Что вас беспокоит?
Железо-дефицитная анемия?
Добрый день. Жена (35 лет) на фоне лечения болезни Грейвса в течение последнего года также наблюдала показатели, связанные с уровнем железа в крови, т.к. есть мнение, что при нарушениях функции ЩЖ (в т.ч. при гипертиреозе) нарушается всасывание железа. Кроме того периодически (даже при нормальных гормонах) бывает состояние слабости/разбитости. В первый раз сдала ферритин в июне - был низковат (20, при норме 15-150, но существуют т.зр., что всё, что ниже 45 - это признак ЖДА). Начала пить ферретаб, впоследствии заменила на мальтофер (1-2 таблетки). В дальнейшем ферритин и железо были в норме, но ближе к нижним границам. Гемоглобин сдавала 2 раза - всегда в норме. Вся история анализов - в приложенном файле. В конце февраля, помимо ферритина и железа, сдала ещё трансферрин - опять же оказалось, что всё в норме (правда в Гемотесте немного странные нормативы: 2,5-3,8, в то время как везде нижняя граница 1,8-2), но если посчитать соотношение железа и трансферрина, то оно оказывается очень высоким - 77% (в лаборатории перевели 2,4 г/л в 30,15 мкмоль/л). На наш взгляд, это явилось следствием либо долгого приём железосодержащих препаратов, либо кратковременным увеличением дозировки мальтофера перед анализом (с 1 до 2 таблеток в сутки), вследствие того, что анализ сдавала в период месячных. Кроме того, через несколько дней после анализов пару дней было не очень хорошее самочувствие - рези в животе, слабость , температура 37. После анализов эндокринолог отменила мальтофер. Кроме нарушенных гормонов в качестве возможных причин возможной ЖДА (низкий ферритин) - полип матки и более обильные месячные, а также вегетарианская диета (отказ от мяса и рыбы). Отсюда несколько вопросов: 1. Как вообще диагностируется ЖДА? Что является достаточным и необходимым условием в лабораторной диагностике, чтобы сказать - да, это ЖДА (есть гемоглобин, ферритин, трансферрин, сывороточное железо - мы уже запутались в этих показателях). 2. Из всего вышесказанного действительно ли были / есть признаки ЖДА у неё? 3. Что могло привести к такому высокому коэффициенту насыщения трансферрина железом? 4. Для его нормализации достаточно ли просто не пить мальтофер? 5. Сейчас самочувствие нормальное - что-то вообще надо делать / контролировать и в какие сроки?
Здравствуйте.
1. Диагностика ЖДА - комплекс лабораторных показателей, перечисленное Вами, плюс железосвязывающая способность сыворотки и ее латентная форма (ОЖССС и ЛЖССС). Трансферрин - переносчик железа, а ферритин - внутриклеточное депо. Но ферритин еще и острофазный белок, т.е. только на основании его выставляться диагноз не может (даже если он приближается к нижней границе нормы). Да и Мальтофер - не лучший выбор в вопросе восполнения железа.
2. Нет, ни на данный момент, ни на 3 июня их не было. Без исследования ЖССС на этот вопрос ответить просто нельзя.
3. Прием железосодержащих препаратов и проблема с их транспортировкой, депонированием и утилизацией.
4. Абсолютно верно. Плюс утром крепкий чай, а вечером кисло-молочные продукты.
5. Вернемся в начало. Сейчас важно знать 4 показателя - ЖССС, ЛЖССС, железо в сыворотке и гемоглобин.
Вадим, спасибо. Несколько уточнений по п.5:
- нужно сдать анализы на эти 4 показателя или ещё ферритин и трансферрин?
- в какой срок это сделать? Я так понимаю, нужно дождаться, пока остановится влияние железосодержащих препаратов?
- влияет ли на анализы менструация (нужно ли стараться сдавать не в эти дни)?
- только на эти 4
- дожидаться не нужно, у Вас есть контрольные цифры сдачи во время и до приема препаратов железа
- менструальный цикл не влияет - объем кровопотери не значимый для организма.
Вадим, цифры есть, но как понять, что новые цифры - это не следствие остаточного влияния приёма того же мальтофера?
И в целом - для диагностики ЖДА нужно, чтобы все 4 (или даже 6 с ферритином и трансферрином) показателя были не в норме или достаточно какого-то одного?
Принятый ответ
Каждый из показателей отвечает за определённую стадию нахождения железа, поэтому только по 1 можно судить косвенно, т.е. в совокупности с симптомами. (К примеру - частая слабость и высокий показатель латентной ЖССС - латентная жда).
По результатам анализов - у вас есть начальный уровень, промежуточный и на фоне приема лекарственных средств, этого достаточно, чтобы проследить за динамикой процесса.
Здравствуйте!
1-анемия ставится при гемоглобине менее 110 г/л, в вашем случае правильнее было бы говорить о латентном железолефиците
Да, жда ставится на основании выше перечисленных вами показателей
2- её симптомы могут быть связаны с железодефицитом, могут ещё быть связаны с недостатком вит д
3-приём препаратов железа
4- да
5-у неё быстро падает ферритин, поэтому его желательно контролировать 1 р в 6 мес в вашем случае
Также в рационе нужны продукты, содержащие железо :говяжья печень, говядина, гречка, бобовые
Если месячные обильные, то приём препаратов железа в первые 10 дней менструального цикла
Анна, спасибо. Т.е. для явной анемии должен быть низкий гемоглобин. А для латентной - при нормальном гемоглобине низкий ферритин, и контроля над этими 2-мя показателями достаточно, верно?
