Что вас беспокоит?
Нужно ли это лечить и как?
Здравствуйте. Беспокоят боли в пояснице, в ягодицах и области бедренных суставов. По мрт вот такая картина. ПРОТОКОЛ ОБСЛЕДОВАНИЯ: На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с
жироподавлением /Т2-stir/:
Данных за осевую девиацию копчика не выявлено, крестцово-копчиковый переход плавный, угол 171
о
, сочленения
копчиковых тел и крестцово-копчикового сочленения посредством синхондроза, данных за трабекулярный отек
копчика и отечную инфильтрацию околокопчиковой клетчатки не выявлено.
Костно-деструктивных изменений крестца не выявлено. Крестцово-подвздошные суставы визуализируются
отчетливо, обычных очертаний, с нормальным развитием крестца, крыльев подвздошных костей и пояснично-
крестцового сочленения. Суставная щель нормальной ширины с обеих сторон (норма 0.4-0.5 см). Контуры сустава
четкие и непрерывные.
МР данных за трабекулярный отек в структуре крестца (тел и боковых масс), области суставных замыкательных
пластинок и тел копчика – не выявлено.
Жировая перестройка тел S3-Со3 позвонков, костный мозг в телах остальных позвонков с признаками
минимальных диффузных дистрофических изменений.
Сакральный канал не сужен, не деформирован. В его проекции дополнительных образований не выявлено.
Сигнал от структур элементов сакрального канала (по Т1 и Т2) не изменён.
Нервные корешки выходят через межпозвонковые отверстия, не изменены.
Пре- и паравертебральные мягкие ткани не изменены.
Визуализируемые на томограммах органы малого таза без патологических изменений.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина дистрофических изменений крестцово-копчикового отдела
позвоночника.
МР-данных за патологические органические изменения крестца, осевую деформацию копчика - не выявлено.
ПРОТОКОЛ ОБСЛЕДОВАНИЯ: На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с
жироподавлением (Т2-stir):
Физиологический поясничный лордоз сохранен.
Признаки сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника.
Высота межпозвонкового диска L4/5 снижена, дегидратация диска L4/5 умеренная, остальных дисков начальная.
Замыкательные кортикальные площадки тел позвонков не изменены, субкортикальные отделы на данном уровне
без особенностей.
Высота тел позвонков не изменена. Определяются краевые костные разрастания L4, L5 позвонков.
Костный мозг в телах позвонков - не изменен.
Костный позвоночный канал не сужен в сагиттальной плоскости.
Дорзальная протрузия диска: медианно-парамедианная справа L4/5 размером 0.4 см, не распространяющаяся в
межпозвонковые отверстия, с умеренной деформацией дурального мешка и контактной деформацией манжеты
правого L5 корешка на уровне латерального кармана; минимальный эффективный сагиттальный размер позвоночного
канала не сужен – 1.5 см; просвет межпозвонковых отверстий асимметричен D
Принятый ответ
Раз болит, то конечно нужно лечить.
По МРТ болевой синдром обусловлен изменениями в поясничном отделе позвоночника. Симметричные боли свидетельствуют о том, что нервные корешки, выходящие из м\п отверстий, пока в патологический процесс не вовлечены.
Но прогностически при отсутствии лечения можно ожидать распространение болей по ходу седалищного нерва до правого коленного сустава по задней поверхности бедра и ниже.
Курс лечения на 10 дней
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Витамины группы В.
Диклофенак гель 5% 2р в день.
Лечение следует начать с паравертебральной блокады Дипроспан 1,0 плюс Новокаин 0,5%-15,0 в наиболее болезненную точку. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур глубоким датчиком на область боли вдоль позвоночника и ягодиц.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, грязевые или парафино-озокеритовые аппликации №10, хвойно-салициловые ванны №10. Массаж и ЛФК присоединить позже, когда начнется улучшение.
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Лучше всего купить спортивное питание для суставов, которое бы содержало коллаген, хондроитин, глюкозамин и МСМ. Его легче дозировать и оно дешевле. Рассмотрите продукты линейки Геладринк, например.
Константин, подскажите, а вот из-за таких изменений могут быть боли в промежности? У меня постоянно при долгой ходьбе начинается острая боль отдающая в ногу. По геникологии ничего нет
Да, могут. Не редко встречаются. Начинайте лечение.
Константин, спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте, по МРТ протрузия небольшая, но она оказывает влияние на нервные корешки. Это и является причиной Ваших жалоб.
Нужен курс противовоспалительной терапии:
- Мелоксикам 1.5 мл внутримышечно 5 дней, затем в таблетках 15 мг 1 раз в день 5 дней
- Для снятия мышечного спазма миорелаксанты - мидокалм 1 таб 150 мг 2 раза в день 2 недели
- Витамины группы В - мильгамма композитум 1 т 2 раза в день 1 месяц
- Местно можно использовать пластырь Версатис 7 дней, если нет аллергии на лидокаин.
- Ложитесь на иппликатор Кузнецова 3 раза в день по 10 мин.
- При отсутствии эффекта в течение 5 дней добавить антиконвульсанты, например габапентин по схеме: первый день 300 мг 1 раз в день, второй день 300 мг 2 раза в день, с третьего дня по 300 мг 3 раза в день 1 месяц. Это минимальная терапевтическая дозировка, при необходимости дозу можно увеличить. ❗ Отменять постепенно, убирая по 300 мг каждые 3 дня.
Избегайте длительных вынужденных положений тела, поднятия тяжестей, резких наклонов и поворотов.
- Спать желательно на ортопедическом матрасе на боку.
️?? Самое главное - укрепить мышечный корсет позвоночника для профилактики обострений. Когда боль уменьшится, начинайте регулярно делать гимнастику для позвоночника. Хорошо помогает плавание.
Со временем протрузия может уменьшиться в размерах, этот процесс называется спонтанная резорбция. На данный момент нет доказательств того, что можно как-то ускорить процесс резорбции медикаментозно.
Но согласно некоторым исследованиям уменьшению протрузий способствует электрофорез с карипазимом.
Похожие вопросы по теме
- 3 Апреля 202327 ответов
- 26 Ноября 20249 ответов
- 8 Февраля 3 ответа
- 24 Февраля 10 ответов