Консультация онколога /

Множественные метастазы головного мозга — вопрос №807004

4620 просмотров

Здравствуйте, уважаемый доктор!
Два дня назад мы узнали о диагнозе 71-летнего отца - множественные метастазы в головной мозг.
Предыстория такова. В начале февраля папа стал плохо себя чувствовать, сильно похудел. С утра и в течение дня тошнота, периодически рвота, головные боли, головокружения, высокое давление 170-180 на 90-110 и пульс выше 90, хотя папа гипотоник и брадикардия всю жизнь (он в молодости занимался спортом). Перестал ходить в туалет. Обратились к терапевту, сдали анализы и ЭКГ, рентген легких - были в норме. Но ему все-равно назначили Мексидол, Дексалгин, Пирацетам, Витамины группы В, Церукал, Метоклопромид, Лактулоза. 11 февраля случился гипертонический криз - давление 210/110. 12 числа снова к терапевту и неврологу. Сделали УЗИ ОБП и малого таза. Узист ничего не нашел. Сдали анализы. Невролог исключила инсульт, но заподозрила онкологию. Она же назначила тиосульфат внутривенно, чтобы снять интоксикацию. С каждым днем становилось все хуже. Он практически не мог вставать на ноги и передвигаться самостоятельно, головокружения и боли были круглосуточные. 25 февраля сделали ФГДС - гигантская язва более 4 см. 26 февраля положили в стационар, сделали КТ мозга. Назначили уколы Церетон, Мексидол, Актовегин, капельница с Эуфиллином, Фуросемид., раз в 4 дня клизмы, также антибиотики, омепразол, денол от язвы. За 10 дней эффект был незначительный от этого лечения. 10 марта сделали МРТ мозга, он и показал метастазы. Назначили Дексаметазон по 8мг х 2 р/д. Чтобы найти первичную опухоль будем дообследоваться следующую неделю. На ФГДС почему-то забыли взять биопсию. 15 марта будут переделывать. Колоноскопию сделать невозможно, т.к. не получиться прочисть кишечник - папа очень мало пьет. Также КТ легких и брюшной полости будут делать 17 марта.
Я приложу все заключения обследований. У меня есть диск с МРТ (Посмотреть или скачать файл «Михеев 10.03.22.zip» - https://disk.yandex.ru/d/4DZy_tWftLvL3A).
Очень прошу вас посмотреть эти результаты и сказать свое мнение. Можно ли помочь моему папе? Возможна ли операция или химио, лучевое лечение, чтобы продлить жизнь? Он очень хочет жить! Что-бы вы посоветовали добавить в лечение на данном этапе, чтобы улучшить состояние?

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос онкологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онколог
Здравствуйте! Очень странно, что не взяли биопсию, так как под вопросом стоит c-r. Сейчас нужно найти первичный очаг, пройти фгдс повторно с биопсией, кт огк, сцинтиграфия. Учитывая распространённость процесса нужно будет ориентироваться на состояние пациента, так же просмотреть все обследования на предмет метастазирования. После уже решать вопрос о проведении лечения, если очаг будет найден. Пока , не зная, всей картины, сложно сказать какое будет лечение и будет ли оно. Что касается головного мозга, здесь все будет зависеть от ожидаемых прогнозов. В данной ситуации нужно будет рассматривать лучевую терапию, так как метастазы множественные.
Клиент
Юлия, Объясните, пож-та, что вам даст знание локализации первичного очага? Это как влияет на назначение лечения? Я могу понять, если стоит вопрос об операции. Но это не то случай. Мне нужно истощенного папу таскать по обследованиям, возить на каталках, носилках? Я хочу понять, зачем это делать. Почему нельзя назначить лучевую терапию мозга без выяснения того, где находится первичка?

Скидка 15% на анализы.

Онколог
Чтобы назначать какое-то лечение, нужна морфологическая верификация. Так как от гистологического типа опухоли зависит чувствительность к химио/лучевой терапии. Выполните пока только фгдс с биопсией, так как если это ЗНО желудка с мтс в головной мозг, здесь можно рассмотреть варианты химиотерапии ( капецитабин+бевацизумаб, так же при положительном статусе PDL-1 есть иммунотерапия-ниволумаб, который проникает через гематоэнцефалический барьер). Поэтому нужно знать первичный очаг! Так как лучевая терапия не всегда эффективна в отношении мтс в головном мозге! А стереотаксическую терапию он не перенесёт, гамма-нож так же не показан при множественных мтс в головном мозге. Что касается дексаметазона, лучше его вводить внутривенно, в дозировке 16 мг, либо в той же дозировке как вводите в/м. Коррекция дозы нужна, если есть отёк гм, спутанность сознания, дополнительно с дексаметазоном назначаются мочегонные.Что касается общего давления, здесь нужна консультация кардиолога, либо терапевта. Можно попробовать лозап 50 мг утром. Так же снижают ад те же диуретики. По тошноте и рвоте-ондансетрон 8 мг в сутки вм. И если не ест, нужно внутривенно хотя бы капельницы с аминокислотами( аминовен). Боли у пациента есть?
Принятый ответ
Клиент
Юлия, да, есть. Болит грудь справа. 15 марта мы сделали КТ БП и грудной клетки - результаты печальные (приложила). Я так понимаю, боль дает метастаз в ребре. Сейчас ему колят Дексаметазон по 8 мг х 3 р/д, капельницы с поляризующей смесью и цитофлавин (чередуют), метоклопромид от тошноты, раз в 4 дня клизмы кружкой Эсмарха. Стало лучше, появился аппетит, сознание четкое, встал на ноги, ходит с моей поддержкой (до этого возила на каталке), значительно уменьшились головокружения, ушли головные боли. Но стал побаливать желудок. Дополнительно даю де-нол и омепразол. Сегодня доктор сказал, что необходимо съездить в областной онкоцентр с папой. Вот думаю, стоил ли его тревожит и что они могут предложить. Не высоковата ли дозировка дексаметазона (его невролог назначил)? Как вы прокомментируете на данный момент наше положение.
Онколог
Честно признаться прогноз крайне неблагоприятный...как правило при большинстве опухолей такие метастазы не излечимы, да и само лечение не из приятных и переносится тяжело. Та же лучевая терапия на головной мозг крайне неприятная штука. Но в любом случае нужно обследоваться и установить окончательный диагноз, потому как по некоторым опухолям есть современные методы лечения в т.ч. метастазов в головной мозг.
Онколог
Здравствуйте

