Что вас беспокоит?
После закапывания атропина в глаза зрачки по разному расширились
Добрый день! Ребенку 4 года 1 мес. Вчера были на плановом осмотре у офтальмолога в поликлинике. Ребенку закапывали в глаза препарат, после которого мы полчаса сидели в коридоре. Я обратила внимание, что через какое-то время зрачок правого глазика расширился больше левого зрачка. Я об этом проговорила врачу. Спустя 20 часов, когда ребенок смотрит на источник яркого света, то опять же зрачки сужаются, но в конечной точке сужения зрачок правого глазика больше зрачка левого. Вопросы: 1) Что это может быть? Это что-то плохое? Нам надо срочно бежать к офтальмологу? 2) В течение какого периода препарат на основе атропина, закапанный в глазик ребенка, выводится из организма? 3) У ребенка ОРВИ (совместили поход к педиатру и офтальмологу). Педиатр назначила лечение сиропом-муколитиком («Флюдитек») и промывание носа гипертоническим раствором соли и затем капли в нос на основе серебра («Протаргол»). Уже начали лечение. Не могут ли все эти препараты конфликтовать? Например «Протаргол» и атропиновые капли? Может быть нельзя было ничего капать после атропиновых капелек («Протаргол» закапали в нос примерно через 6-7 часов)? Можно ли дальше продолжить лечение от простуды? 4) Доктор проговорила (если я не ошибаюсь), что ребенок в его возрасте должен видеть 7-ю строчку. Она показывала на мотоцикл на этой строчке. Ребенок может просто не понял схематично, что это мотоцикл. Потом нас проверили на аппарате, где надо смотреть на домик и выдается чек. На нем понятно, что у нас зрение хуже, чем надо? Т.е. может из-за «мотоцикла» доктор решила, что мы видим хуже? Может надо перепровериться по-картинкам? 5) Сколько дней нам нельзя рассматривать книжки и пытаться читать? Или уже можно? Прошли почти сутки. Заранее благодарю за ответы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации офтальмолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
1) возможно в один глаз попало больше лекарственного вещества, чем в другой. Капнуть в оба глаза одинаковую каплю, тем более ребенку очень сложно
2) действующее вещество у всех выводится индивидуально. Атропин достаточно сильный препарат и его эффект ( расширение зрачка) может быть и до 5 суток
3) нет, можно продолжать лечиться. Эти препараты не конфликтуют
4) таблица по которой ребенок называет мотоциклы, ёлочки и тп - это субъективный метод. Ребенок действительно может перепутать, запутаться, не так назвать.
Но вот там, где проверяют компьютерно ( где виден домик) - это авторефрактометрия. Метод объективный. Тем более смотрели и на расширенный зрачок, что очень верно
5) пока зрачки не сузятся нежелательно нагружать глаза чтением, просмотром картинок, книжек, телефона и тп
Также хочу предупредить, пока зрачки широкие, ребенку будет некомфортно на ярком свету, солнечной погоде. Можно или использовать солнечные очки или на прямом солнце не находится.
Надеюсь смогла ответить на все ваши вопросы
Александра, спасибо большое. Выяснила, вот что написано в электронной карте:
Инструментальные исследования глаз: Мидриатик: OD, OS, вещество мидриатика: циклопентолат 1%. Девиация по Гиршбергу: угол: 0 °.
Vis OD 0.70
Картинки.
Vis OS 0.70
Картинки.
Рефрактометрия OD SPH +0.75 Cyl +1.00 Axis 90
Рефрактометрия OS SPH +0.50 Cyl +0.75 Axis 80 Dpp 45.0
Основной диагноз: H52.2 - Астигматизм. Подтвержден. OU - Сложный гиперметропический астигматизм прямого типа.
Все очень плохо для нашего возраста?
Татьяна, судя по осмотру вы были правы - остроту зрения поставили на обо глаза 7 строчек.
По рефрактометрии ( это то, что ребенку делали ,когда он видел картинку "домик") на оба глаза есть небольшая гиперметропия ( +0,75 на правый глаз ( OD) и +0,50 на левый ( OS) глаз. Это вариант норма для вашего возраста. Вашему ребенку 4 года. В этом возрасте должна быть небольшая физиологическая гиперметропия ( так сказать запас аккомодации), как у вас и есть. А вот по поводу астигматизма ( это вторые цифры в строчках про рефракцию: на правый глаз +1,00, на левый +0,75), цифры немного высоковаты.