Принятый ответ
Все верно
Здравствуйте
Прикрепите к вопросу полный общий анализ крови и последний ферритин.
Сдавать анализы, емли вы хотите смотреть динамику, надо строго в одной лаборатории тк везде разные нормы и реактивы!
Также приём железа надо отменять за 7 д до сдачи анализов (!) тк будут ложнозавышенные показатели.
Светлана, прикрепил ОАК от янв.22 и последний ферритин.
На счёт одной лаборатории - стараемся (в основном Гемотест). Но, например, до этого ОАК она сдавала в окт.21 в районной поликлинике и там были различия в нормах по эозинофилам:
- в районной норма по абс. 0,04-0,58, факт 0,77; норма по % 0,7-5, факт 12,3
- в Гемотесте (янв.22) норма по абс. 0,02-0,3, факт 0,39, норма по % 1-5, факт 5,1.
Т.е. нельзя сказать, что эозинофилы снизились? При одних и тех же единицах измерения?
Нет, так нельзя сказать. В прикреплённых анализах только снижен цветовой показатель. Стоит продолжить приём железа и контролировать общий анализ крови и ферритин до восстановления и ферритин должен быть выше 40.
Светлана, ещё эозинофилы повышенные, хоть и немного.
Приём железа продолжить несмотря на высокий коэффициент насыщенности железом трансферрина?
Принятый ответ
Да, цветовой показатель д.б в норме и ферритин лучше чтобы был от 40.
Здравствуйте, Дмитрий, критерии диагностики ЖДА это снижение уровня эритроцитов и/или гемоглобина, снижение сывороточного железа и уровня Ферритина
Только снижение Ферритина или его содержание на нижней границе нормы - это латентный дефицит железа
В настоящее время у жены хорошие анализы и железодефицита нет - гемоглобин в норме, ферритин выше 30 (этого достаточного), насыщение трансферрина железом тоже достаточное
Основная причина железодефицита у женщин это обильные длительные менструации, в настоящее время рекомендую приём препаратов железа для профилактики железодефицита - по 1т 2 раза в день в течение 10 дней после менструального цикла (но не после каждых менструаций, а через 1-2 цикла этого будет достаточно)
Мария, спасибо.
Контроль общего анализа крови, при необходимости сывороточного железа и Ферритина 1 раз в год будет достаточно
Мария, Несколько уточнений:
1. Т.е. если всё в норме, кроме ферритина (что было в июне 21), то это латентный дефицит железа, который убирается железосодержащими препаратами и диетой? Я правильно понимаю, что если обнаружен латентный дефицит, то если ничего не делать, он перерастёт в истинную ЖДА? Т.е. это такая начальная фаза?
2. Коэффициент насыщения трансферрина 77% - это разве не слишком высокий?
3. Может ли такое быть, что нормальные показатели сейчас (ферритин, трансферрин, железо) - это следствие приёма железосодержащих препаратов и если их перестать принимать, то всё снова откатится?
Принятый ответ
Сейчас все в норме - и даже латентного дефицита нет, конечно это следствие приема железосодержащих препаратов (собственно для этого жена их и принимала)
Так как менструации продолжаться (хроническая кровопотеря), поэтому я написала выше профилактику железодефицита
Мария, ясно.
Скажите, а рыба является источником железа? На будущее - можно из мясной пищи с этой цель есть только рыбу?
Рыба является источником железа, но этого будет не достаточно, мясо (говядину, телятину) тоже желательно иногда есть
Здравствуйте.
1)ЖДА диагностируется при снижении гемоглобина ниже 110 г/л, при этом уровень ферритина должен быть ниже нормы, а трансферрин выше номы (но это не всегда).
2)По прикрепленным анализам данных за ДЖА и вобще за анемию нет.
3)повышение показателя связано с длительным приёмом препаратов железа
4)показатель нормализуется самостоятельно после отмены железа
5)с учетом нормальных показателей крови контроль ОАК+ферритина нужно делать 1 раз в 6-12 месяцев. При развитии анемии (гемоглобин ниже 110 г/л) контроль ОАК и ферритина 1 раз в месяц на фоне приема препаратов железа.
Анна, спасибо.
Верно ли я Вас понял, что изначально при ферритине 20 тоже нельзя было ставить диагноз ЖДА? В общем-то это единственный показатель, который проверялся "на берегу", когда жена не пила ферретаб или мальтофер.
Не могут ли нормальные показатели сейчас (гемоглобин, трансферрин, железо, ферритин) бысть следствием приёма железосодержащих препаратов и если их перестать принимать, то всё снова откатится?
Принятый ответ
1)При ферритине 20 и нормальном уровне гемоглобина выставляется диагноз: латентный железодефицит. Если бы был ферритин 20 и низкий гемоглобин, тогда это была бы ЖДА.
2)да, могут быть. Но зачем гадать на кофейной гуще? Сейчас анемии нет, ферритин в норме, то есть делаем вывод, что принимать железо вам не нужно.
Похожие вопросы по теме
- 20 Марта 20191 ответ
- 7 Сентября 20204 ответа
- 30 Марта 202115 ответов
- 1 Мая 202132 ответа