— по всем вопросам

Консультация врача кдл /

Слабость, немеет язык и конечности, головокружение

274 просмотра

Добрый вечер! В последнее время стал неметь язык и конечности, слабость и головокружение. Как выяснилось причиной был низкий гемоглобин 65. И пониженное железо. Теперь пытаемся найти причину такого низкого гемоглобина. Результаты прикреплю ниже

Вопрос закрыт

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Наш сервис работает для Вас и позволяет получать онлайн консультации врача круглосуточно. Задайте свой вопрос, перейдя по ссылке, и получите ответ врача сразу же!

Врач КДЛ
Здравствуйте!
Мы недавно уже рассматривали ваш анализ крови, и вы провели дополнительную диагностику. Свежие анализы конкретизируют ситуацию. Всё также мы видим железодефицитную анемию тяжелой степени тяжести. На это указывает маленький размер эритроцитов (MCV), низкое содержание и концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCH, MCHC, выраженный анизоцитоз эритроцитов (RDW), а также снижение запасной формы железа - ферритина, повышение ОЖСС и ЛЖСС и компенсаторное увеличение трансферрина (белок, транспортирующий железо), при этом сывороточное железо на нижней границе нормы по представленному тут референтному диапазону, но вообще для женщин нижняя граница - 9 мкмоль/л. Сомнений, что у вас анемия, связана с дефицитом железа нет.
Вы сдали анализ на антитела к паразитам, все анализы отрицательные, и при этом количество эозинофилов пришло в норму и уровень иммуноглобулина Е тоже в норме, что исключает аллергизацию организма и подтверждает отсутствие часто встречающихся паразитозов.
При этом ретикулоцитарные параметры и тромбоцитарные указывают на то, что у вас есть скрытая кровопотеря. Поясню: у вас сильно повышена фракция незрелых ретикулоцитов, это означает, что идет потеря крови и в костный мозг поступает сигнал на синтез новых эритроцитов. Ретикулоциты - это предшественники эритроцитов, они активно начинают синтезироваться при разрушении эритроцитов и при кровопотере. Но из-за того, что уже есть выраженный железодефицит, быстро размножаться они не могут и компенсации кровопотери не наступает. Также на наличие кровопотери указывает то, что анализатор не посчитал тромбоцитарные индексы, в бланке отмечено, что присутствует выраженный анизоцитоз тромбоцитов, а это бывает также, когда тромбоциты активно тратятся на остановку кровотечений.
Поэтому вам нужно направить поиск на источники кровопотери. В первую очередь - это гинекология и желудочно-кишечный тракт. В ЖКТ кровопотери могут идти незаметно, поэтому нужно сдать кал на скрытую кровь, а также кал на копрограмму, чтобы оценить, нет ли нарушения переваривания пищи. Ну и у нас есть паразиты, след которых мы не можем обнаружить по крови,а только видно по анализу кала, поэтому все же рекомендую сдать кал на поиск паразитов там. Некоторые паразиты питаются нашей кровью, и это приводит к развитию ЖДА.
Также вы сдали анализы на фолиевую кислоту и витамин В 12, при их дефиците тоже может быть анемия, но у вас фолиевая кислота в норме, а витамин В 12 повышен. Повышение витамина В 12 может быть обусловлено экзогенным введением этого витамина, а также он может усиленно всасываться в ЖКТ в ответ на потребности организма, связанные с быстрым обновлением клеток, поскольку он необходим для деления клеток. Это водорастворимый витамин, ничего страшного в его повышении нет, коррекции не требует, избыток уйдет из организма.
СОЭ повышено вследствие анемии, изменения в лейкоцитарной формуле незначительные.
Всего доброго! Если есть вопросы, пишите.