Сразу очки я бы не назначала. Нужен повторный осмотр. Если цифры будут расти, тогда нужны очки.
Рефрактометрию делали на широкий зрачок или на узкий ( после закапывания капель или до)? когда вам назначили повторный осмотр?
Александра, аппаратом делали после закапывания капелек. Пока отпустили на год. В 5 лет на контрольный осмотр. Вот если,не дай Бог, будут плохие (повышенные)показатели и нам назначат очки - это что навсегда??? Или только для коррекции на определенный срок? Это вообще как-то можно скорректировать или может как-то "отрегулироваться" само по взрослению ребенка?
Татьяна, на год я бы точно не отпускала ситуацию, учитывая возраст вашего малыша. Я бы рекомендовала повторный осмотр через 6 месяцев ( т.е. осенью!). Если показатели ухудшаться, то нужно будет одеть очки. Нет, эти очки не навсегда. В том то всё и дело, если вовремя одеть верную очковую коррекцию, то ребенок быстрее в будущем ее снимет.
Александра, уф, Вы меня успокоили. Я всегда боялась, что ребенок будет в очках (сама их почти не снимаю). Может имеет смысл сейчас еще раз перепровериться еще где-нибудь? Ведь получилось, что в одном глазике дозировка была существенно меньшая для осмотра. Из-за этого могли быть результаты некорректные? Или этот препарат "тяжелый" и не надо лишний раз "травить" глаза? Как лучше сделать?
Татьяна, не переживайте! Вы ситуацию не запустили. За малышом, за его зрением следите.
Сейчас бежать куда-то перепроверяться не нужно. Через полгода будет лучше перепровериться. Что вы сейчас можете сделать: ограничить ребенку игры на мобильном телефоне, планшете (т.е. там, где ребенок смотрит на маленьком расстоянии - для того чтобы не провоцировать спазма аккомодации). Соблюдайте зрительный режим. Впереди лето, хорошая, теплая погода - побольше прогулок на свежем воздухе, рассматривайте предметы расположенные далеко, вдали. Это будет лучше всего для малыша на данный момент.
Александра, а скажите пожалуйста, если ребенок последний год почти каждый день смотрел мультики на планшетнике от 30 мин. и больше - это могло вызвать вот это то, что у нас сейчас? Ну т.е. это мы упустили (вовремя не отобрали планшетник вопреки слезам и скандалам) или это его индивидуальная физиология?
На этот вопрос однозначно ответить нельзя.
В возрасте вашего ребенка ( а я так поняла он начал смотреть мультики на планшете не в 4 года, а раньше) нежелательно без перерыва столько смотреть планшет, даже 30 минут без перерыва - это много.
Да, я понимаю, что ребенок хочет смотреть, не захочет отдавать планшет, будут и крики и слезы,но вы должны понимать, что для его зрения это плохо. Поэтому постарайтесь ограничить просмотры мультиков, игр и т.п.
Александра, ох. Да планшетник подарили прямо на 3 года. И пошло-поехало. Ну теперь все. Планшетник спрятали.
Правильно сделали.
Велосипед, беговел, самокат и на улицу гулять в хорошую погоду)
Желаю здоровья малышу и вам!
Александра, спасибо Вам огромное!
Александра, а вот еще вопросик. Вчера вечером ребенок жаловался на боль а глазике. Я ничего не увидела: ни красноты, ни отечности. На всякий случай обработала крепким чаем. Сегодня утром этот глазик как-бы припух, т.е. "мешок" под этим глазом несколько больше и чуточку розовее. У меня так начинались ячмени: больно моргать, отечное нижнее веко. Подозреваю, что ребенок натер себе какую-нибудь грязь и у него начнет зреть ячмень. Как можно уменьшить его страдания? По себе знаю, что это крайне неприятно и я лечилась мазью "Тетрациклин", но ребенку не хотелось бы ее применять. P.S. Конечно, если сегодня вечером станет хуже, то побежим к врачу, а пока что можно сделать?
Татьяна, в этом случае нужен очный осмотр. Если действительно начинается ячмень, то, да, нужно лечить. НО детям тетрациклиновую мазь нельзя.
ПРи ячмене рекомендую капли тобрекс ( тобром, тобрисс, тобрадекс) + мазь флоксал ( офлоксацин). Но, опять же повторюсь, это лечение если действительно есть ячмень. Может впринципе и конъюнктивит так начинаться.
