Нужен ли клексан при беременности — вопрос №839003

Question

Нужен ли клексан при беременности — вопрос №839003

Анна

19454 просмотра

7 апреля 2022

Здравствуйте! Напишите, пожалуйста, ПОЧЕМУ вы считаете мне нужен клексан или иные кроворазжижающие препараты, или ПОЧЕМУ вы считаете, что кроворазжижающие препараты мне не нужны?
Беременность 16 недель. Гинеколог назначает клексан, гематолог отменяет. Я не знаю, что мне делать. Может ли быть хуже от клексана или лучше на всякий случай его применять? Какой вред может быть от необоснованного применения? Какие риски, если не применять?
Поможет ли узи с доплером определить, нужны ли кроворазжижающие препараты?

Анализы свежие, сейчас клексан не использую:
1) АЧТВ 28.2 сек. Реф значения: 25.1 - 36.5
2) Тромбиновое время 16.2 сек. Реф значения: 15.8 - 24.9
3) Фибриноген 4.20 г/л Реф значения: 2.0 - 4.8
4) D-димер 483.97++ нг/мл
НОРМАЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ:
Общие < 243 нг/мл
Беременные женщины:
0-12 нед. <230 нг/мл
13-21 нед. <323 нг/мл
22-28 нед. <468 нг/мл
29-34 нед. <528 нг/мл
35-42 нед. <612 нг/мл
5) МНО (+ПТВ и ПТИ)
Протромбиновое время 10.6 сек. Реф значения: 9.4 - 12.5
Протромбиновый индекс по Квику 116 % Реф значения: 69 - 143
МНО (+ПТВ и ПТИ) 0.95. Реф значения: 0.8-1.14
6) Антитромбин III 82 % Реф значения: 75 - 125
7) Плазминоген 123.0 % Реф значения: 70 - 150
8) РФМК 22.00 мг/дл
Нормальные значения
Беременность:
5-10нед 3,5-12,0
11-20нед 3,5-15,0
21-31нед 6,11-17,0
с 32нед 7,91-21,0

Есть гетерозиготные мутации генов гемостаза

Вопрос закрыт

клексан гематолог беременность

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гинеколога

6 ответов врачей

Пожаловаться

Цвилёва Лидия Владимировна, 7 апреля 2022

Акушер, Гинеколог, Репродуктолог

Анна, здравствуйте!

Какие именно мутации генов гемостаза у Вас выявлены? По коагулограмме сейчас нет отклонений.

Беременность первая?

Пожаловаться

Анна, 7 апреля 2022

Клиент

Лидия, здравствуйте. Беременность первая. Генетическое исследование прикрепила. Есть отклонения в д-димере и РФМК, поэтому гинеколог настаивает на клексане.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Цвилёва Лидия Владимировна, 7 апреля 2022

Акушер, Гинеколог, Репродуктолог

Беременность самопроизвольная? Тромбозов никогда не было у Вас?

Пожаловаться

Анна, 7 апреля 2022

Клиент

Лидия, самопроизвольная. Тромбозов не было.

Пожаловаться

Цвилёва Лидия Владимировна, 7 апреля 2022

Акушер, Гинеколог, Репродуктолог

Анна, из отклонений серьёзных только гетерозигота по мутации Лейдена. Это мутация высокого риска тромбозов. Поэтому Вам и назначает гинеколог клексан. Но по коагулограмме сейчас значимых отклонений нет. Д-димер в принципе при беременности не смотрится.

Можно дополнительно сдать анализ на тромьодинамику, что бы более детально оценить состояние гемостаза, и по результату уже решить о необходимости Клексана

Пожаловаться

Быченко Валерия Вячеславовна, 7 апреля 2022

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте. Гинеколог не может назначать Клексан, если гематолог его отменяет. Это не в его компетенции. К тому же у вас коагулограмма хорошая, соответствует сроку. Назначать только исходя из д-димера неправильно
А тромбодинамику вы не сдавали?

Пожаловаться

Анна, 7 апреля 2022

Клиент

Валерия, здравствуйте! Я не знаю, что такое тромбодинамика. В начале беременности я сдавала общий анализ крови,там есть тромбоциты, и сдавала агрегацию тромбоцитов - все было в норме. Свежих анализов по тромбоцитам у меня нет.

