Железо-дефицитная анемия? — вопрос №802737

Question

Железо-дефицитная анемия? — вопрос №802737

Дмитрий, Москва

2470 просмотров

9 марта 2022

Добрый день. Жена (35 лет) на фоне лечения болезни Грейвса в течение последнего года также наблюдала показатели, связанные с уровнем железа в крови, т.к. есть мнение, что при нарушениях функции ЩЖ (в т.ч. при гипертиреозе) нарушается всасывание железа. Кроме того периодически (даже при нормальных гормонах) бывает состояние слабости/разбитости.
В первый раз сдала ферритин в июне - был низковат (20, при норме 15-150, но существуют т.зр., что всё, что ниже 45 - это признак ЖДА).
Начала пить ферретаб, впоследствии заменила на мальтофер (1-2 таблетки).
В дальнейшем ферритин и железо были в норме, но ближе к нижним границам. Гемоглобин сдавала 2 раза - всегда в норме.
Вся история анализов - в приложенном файле.
В конце февраля, помимо ферритина и железа, сдала ещё трансферрин - опять же оказалось, что всё в норме (правда в Гемотесте немного странные нормативы: 2,5-3,8, в то время как везде нижняя граница 1,8-2), но если посчитать соотношение железа и трансферрина, то оно оказывается очень высоким - 77% (в лаборатории перевели 2,4 г/л в 30,15 мкмоль/л). На наш взгляд, это явилось следствием либо долгого приём железосодержащих препаратов, либо кратковременным увеличением дозировки мальтофера перед анализом (с 1 до 2 таблеток в сутки), вследствие того, что анализ сдавала в период месячных. Кроме того, через несколько дней после анализов пару дней было не очень хорошее самочувствие - рези в животе, слабость , температура 37. После анализов эндокринолог отменила мальтофер.
Кроме нарушенных гормонов в качестве возможных причин возможной ЖДА (низкий ферритин) - полип матки и более обильные месячные, а также вегетарианская диета (отказ от мяса и рыбы).

Отсюда несколько вопросов:
1. Как вообще диагностируется ЖДА? Что является достаточным и необходимым условием в лабораторной диагностике, чтобы сказать - да, это ЖДА (есть гемоглобин, ферритин, трансферрин, сывороточное железо - мы уже запутались в этих показателях).
2. Из всего вышесказанного действительно ли были / есть признаки ЖДА у неё?
3. Что могло привести к такому высокому коэффициенту насыщения трансферрина железом?
4. Для его нормализации достаточно ли просто не пить мальтофер?
5. Сейчас самочувствие нормальное - что-то вообще надо делать / контролировать и в какие сроки?

Вопрос закрыт

ферритин

жда

трансферрин

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гематолога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Родин Вадим, 9 марта 2022

Терапевт, Врач УЗД

Здравствуйте.
1. Диагностика ЖДА - комплекс лабораторных показателей, перечисленное Вами, плюс железосвязывающая способность сыворотки и ее латентная форма (ОЖССС и ЛЖССС). Трансферрин - переносчик железа, а ферритин - внутриклеточное депо. Но ферритин еще и острофазный белок, т.е. только на основании его выставляться диагноз не может (даже если он приближается к нижней границе нормы). Да и Мальтофер - не лучший выбор в вопросе восполнения железа.
2. Нет, ни на данный момент, ни на 3 июня их не было. Без исследования ЖССС на этот вопрос ответить просто нельзя.
3. Прием железосодержащих препаратов и проблема с их транспортировкой, депонированием и утилизацией.
4. Абсолютно верно. Плюс утром крепкий чай, а вечером кисло-молочные продукты.
5. Вернемся в начало. Сейчас важно знать 4 показателя - ЖССС, ЛЖССС, железо в сыворотке и гемоглобин.

Пожаловаться

Дмитрий, 9 марта 2022

Клиент

Вадим, спасибо. Несколько уточнений по п.5:
- нужно сдать анализы на эти 4 показателя или ещё ферритин и трансферрин?
- в какой срок это сделать? Я так понимаю, нужно дождаться, пока остановится влияние железосодержащих препаратов?
- влияет ли на анализы менструация (нужно ли стараться сдавать не в эти дни)?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Родин Вадим, 10 марта 2022

Терапевт, Врач УЗД

- только на эти 4
- дожидаться не нужно, у Вас есть контрольные цифры сдачи во время и до приема препаратов железа
- менструальный цикл не влияет - объем кровопотери не значимый для организма.