В данном случае с учётом наличия мозговых симптомов надо первично получить консультацию радиолога на предмет облучения головного мозга (но перед визитом диагноз должен быть подтверждён гистологически).

Далее по результату обследований, гистологии первичной опухоли, при нормализации общего состояния можно обсуждать вопрос химиотерапии.

По поводу коррекции назначенного лечения, онлайн этот вопрос решить сложно, не видя больного. Врач должен проводить симптоматическое лечение, по наличию жалоб.

Из обследований надо сделать: кт грудной и брюшной клетки с контрастом, повтор эгдс с биопсией, колоноскопию.
Клиент
Светлана, а зачем подтверждать гистологически? Для галочки? Что даст онкологу знание гистологии? Или знание, где находится первичная опухоль? Человек истощен сильно, слаб. Почему нельзя применять облучения без этого знания? Снова медицинская бюрократия?
Клиент
Светлана, а зачем вам видеть больного? Я описала ситуацию от и до. Человек не может стоять на ногах, истощен, Стоит оторвать голову от подушки начинается "карусель" в голове, головные боли. Анализи и дообследования я могу приложить. Не понимаю, зачем вам видеть моего папу лично, чтобы назначить лечение. Вот я вам его в кабинет завезу в каталке и передам результаты и заключения врачей. Вы посмотрите на моего папу и назначите лечение?
Онколог
По закону врач не имеет права проводить ни химию ни лучевой терапию без гистологического подтверждения диагноза.
Онколог
Я не писала вам что лично жду на приём. Я написала, что все вопросы касательно выбора лечения решают только на ОЧНОМ осмотре.
Онколог, Терапевт, Врач УЗД
Здравствуйте.С большей вероятностью вам назначать химию,а могут симптоматические только лечить.Прогноз неблагоприятный из-за большой распространнноости опухолевого процесса и без первичного очага.
Клиент
Анна, вопрос в том и заключается - какое лечение симптоматическое посоветуете вы. Вот знаете, впервые на этом сайте мне стало жалко денег, которые я заплатила за вопрос. Сплошная теория. ЕЕ и в сети полно. Мне нужны конкретные советы. Что назначить при высоком давлении? Как уменьшить головокружение? Может какие поддерживающие капельницы поколоть? Может увеличить дозировку дексаметазона? Мне не надо сочувствовать, я адекватный человек и прекрасно осознаю ситуацию. Моя цель - с вашей помощью улучшить, насколько это возможно, качество жизнь папы. А не читать пустые обтекаемые ответы онкологов. Ни один из 4 врачей мне не дал абсолютно никакой информации, имеющей практическую пользу. Ну вот вы будете знать, что первичный очаг в легком или желудке, и?
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
2.3 Проголосовало 26 человек,
средняя оценка 2.3
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Сухой кашель
2 мая 2021
Елена
Вопрос закрыт
УЗИ ,лечение
23 декабря 2022
Луиза, Казань
Вопрос закрыт
Результаты анализов
2 октября 2023
Ксения
Вопрос закрыт
Назначение лечения
16 декабря 2024
Андрей, Ярославль
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Владислав  Водолазский
409 отзывов
Онколог, Маммолог
2009-2015, ОмГМУ, лечебны
Опыт работы: 9 лет
Юлия Бабековна Узун
426 отзывов
Онколог
2010-2016, Алтайский госу
Опыт работы: 8 лет
Татьяна Михайловна Смарж
30 отзывов
Онколог, Хирург
Высшее, кандидат медицинс
Опыт работы: 14 лет
Светлана Александровна Сураева
123 отзыва
Онколог
2002-2008, РУДН, медицинс
Опыт работы: 14 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Отличный врач-химиотерапевт! Ранее мне советовали Юлию, но задал бесплатный вопрос и Юлия...
— Нонна, г. Алейск
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Ответила быстро и раскрыла суть моего вопроса. Полезная и быстрая консультация Почему бы не...
— Иван, г. Москва
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Врач общалась со мной целый день, пока консультацию не закрыли. Отвечала на все вопросы, не...
— Анонимный, г. Новосибирск