Александра, я Вас поняла. Спасибо. Буду наблюдать. У него было похожее на верхнем веке и все прошло само без всякого вмешательства. А промывать теплым крепким черным чаем не варварский метод? (Мне так однажды один офтальмолог сказал:))) Может есть какой-нибудь лекарственный препарат, что-нибудь безобидное для промывки глазика?
Татьяна, если чай без добавок, ароматизаторов и тп ,то да, можно промывать им.
Можно ещё промывать разбавленным раствором фурациллина или разбавленным раствор ромашки.
Александра, да, я специально брала классический черный чай без добавок:)). Насчет ромашки тоже поняла. Спасибо огромное:))
Пожалуйста)
Поправляйтесь!
Принятый ответ
Здравтвуйте.
1. Это нормальная реакция на капли, никуда бежать не нужно
2. Действие тропина может сохраняться до 7-10 дней
3. Лечение не противопоказано
4.Чтобы ответить на этот вопрос , приложите заключение офтальмолога. 7 строчек действительно достаточно для 7 лет
5. Ребенок при расширении зрачка плохо видит вблизи. Поэтому мелкие картинки лучше рассматривать по окончании действия капель
Галина, спасибо большое! Выяснила, вот что написано в электронной карте:
Инструментальные исследования глаз: Мидриатик: OD, OS, вещество мидриатика: циклопентолат 1%. Девиация по Гиршбергу: угол: 0 °.
Vis OD 0.70
Картинки.
Vis OS 0.70
Картинки.
Рефрактометрия OD SPH +0.75 Cyl +1.00 Axis 90
Рефрактометрия OS SPH +0.50 Cyl +0.75 Axis 80 Dpp 45.0
Основной диагноз: H52.2 - Астигматизм. Подтвержден. OU - Сложный гиперметропический астигматизм прямого типа.
Нам врач сказала, что если все будет так продолжаться как по динамике с 3-х до 4-х лет, а с 4-х до 5-ти - то нам нужны будут очки. Я сильно расстроилась. Все действительно так плохо? Как все это остановить и поправить (если можно, если не поздно)?
Врач сказал правильно. Сейчас необходимо наблюдение. Глаза будет расти до 7-8 лет и рефракция будет меняться, дальнозоркость уменьшается по мере роста глаза. За астигматизмом нужно смотреть. Если он не уменьшится и будет страдать острота зрения, то потребуются очки. Предотвратить это невозможно, но можно уменьшить негативныое воздействие на развитие глаза путём ограничения зрительных нагрузок, особенно это касается гаджетов.
Галина, тогда наверно нужно снова показаться офтальмологу пораньше? Через полгода. Насчет остроты зрения- сложно у ребенка спросить. Поскольку я сама вижу очень плохо,то я конечно восхищаюсь его зрением (показывает мне малююююсенький самолет в небе, который я и в очках не могу разглядеть). Как понять (без проверки у врача), что у ребенка снижается острота зрения?
Раньше нет необходимости, за год динамика будет лучше видна.
Галина, спасибо большое. А какие обследования лучше сделать через год? Авторефрактометрию, скиаскопию? Что еще можно сделать?
Этого достаточно. Главное, чтобы осмотр был на широкий зрачок
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. В один глаз атропина попало вероятно больше, поэтому и эффект сильнее и зрачок расширился больше.
2. Атропин действует до 7 дней, соответственно в течение этого времени выводится и зрачок может быть расширен все это время.
3. Атропин совместим с выписанными лекарствами от простуды.
4. В 4 годика проверка зрения по таблице ещё не точная в силу того, что ребёнок может просто не захотеть отвечать, устать и т.д Да и картинки может по своему интерпретировать.
Осмотр на аппарате, где домик это уже проверка рефракции, точный метод, особенно после расширения зрачка.
5. Если значок ещё расширен, то любую зрительную нагрузку вблизи исключить. Можно только мультики на телевизоре ограниченно.
Вера, спасибо большое. Вы меня тоже успокоили. Я мама-паникерша.
Пожалуйста.
Не переживайте)
Принятый ответ
Добрый день,Татьяна!
Не волнуйтесь по поводу Атропина.
Он хорошо выводится,передозировка возможна при закапывании 2 р в день в течение недели.Для дезинтоксикации в этом случае рекомендуем молоко.
