Что вас беспокоит?
Подагра лечение
Здравствуйте! Моему мужу поставили диагноз подагра ( 1 степень), мужу 39 лет, на протяжении 11-12 лет мучается периодическими болями в ногах, ноги опухают, в районе больших пальцев, появляется покраснение, в период обострения не может ходить, сильный болевой эффект, обычно симптомы проходили за 3-4 дня применения обезболивающих мазей. Обращался к врачам, направляли к хирургу, тот в свою очередь делал рентген и выписывал обезболивающие мази. Две недели назад поставили диагноз подагра, анализ крови показал значение мочевой кислоты 575 мкмоль/л, сделали снимок стоп, сначала назначили уколы Мелоксикам 15mg внутримышечно 6 дней, Мидокалм 1.0 внутримышечно 10 дней, Комбилипен 2.0 внутримышечно 10 дней. Пока делали уколы было облегчение, после назначили Аллопуринол 100 mg по 1 таблетки 2 раза в день и Фосфоглив по 1 таблетки 3 раза в день, диета № 6.Началось ухудшение, нога опять болит и вторая начинает болеть, назначили дополнительно Мелоксикам 15mg по 1 таблетки 1 раз в день. Врач-терапевт не верит, говорит, что симптомы уже должны пройти, направила на врачебную комиссию, Подскажите, пожалуйста, возможно назначено неправильное лечение? Или нужно подобрать другие препараты?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер, если ваш муж раньше никогда не принимал аллопуринол, то начинать нужно с 50 мг, через неделю дозу увеличивать еще на 50 мг, и так далее до достижения целевого уровня снижения мочевой кислота (360 мкмоль/л). Если муж аллопурнол не принимал, то сейчас отмените его, пропейте курс НПВС (например нимесулид 100 мг 2 раза в день - если нет аллергии), применяйте обезболивающие мази и только после того, как боль полностью пройдет нужно начать прием аллопуринола по схеме написанной выше
Антон, большое спасибо за консультацию.
Принятый ответ
Добрый день!
1. Целевой уровень мочевой кислоты у пациентов с изменённым пуриновым обменом - 360. Для поддержания целевого уровня недостаточно только диеты. Необходим постоянный прием или аллопуринола или фебукостата. С учётом сопутствующей патологии лучше остановится на фебукостате 80мг/сут. Контроль мочевой кислоты через 3 месяца.
2. Диета 6 на постоянный приём.
Обострения купируются тремя линиями терапии поэтапно:
1 линия:
Приём НПВП. Опять таки с учётом сердечной патологи, выбирать нужно селективные препараты. Либо целекоксиб 200 мг 2р/сут или напроксен 500 мг 2 о/сут. Плюс местная терапия мазями и гелями НПВП + повязки с разведённым демексидом на проблемные суставы.
При неэффективности НПВП 2 линия:
При остром приступе подагры принимают сначала 2 драже с сахарным покрытием (1 мг колхицина), а затем по 1–3 драже (0,5–1,5 мг колхицина) через каждые 1–2 ч до ослабления боли. Суммарная доза препарата, принятая за день, не должна превышать 16 таблеток (8 мг колхицина).
3 линия (при неэффективности предыдущих):
Дипроспан 1,0 однократно
Наталья, большое спасибо за консультацию, лечащий врач согласился назначить 1 линию лечения, расписанную Вами.
Похожие вопросы по теме
- 29 Июля 20211 ответ
- 3 Августа 20221 ответ
- 22 Июля 20231 ответ
- 9 Октября 202420 ответов