Пожаловаться

Быченко Валерия Вячеславовна, 7 апреля 2022

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Это отдельный анализ. Но в целом, по такой коагулограмме вам не должны назначать антикоагулянты
Скажите пожалуйста, а с какой целью брали рфмк и д-димер? Рутинно их не назначают

Пожаловаться

Анна, 7 апреля 2022

Клиент

Валерия, причин не было, гинеколог назначила, так как есть генетические мутации генов гемостаза (анализ прикреплен).

Пожаловаться

Быченко Валерия Вячеславовна, 7 апреля 2022

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

А по скринингу какие риски по преэклампсии выставили?

Пожаловаться

Анна, 7 апреля 2022

Клиент

Валерия, прикрепила результаты скрининга

Пожаловаться

Быченко Валерия Вячеславовна, 7 апреля 2022

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Даже по преэклампсии до 37 недели риски низкие

У вас были случаи потери беременности? Если да, то сколько?

Пожаловаться

Анна, 7 апреля 2022

Клиент

Валерия, это моя первая беременность.

Пожаловаться

Быченко Валерия Вячеславовна, 7 апреля 2022

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Смотрите, как выглядит ситуация:
Вас должны были обследовать согласно приказу 1130-н. Туда входит стандартная коагулограмма. Далее, добавив скрининг, мы получаем результаты, согласно которым вам не требуется никаких антиокоагулянтов
У вас же ситуация "горе от ума": зачем то взяли анализ на тромбофилии, д-димер и рфмк. Хотя необходимости в этом не было. И теперь мы знаем, что у вас определенно есть тенденция к гиперкоагуляции
Исходя из этого, гинеколог пытается назначить вам антикоагулянты.

Но гинеколог ведёт беременность. А вопросами крови занимается гематолог.
Согласитесь, мы все знаем правила правильного питания. Но сбалансированную диету сможет написать диетолог. Также и тут. Необходимость применения антикоагулянтной терапии, тем более инъекционных препаратов, должен обосновывать гематолог. Если он не видит показаний, значит их нет

В настоящий момент я бы рекомендовала просто контролировать коагулограмму раз в месяц. Если начнутся изменения в сторону гиперкоагуляции, тогда уже поднимать вопрос об антиокоагулянтах

Пожаловаться

Анна, 7 апреля 2022

Клиент

Валерия, спасибо. А на какие показатели коагулограммы надо обращать внимание?

Пожаловаться

Шишкина Анна Владимировна, 7 апреля 2022

Гинеколог, Сексолог, Акушер

Анна, здравствуйте!
Вообще коагулограмма у Вас в норме. Д димер несколько повышен, но при беременности он всегда повышается, особенно с увеличением срока. Отдельно его не оценивают.
С учетом результатов коагулограммы нет в клексане необходимости.
Чем гинеколог обосновывает назначение? Беременность первая у Вас? Какие мутации гемостаза?

Пожаловаться

Анна, 7 апреля 2022

Клиент

Анна, здравствуйте. Гинеколог обосновывает это д-димером и РФМК - оба показателя повышены и не вписываются даже в референтные значения для беременных, которые дает лаборатория. Генетический анализ прикрепила. Беременность первая.

Пожаловаться

Шишкина Анна Владимировна, 7 апреля 2022

Гинеколог, Сексолог, Акушер

Анна, мутации выявлены высокого тромбогенного риска, но тут нужен контроль коагулограммы. Хорошо бы конечно сдать тромбодинамику, оценить более детально состояние свертывающей системы.
Норм Д димера при беременности на самом деле установленных нет

+ 1

Пожаловаться

Раут Анна Александровна, 7 апреля 2022

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте!
Тогда ответьте на вопросы:
1. Ваш возраст
2. Ваш вес
3. Количество беременностей и чем закончились предыдущие
4. ЭКО ?
5. Есть ли аутоиммунные заболевания? Типо СКВ?
6. Есть ли варикоз? Геморрой?
7. Гетерозигота по каким мутациям?
8. Были ли у вас тромбозы?

Ответив на эти вопросы можно решить нужно ли вам клексан или нет.