Клиент
Ольга, добрый день! Спасибо за Ваши ответы!!! На приеме у гинеколога я уже была, по гинекологии все хорошо и без нареканий. УЗИ брюшной полости тоже делала и тоже все хорошо
Клиент
Ольга, ещё скажите пожалуйста, я начала принимать железо, это никак не может повлиять на достоверность этих анализов?
Врач КДЛ
Приём железа мог привести к увеличению фракции незрелых ретикулоцитов, но вот на тромбоциты это бы не повлияло. У меня было несколько случаев с такой же клинической картиной, как у вас, при этом мы тоже не нашли причину, кроме обильных менструаций. Длительный приём препаратов железа всё исправил. При этом у вас сначала восстановится гемоглобин, затем сывороточное железо, а только потом восстановятся запасы железа в виде ферритина. Поэтому железо нужно пить до тех пор пока ферритин не придет в норму, а в ОАК нормализуются все индексы, особенно RDW. Обычно не менее 3-6 месяцев.
Проверьте всё же еще кал, если все в норме, то просто успокоиться и пить препарат. Такое бывает, когда потери железа превышают его поступление в организм.
Также можно посмотреть Д-димер - это маркер повышенного тромбообразования, т. е. если потенциально есть скрытые кровотери (желудок, пищевод, кишечник), то будет и повышенное тромбообразование, сопровождающееся увеличением Д-димера.
Принятый ответ
Врач КДЛ
Софья, здравствуйте! По анализам:
1) Общий анализ крови:
- по эритроцитарному ростку тяжелая степень анемии, как и в прошлый раз. Вам нужна госпитализация. Необходимо совместно с гинекологом и терапевтом искать источник кровопотери + Обследование ЖКТ, УЗИ ОБП, УЗИ органов малого таза.
- с тромбоцитарными параметрами ситуация сложная, что тоже может указывать на кровопотерю.
- в лейкоцитарной формуле ситуация заметно улучшилась;
- СОЭ повышена из-за анемии;
- повышение фракции незрелых ретикулоцитов говорит о потери крови.
2) снижение ферритина, повышение ОЖСС говорит о том, что вместе с кровью (эритроцитами) организм теряет и железо, поэтому анемия еще вдобавок и железодефицитная.
- по фолиевой кислоте и витамину В12: анемия с данными витаминами не связана;
3) основные гельминтозы исключены, и это очень хорошо;
- признаков аллергизации организма нет;
_________________
И еще раз настоятельно рекомендую Вам госпитализироваться в больницу. Такой уровень гемоглобина уже создает угрозу для жизни.
С уважением, Евгений!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Похожие вопросы по теме
Интерпретация результатов анализов крови
31 октября 2019
Галина Федоровна
Вопрос закрыт
Слабость и рвота у месячного котенка.
2 марта 2020
Ксения
Вопрос закрыт
Чувство тошноты
19 мая 2021
Антон, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Евгений Геннадьевич Зайцев
48 отзывов
Врач КДЛ
2008-2014, Волгоградский государственный
Опыт работы: 6 лет
Ольга Александровна Васильева
45 отзывов
Врач КДЛ
2000-2006, Сибирский государственный мед
Опыт работы: 15 лет
Юлия Михайловна Бородина
34 отзыва
Врач КДЛ
Федеральное государственное автономное о
Опыт работы: 4 года
Евгений Сергеевич Буравлев
41 отзыв
Врач КДЛ
2009-2015, ГБОУ ВПО "ВГМУ им. Н.Н.
Опыт работы: 4 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Врачу кдл Ольга Швецова
Очень грамотный и развернутый ответ по расшифровка анализов. Большое спасибо !
— Екатерина, г. Москва
фотография пользователя
Врачу кдл Евгений Зайцев
Пожалуйста , посмотрите мой вопрос. Очень нужно
— Лиана, г. Махачкала
фотография пользователя
Врачу кдл Евгений Зайцев
Здравствуйте, не могли бы вы посмотреть мой активный вопрос. Неправильно адресовала его...
— Лиана, г. Махачкала