Что вас беспокоит?
Нужен ли клексан при беременности
Здравствуйте! Напишите, пожалуйста, ПОЧЕМУ вы считаете мне нужен клексан или иные кроворазжижающие препараты, или ПОЧЕМУ вы считаете, что кроворазжижающие препараты мне не нужны? Беременность 16 недель. Гинеколог назначает клексан, гематолог отменяет. Я не знаю, что мне делать. Может ли быть хуже от клексана или лучше на всякий случай его применять? Какой вред может быть от необоснованного применения? Какие риски, если не применять? Поможет ли узи с доплером определить, нужны ли кроворазжижающие препараты? Анализы свежие, сейчас клексан не использую: 1) АЧТВ 28.2 сек. Реф значения: 25.1 - 36.5 2) Тромбиновое время 16.2 сек. Реф значения: 15.8 - 24.9 3) Фибриноген 4.20 г/л Реф значения: 2.0 - 4.8 4) D-димер 483.97++ нг/мл НОРМАЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ: Общие < 243 нг/мл Беременные женщины: 0-12 нед. <230 нг/мл 13-21 нед. <323 нг/мл 22-28 нед. <468 нг/мл 29-34 нед. <528 нг/мл 35-42 нед. <612 нг/мл 5) МНО (+ПТВ и ПТИ) Протромбиновое время 10.6 сек. Реф значения: 9.4 - 12.5 Протромбиновый индекс по Квику 116 % Реф значения: 69 - 143 МНО (+ПТВ и ПТИ) 0.95. Реф значения: 0.8-1.14 6) Антитромбин III 82 % Реф значения: 75 - 125 7) Плазминоген 123.0 % Реф значения: 70 - 150 8) РФМК 22.00 мг/дл Нормальные значения Беременность: 5-10нед 3,5-12,0 11-20нед 3,5-15,0 21-31нед 6,11-17,0 с 32нед 7,91-21,0 Есть гетерозиготные мутации генов гемостаза
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Анна, здравствуйте!
Какие именно мутации генов гемостаза у Вас выявлены? По коагулограмме сейчас нет отклонений.
Беременность первая?
Лидия, здравствуйте. Беременность первая. Генетическое исследование прикрепила. Есть отклонения в д-димере и РФМК, поэтому гинеколог настаивает на клексане.
Беременность самопроизвольная? Тромбозов никогда не было у Вас?
Лидия, самопроизвольная. Тромбозов не было.
Анна, из отклонений серьёзных только гетерозигота по мутации Лейдена. Это мутация высокого риска тромбозов. Поэтому Вам и назначает гинеколог клексан. Но по коагулограмме сейчас значимых отклонений нет. Д-димер в принципе при беременности не смотрится.
Можно дополнительно сдать анализ на тромьодинамику, что бы более детально оценить состояние гемостаза, и по результату уже решить о необходимости Клексана
Здравствуйте. Гинеколог не может назначать Клексан, если гематолог его отменяет. Это не в его компетенции. К тому же у вас коагулограмма хорошая, соответствует сроку. Назначать только исходя из д-димера неправильно
А тромбодинамику вы не сдавали?
Валерия, здравствуйте! Я не знаю, что такое тромбодинамика. В начале беременности я сдавала общий анализ крови,там есть тромбоциты, и сдавала агрегацию тромбоцитов - все было в норме. Свежих анализов по тромбоцитам у меня нет.
Это отдельный анализ. Но в целом, по такой коагулограмме вам не должны назначать антикоагулянты
Скажите пожалуйста, а с какой целью брали рфмк и д-димер? Рутинно их не назначают
Валерия, причин не было, гинеколог назначила, так как есть генетические мутации генов гемостаза (анализ прикреплен).
А по скринингу какие риски по преэклампсии выставили?
Валерия, прикрепила результаты скрининга
Даже по преэклампсии до 37 недели риски низкие
У вас были случаи потери беременности? Если да, то сколько?
Валерия, это моя первая беременность.
Смотрите, как выглядит ситуация:
Вас должны были обследовать согласно приказу 1130-н. Туда входит стандартная коагулограмма. Далее, добавив скрининг, мы получаем результаты, согласно которым вам не требуется никаких антиокоагулянтов
У вас же ситуация "горе от ума": зачем то взяли анализ на тромбофилии, д-димер и рфмк. Хотя необходимости в этом не было. И теперь мы знаем, что у вас определенно есть тенденция к гиперкоагуляции
Исходя из этого, гинеколог пытается назначить вам антикоагулянты.
Но гинеколог ведёт беременность. А вопросами крови занимается гематолог.
Согласитесь, мы все знаем правила правильного питания. Но сбалансированную диету сможет написать диетолог. Также и тут. Необходимость применения антикоагулянтной терапии, тем более инъекционных препаратов, должен обосновывать гематолог. Если он не видит показаний, значит их нет
В настоящий момент я бы рекомендовала просто контролировать коагулограмму раз в месяц. Если начнутся изменения в сторону гиперкоагуляции, тогда уже поднимать вопрос об антиокоагулянтах
Валерия, спасибо. А на какие показатели коагулограммы надо обращать внимание?
