Что вас беспокоит?
Лечение коронавируса в реанимации
Добрый день! Мама, пожилая женщина 72 г., после лечения геморрагического цистита в госпитале Вишневского заразилась там и попала с коронавирусом 09.02.2022 в ковидный центр с сильной одышкой и сатурацией 87. КТ 50% поражения легких. Из сопутствующих заболеваний: геморрагический цистит, вызванный Klebsiella pneumoniae ssp, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, гипертония, повышенный сахар, в прошлом онкология (матка, грудь), операция на позвоночнике (стеноз, спандиллез), атеросклероз артерий нижних конечностей. Через 4 дня была переведена в реанимацию на высокопоточную оксигенацию. КТ - 4, 80% поражения легких. Спустя 3 дня переведена на неинвазивную вентиляцию легких. 21.02.2022 переведена на назальные канюли. 5 дней в стабильно тяжелом состоянии. Сатурация на канюлях до 95. Давление и температура нормальное. В сознании, кушает сама. Поменяли антибиотик, так как ухудшилось состояние анализов по бак.посевам. Могут ли внутрибольничные инфекции и бактерии запускать процессы, приводящие к гибели несмотря на стабильное состояние кислородной недостаточности и стабильную сатурацию на кислороде? Две недели в реанимации - это показательный срок? Можно ли как-то прогнозировать ситуацию? Могут ли бактерии, вызвавшие геморрагический цистит, стать причиной пневмонии? Как можно помочь?
Добрый день.Да, внутрибольничная флора может вызывать летальные исходы, даже у компенсированных больных, обычно это бывает,когда высеваются бактерии,устойчивые к антибиотикам.Две недели в ОРИТ конечно большой срок, но с пневмониями лежат в реанимации и месяцами, так что не так критично.Уже через несколько дней нахождения в реанимации возрастают риски подцепить внутрибольничную микрофлору.Но у вашей мамы хорошая динамика, сняли с нИВЛ, стабильная сатурация- значит антибиотики попадают в цель.А вы не знаете, какой микроорганизм высевают в мокроте ? Антибиотики в реанимации обычно меняют согласно результатам посевов и чувствительности бактерий к антимикробным средствам
Алексей, нет, не знаю. Спасибо! Если поменяли антибиотики, значит подобрали по резистентности, наверное. Ведь антибиотикотерапия может быть и успешной?
Да, чаще всего успешная терапия. Просто назначают препараты последнего поколения и резерва.
Алексей, как Вы думаете, значит в целом ситуация ближе к положительному прогнозу?
Сейчас да, хорошая динамика. Отлучить от ИВЛ, в том числе нИВЛ, это большое достижение.
Но надо помнить, что при ковиде, помимо наслоения бактериальной флоры, ведущую роль в развитии пневмонии и дыхательной недостаточности играет аутоиммунное поражение легких(агрессия собственной иммунной системы против ткани лёгкого). Поэтому на первый план выходит борьба с избыточной агрессией иммунитета(иммуносупрессивная терапия) и борьба с тромбообразованием, в том числе и в лёгких
Алексей, спасибо! К сожалению, не знаю, проводится ли ей иммуносупрессивная терапия. Противотромбозная проводится и есть опасения возвращения геморрагического цистита, который с большим трудом приостановили, но не успели пролечить как следует. Он тоже может ухудшить ситуацию?
Просто при геморрагических проявлениях очень аккуратно проводят разжижение крови(антикоагуляцию)., в небольших дозах. По поводу иммуносупрессии, она эффективна и показана в стадии цитокинового шторма, ваша мама его по ходу уже прошла , когда увеличивался объём поражения и она была на нИВЛ.
Алексей, спасибо огромное! Буду надеяться на лучшее..
Если цистит компенсирован( мочевой пузырь не кровит),то он не должен повлиять.А мощные антибиотики не дадут развиваться бактериям в слизистой пузыря
Алексей, хорошо! Это я и хотела услышать.
Динамика положительная есть, и это очень хорошо. Немногих больных удаётся отлучить от ИВЛ при ковиде.
Алексей, можете что-то посоветовать или порекомендовать из Вашего опыта. Чем можно помочь. Специализированное питание, какие-то лекарства, народные средства...
Принятый ответ
Думаю, питание специализированное она получает(либо больничный стол, либо смесь для кормления)Если что-то из еды можете принести, то уточните это в учреждении,так как везде свои правила. А лекарства в стационары запрещено приносить "с улицы", имею в виду основные препараты. Ну а народные методы, травы и тд будут,когда маму выпишут
Алексей, спасибо большое!
Конечно внутрибольничная инфекция может сильно повлиять на исход болезни. Тем более на ослабленный иммунитет.
Вы сами ничем помочь не можете. Только ждать.
То, что состояние ухудшается нехорошо конечно, но не приговор пока
Зоя, спасибо огромное!
Здравствуйте. Есть положительная динамика и это очень хорошо. Несомненно осложнения в виде присоединения госпитальной инфекции возможны и при них возможны летальные исходы, нужно просто надеяться и верить что все будет хорошо. Удачи вам.
Данил, спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 12 Декабря 202216 ответов
- 11 Июня 20237 ответов
- 4 Октября 20231 ответ
- 22 Апреля 20243 ответа