда!
И поправляйтесь скорее!
С уважением, Евгений!