Принятый ответ
В первую очередь фибриноген (не более 6), ачтв (не менее 25) и мно (не менее 0,85)
Анна, здравствуйте!
Вообще коагулограмма у Вас в норме. Д димер несколько повышен, но при беременности он всегда повышается, особенно с увеличением срока. Отдельно его не оценивают.
С учетом результатов коагулограммы нет в клексане необходимости.
Чем гинеколог обосновывает назначение? Беременность первая у Вас? Какие мутации гемостаза?
Анна, здравствуйте. Гинеколог обосновывает это д-димером и РФМК - оба показателя повышены и не вписываются даже в референтные значения для беременных, которые дает лаборатория. Генетический анализ прикрепила. Беременность первая.
Анна, мутации выявлены высокого тромбогенного риска, но тут нужен контроль коагулограммы. Хорошо бы конечно сдать тромбодинамику, оценить более детально состояние свертывающей системы.
Норм Д димера при беременности на самом деле установленных нет
Здравствуйте!
Тогда ответьте на вопросы:
1. Ваш возраст
2. Ваш вес
3. Количество беременностей и чем закончились предыдущие
4. ЭКО ?
5. Есть ли аутоиммунные заболевания? Типо СКВ?
6. Есть ли варикоз? Геморрой?
7. Гетерозигота по каким мутациям?
8. Были ли у вас тромбозы?
Ответив на эти вопросы можно решить нужно ли вам клексан или нет.
Анна, здравствуйте.
1. Ваш возраст - 34
2. Ваш вес - 62
3. Количество беременностей и чем закончились предыдущие - беременность первая
4. ЭКО ? - не было
5. Есть ли аутоиммунные заболевания? Типо СКВ? - нет
6. Есть ли варикоз? Геморрой? - нет
7. Гетерозигота по каким мутациям? - прикрепила анализ
8. Были ли у вас тромбозы? - нет
У вас кроме как наличие тромбофилии , а именно наличие гетерозиготы в гене F-Leiden- нет других факторов для длительного назначения антикоагулянтов (что имел в виду ваш гематолог). Ваш гемостаз в пределах нормы. Но вкупе с учетом рисков самой беременности (а беременность это всегда гиперкоагуляция) я бы вам его назначила, поскольку лейденовская мутация, хоть и гетерозигота несёт за собой риск довольно многих отрицательных последствий для беременности - а именно синдром замедления роста плода, отслойка плаценты, антенатальная гибель.
Ваш гинеколог прав.
Врач жк имеет право назначить антикоагулянты, а также проводить мониторинг анализов. (Контроль д-димера, тромбодинамика)
Здравствуйте.
У Вас значимая мутация в гене 5 фактора - гетерозиготная Лейденовская мутация, хоть и по нашим протоколам лечения требует только гомозиготная мутация - это не соответствует действительности , пациентки с гетерозиготной мутацией имеют привычное невынашивание в большом проценте случаев.
Желательно сдать кровь на естественные антикоагулянты протеин С, протеин S.
С вероятностью 90% у Вас будет дефицит этих веществ, в особенности сочетается с Лейденовской мутацией
дефицит протеина C. Дефицит антикоаоулянтов - это уже наследственная тромбофилия высокого тромбогеноого риска и тут никто не имеет права сказать, что НМГ не показаны.
По коагулограмме есть повышение РФМК - растворимых фракций мономеров фибрина (это склонность к тромбообразованию).
НМГ назначает беременной пациентке АКУШЕР -ГИНЕКОЛОГ! Никак не гематолог, так как ответственность за Вашу беременность и её исход несёт гинеколог!
Гематологии очень часто рекомендуют такую чушь. Назначая совершенно необоснованную и совершенно не грамотную терапию, совсем не зная физиологию и патологию беременности.
Арусяк, здравствуйте. Спасибо. Я правильно поняла, что вы рекомендуете сдать протеин С и S, и если будут обнаружены отклонения, то применять клексан?
Принятый ответ
Да, сдайте антикоагулянты.
Анализ в гемотесте например готовится 3 дня.
И тут уже будут на руках абсолютные показания к НМГ и для гематолога, и для гинеколога, и для кого угодно.
Если бы Вы были моей пациенткой, я бы взяла на себя ответственной и назначила бы клексан и без этого анализа избегая бюрократической ходьбы от одного врача к другому.
Здравствуйте. У вас есть тромбофелия по результатам и есть риск тромбообразования. Клексан 0.4 вам нужен на всю беременность. Коагулограмму расширенную сдавайте каждые 3 недели. Еще раз обсудите с гематологом. Так как он должен назначать
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад5 ответов
- 4 часа назад1 ответ
- 4 часа назад3 ответа
- 5 часов назад8 ответов