Пожаловаться

Дмитрий, 10 марта 2022

Клиент

Вадим, цифры есть, но как понять, что новые цифры - это не следствие остаточного влияния приёма того же мальтофера?

И в целом - для диагностики ЖДА нужно, чтобы все 4 (или даже 6 с ферритином и трансферрином) показателя были не в норме или достаточно какого-то одного?

Пожаловаться

Токмакова Анна Ивановна, 9 марта 2022

Терапевт, Кардиолог

Здравствуйте!
1-анемия ставится при гемоглобине менее 110 г/л, в вашем случае правильнее было бы говорить о латентном железолефиците
Да, жда ставится на основании выше перечисленных вами показателей
2- её симптомы могут быть связаны с железодефицитом, могут ещё быть связаны с недостатком вит д
3-приём препаратов железа
4- да
5-у неё быстро падает ферритин, поэтому его желательно контролировать 1 р в 6 мес в вашем случае
Также в рационе нужны продукты, содержащие железо :говяжья печень, говядина, гречка, бобовые
Если месячные обильные, то приём препаратов железа в первые 10 дней менструального цикла

Пожаловаться

Дмитрий, 9 марта 2022

Клиент

Анна, спасибо. Т.е. для явной анемии должен быть низкий гемоглобин. А для латентной - при нормальном гемоглобине низкий ферритин, и контроля над этими 2-мя показателями достаточно, верно?

Пожаловаться

Сураева Светлана Александровна, 10 марта 2022

Онколог

Здравствуйте

Прикрепите к вопросу полный общий анализ крови и последний ферритин.

Сдавать анализы, емли вы хотите смотреть динамику, надо строго в одной лаборатории тк везде разные нормы и реактивы!

Также приём железа надо отменять за 7 д до сдачи анализов (!) тк будут ложнозавышенные показатели.

Пожаловаться

Дмитрий, 10 марта 2022

Клиент

Светлана, прикрепил ОАК от янв.22 и последний ферритин.
На счёт одной лаборатории - стараемся (в основном Гемотест). Но, например, до этого ОАК она сдавала в окт.21 в районной поликлинике и там были различия в нормах по эозинофилам:
- в районной норма по абс. 0,04-0,58, факт 0,77; норма по % 0,7-5, факт 12,3
- в Гемотесте (янв.22) норма по абс. 0,02-0,3, факт 0,39, норма по % 1-5, факт 5,1.
Т.е. нельзя сказать, что эозинофилы снизились? При одних и тех же единицах измерения?

Пожаловаться

Сураева Светлана Александровна, 10 марта 2022

Онколог

Нет, так нельзя сказать. В прикреплённых анализах только снижен цветовой показатель. Стоит продолжить приём железа и контролировать общий анализ крови и ферритин до восстановления и ферритин должен быть выше 40.

Пожаловаться

Дмитрий, 10 марта 2022

Клиент

Светлана, ещё эозинофилы повышенные, хоть и немного.
Приём железа продолжить несмотря на высокий коэффициент насыщенности железом трансферрина?

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 10 марта 2022

Гематолог

Здравствуйте, Дмитрий, критерии диагностики ЖДА это снижение уровня эритроцитов и/или гемоглобина, снижение сывороточного железа и уровня Ферритина

Только снижение Ферритина или его содержание на нижней границе нормы - это латентный дефицит железа

В настоящее время у жены хорошие анализы и железодефицита нет - гемоглобин в норме, ферритин выше 30 (этого достаточного), насыщение трансферрина железом тоже достаточное

Основная причина железодефицита у женщин это обильные длительные менструации, в настоящее время рекомендую приём препаратов железа для профилактики железодефицита - по 1т 2 раза в день в течение 10 дней после менструального цикла (но не после каждых менструаций, а через 1-2 цикла этого будет достаточно)

+ 1

Пожаловаться

Дмитрий, 10 марта 2022

Клиент

Мария, спасибо.

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 10 марта 2022

Гематолог

Контроль общего анализа крови, при необходимости сывороточного железа и Ферритина 1 раз в год будет достаточно

Пожаловаться

Дмитрий, 10 марта 2022

Клиент

Мария, Несколько уточнений:
1. Т.е. если всё в норме, кроме ферритина (что было в июне 21), то это латентный дефицит железа, который убирается железосодержащими препаратами и диетой? Я правильно понимаю, что если обнаружен латентный дефицит, то если ничего не делать, он перерастёт в истинную ЖДА? Т.е. это такая начальная фаза?
2. Коэффициент насыщения трансферрина 77% - это разве не слишком высокий?
3. Может ли такое быть, что нормальные показатели сейчас (ферритин, трансферрин, железо) - это следствие приёма железосодержащих препаратов и если их перестать принимать, то всё снова откатится?