Пожаловаться

Анна, 7 апреля 2022

Клиент

Анна, здравствуйте.
1. Ваш возраст - 34
2. Ваш вес - 62
3. Количество беременностей и чем закончились предыдущие - беременность первая
4. ЭКО ? - не было
5. Есть ли аутоиммунные заболевания? Типо СКВ? - нет
6. Есть ли варикоз? Геморрой? - нет
7. Гетерозигота по каким мутациям? - прикрепила анализ
8. Были ли у вас тромбозы? - нет

Пожаловаться

Раут Анна Александровна, 7 апреля 2022

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

У вас кроме как наличие тромбофилии , а именно наличие гетерозиготы в гене F-Leiden- нет других факторов для длительного назначения антикоагулянтов (что имел в виду ваш гематолог). Ваш гемостаз в пределах нормы. Но вкупе с учетом рисков самой беременности (а беременность это всегда гиперкоагуляция) я бы вам его назначила, поскольку лейденовская мутация, хоть и гетерозигота несёт за собой риск довольно многих отрицательных последствий для беременности - а именно синдром замедления роста плода, отслойка плаценты, антенатальная гибель.
Ваш гинеколог прав.
Врач жк имеет право назначить антикоагулянты, а также проводить мониторинг анализов. (Контроль д-димера, тромбодинамика)

Пожаловаться

Даллакян Арусяк Антоновна, 7 апреля 2022

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Здравствуйте.
У Вас значимая мутация в гене 5 фактора - гетерозиготная Лейденовская мутация, хоть и по нашим протоколам лечения требует только гомозиготная мутация - это не соответствует действительности , пациентки с гетерозиготной мутацией имеют привычное невынашивание в большом проценте случаев.
Желательно сдать кровь на естественные антикоагулянты протеин С, протеин S.
С вероятностью 90% у Вас будет дефицит этих веществ, в особенности сочетается с Лейденовской мутацией
дефицит протеина C. Дефицит антикоаоулянтов - это уже наследственная тромбофилия высокого тромбогеноого риска и тут никто не имеет права сказать, что НМГ не показаны.
По коагулограмме есть повышение РФМК - растворимых фракций мономеров фибрина (это склонность к тромбообразованию).
НМГ назначает беременной пациентке АКУШЕР -ГИНЕКОЛОГ! Никак не гематолог, так как ответственность за Вашу беременность и её исход несёт гинеколог!
Гематологии очень часто рекомендуют такую чушь. Назначая совершенно необоснованную и совершенно не грамотную терапию, совсем не зная физиологию и патологию беременности.

Пожаловаться

Анна, 7 апреля 2022

Клиент

Арусяк, здравствуйте. Спасибо. Я правильно поняла, что вы рекомендуете сдать протеин С и S, и если будут обнаружены отклонения, то применять клексан?

Пожаловаться

Ягумова Асиет Шихамовна, 8 апреля 2022

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Здравствуйте. У вас есть тромбофелия по результатам и есть риск тромбообразования. Клексан 0.4 вам нужен на всю беременность. Коагулограмму расширенную сдавайте каждые 3 недели. Еще раз обсудите с гематологом. Так как он должен назначать

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 9 человек,

средняя оценка 4.1

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Каменеет живот

3 ответа

3 часа назад

800.00 р.

Анонимный пользователь

Тонкий эндометрий

3 ответа

3 часа назад

800.00 р.

Валерия, Саратов

Лечение на основе анализов

4 ответа

4 часа назад

700.00 р.

Вика

Анализ на впч

5 ответов

4 часа назад

699.00 р.

Анонимный пользователь

Коричневые выделения

5 ответов

4 часа назад

800.00 р.

Каныкей

Консультация по анализам

5 ответов

4 часа назад

700.00 р.

Татьяна, Воронеж

Цитомегаловирус и стимуляция

3 ответа

4 часа назад

800.00 р.

Анонимный пользователь

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Быченко Валерия Вячеславовна, 7 апреля 2022 · Accepted Answer · 2022-04-07T23:24:06+03:00

Пожаловаться

Быченко Валерия Вячеславовна, 7 апреля 2022

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

В первую очередь фибриноген (не более 6), ачтв (не менее 25) и мно (не менее 0,85)

Принятый ответ

Даллакян Арусяк Антоновна, 7 апреля 2022 · Accepted Answer · 2022-04-07T22:56:58+03:00

Да, сдайте антикоагулянты.
Анализ в гемотесте например готовится 3 дня.
И тут уже будут на руках абсолютные показания к НМГ и для гематолога, и для гинеколога, и для кого угодно.
Если бы Вы были моей пациенткой, я бы взяла на себя ответственной и назначила бы клексан и без этого анализа избегая бюрократической ходьбы от одного врача к другому.