Разная реакция зрачков может быть обьяснима разной концентрацией попавшего в глаз препарата.
По одному неназванному оптотипу категорически судить об остроте зрения у малыша нельзя.
Интересна ваша рефрактометрия,напечатана на чеке.
Жанна, добрый день! Вот что написано в нашей электронной карте:
Инструментальные исследования глаз: Мидриатик: OD, OS, вещество мидриатика: циклопентолат 1%. Девиация по Гиршбергу: угол: 0 °.
Vis OD 0.70
Картинки.
Vis OS 0.70
Картинки.
Рефрактометрия OD SPH +0.75 Cyl +1.00 Axis 90
Рефрактометрия OS SPH +0.50 Cyl +0.75 Axis 80 Dpp 45.0
Основной диагноз: H52.2 - Астигматизм. Подтвержден. OU - Сложный гиперметропический астигматизм прямого типа.
Добрый день,Татьяна!
Не вижу ничего выходящего за допустимые значения.
Рекомендую контрольный осмотр через год.
Принятый ответ
здраствуйте не надо никуда бежать и наводить панику. такое часто встречается. возможно в один глаз попало больше лекарства, чем в другой. действие препарата у всех индивидуально, но эффект от широких зрачков может держаться до 10 дней и это нормально, вас должны были предупредить. на фоне атропина продолжайте лечение от простуды. ориентируемся больше не на зрение, а на то что показывает аппарат с чеком
Иван, добрый день! Вот информация из нашей электронной карты:
Инструментальные исследования глаз: Мидриатик: OD, OS, вещество мидриатика: циклопентолат 1%. Девиация по Гиршбергу: угол: 0 °.
Vis OD 0.70
Картинки.
Vis OS 0.70
Картинки.
Рефрактометрия OD SPH +0.75 Cyl +1.00 Axis 90
Рефрактометрия OS SPH +0.50 Cyl +0.75 Axis 80 Dpp 45.0
Основной диагноз: H52.2 - Астигматизм. Подтвержден. OU - Сложный гиперметропический астигматизм прямого типа.
Для ребёнка 4х лет это нормальные параметры. Не вижу ничего критичного. Осмотр раз в год и ограничивать гаджеты
Здравствуйте!
1. Ничего страшного здесь нет, зрачки реагуруют на свет, какой-то больше находится глаз в "тени", тот и шире, также могло и капель в 1 глаз попасть меньше, чем в другой. Поводов для беспокойства нет.
2. Обычно 1-2 суток, но не более, циклопентолат слабее атропина.
3. Да, можно продолжить.На будущее: простуженными лучше к офтальмологу не ходить, самочувствие ребенка может сказываться на результатах субъективного обследования.
4. Для точного определения рефракции нужно провести скиаскопию, это золотой стандарт диагностики рефракции у детей. По данным, что вы предоставили, у ребенка гиперметропия слабой степени, это нормально. Пересмотреть рефракцию через 6 месяцев.
5. Уже можно зрительные нагрузки, но в умеренном количестве.
Мария, спасибо большое! А скиаскопию надо проводить через 6 месяцев или лучше сейчас сделать (по горячим следам)?
И еще вопросы:
1)Год назад (ребенку было 3г.и 1 мес.) нам делали в поликлинике скиаскопию (в темной комнате 2 линейки с линзами и трясли игрушкой над ухом врача - это же оно?) А сейчас почему-то не стали делать? Может имеет смысл прийти и попросить врача ее сделать сейчас? Или это бессмысленно? И как ее делают: на широкий зрачок или без закапывания капелек? Посоветуйте пожалуйста как лучше сделать. Не хочу позже кусать себе локти.
Скиаскопию делают на широкий зрачок.
Можно сделать сейчас и через 6 месяцев, так будет наглядно и понятно для врача.
Мария, т.е. нам надо сейчас сделать скиаскопию? Это опять закапывать капельки? А это не вредно так часто? Ведь неделю назад закапывали. Я помню, что год назад нам делали скиаскопию в поликлинике и 100% ничего не закапывали. Не понятно почему.
Скиаскопия на узкий зрачок неинформативна.
Нет, не вредно расширять зрачки для диагностики.
Похожие вопросы по теме
- 16 Апреля 20191 ответ
- 12 Января 20201 ответ
- 8 Апреля 20204 ответа
- 16 Сентября 20201 ответ