Пожаловаться

Дмитрий, 11 марта 2022

Клиент

Мария, ясно.
Скажите, а рыба является источником железа? На будущее - можно из мясной пищи с этой цель есть только рыбу?

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 11 марта 2022

Гематолог

Рыба является источником железа, но этого будет не достаточно, мясо (говядину, телятину) тоже желательно иногда есть

Пожаловаться

Рудик Анна, 10 марта 2022

Гастроэнтеролог, Гематолог

Здравствуйте.
1)ЖДА диагностируется при снижении гемоглобина ниже 110 г/л, при этом уровень ферритина должен быть ниже нормы, а трансферрин выше номы (но это не всегда).
2)По прикрепленным анализам данных за ДЖА и вобще за анемию нет.
3)повышение показателя связано с длительным приёмом препаратов железа
4)показатель нормализуется самостоятельно после отмены железа
5)с учетом нормальных показателей крови контроль ОАК+ферритина нужно делать 1 раз в 6-12 месяцев. При развитии анемии (гемоглобин ниже 110 г/л) контроль ОАК и ферритина 1 раз в месяц на фоне приема препаратов железа.

Пожаловаться

Дмитрий, 10 марта 2022

Клиент

Анна, спасибо.
Верно ли я Вас понял, что изначально при ферритине 20 тоже нельзя было ставить диагноз ЖДА? В общем-то это единственный показатель, который проверялся "на берегу", когда жена не пила ферретаб или мальтофер.
Не могут ли нормальные показатели сейчас (гемоглобин, трансферрин, железо, ферритин) бысть следствием приёма железосодержащих препаратов и если их перестать принимать, то всё снова откатится?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 5 человек,

средняя оценка 3.2

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Низкий ферритин во время беременности

1 ответ

24 марта 2022

Ирина

Вопрос закрыт

Анализы после ОРВИ

4 ответа

3 мая 2023

Анастасия

Вопрос закрыт

Низкий Ферритин, сердцебиение и частые месячные

4 ответа

18 августа 2023

Катя

Вопрос закрыт

Планирую беременность, низкий ферритин

2 ответа

14 ноября 2023

Юлия

Вопрос закрыт

Беременность 2 триместр. Пить ли L-тироксин. ТТГ повышен.Понижен ферритин.

1 ответ

16 июня 2024

Елизавета

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Родин Вадим, 10 марта 2022 · Accepted Answer · 2022-03-10T16:55:39+03:00

Каждый из показателей отвечает за определённую стадию нахождения железа, поэтому только по 1 можно судить косвенно, т.е. в совокупности с симптомами. (К примеру - частая слабость и высокий показатель латентной ЖССС - латентная жда).
По результатам анализов - у вас есть начальный уровень, промежуточный и на фоне приема лекарственных средств, этого достаточно, чтобы проследить за динамикой процесса.

Токмакова Анна Ивановна, 9 марта 2022 · Accepted Answer · 2022-03-09T23:14:34+03:00

Пожаловаться

Токмакова Анна Ивановна, 9 марта 2022

Терапевт, Кардиолог

Все верно

Принятый ответ

Сураева Светлана Александровна, 10 марта 2022 · Accepted Answer · 2022-03-10T18:41:02+03:00

Пожаловаться

Сураева Светлана Александровна, 10 марта 2022

Онколог

Да, цветовой показатель д.б в норме и ферритин лучше чтобы был от 40.

Принятый ответ

Грекина Мария Игоревна, 11 марта 2022 · Accepted Answer · 2022-03-11T03:17:28+03:00

Сейчас все в норме - и даже латентного дефицита нет, конечно это следствие приема железосодержащих препаратов (собственно для этого жена их и принимала)

Так как менструации продолжаться (хроническая кровопотеря), поэтому я написала выше профилактику железодефицита

Рудик Анна, 11 марта 2022 · Accepted Answer · 2022-03-11T09:24:48+03:00

1)При ферритине 20 и нормальном уровне гемоглобина выставляется диагноз: латентный железодефицит. Если бы был ферритин 20 и низкий гемоглобин, тогда это была бы ЖДА.
2)да, могут быть. Но зачем гадать на кофейной гуще? Сейчас анемии нет, ферритин в норме, то есть делаем вывод, что принимать железо вам не нужно.