Что вас беспокоит?
Перелом лодыжки
Здравствуйте, Мужчина, 35 лет, рост 196 см, вес 92 кг. 20.07.2018г неудачно наступил всем весом на левую ногу в тапочках с наружным вывихом. Сразу после случившегося образовалась гематома несколько сантиметров на наружной стороне лодыжки, наступать было терпимо. Прикладывал лед в течении 15 минут, гематома уменьшилась. Ходил весь вечер с небольшой болью. На следующий день нога сильно опухла в нижней части голени, было очень больно наступать на ногу. Еще через день отек сместился на стопу, обратился в травмпункт, сделали снимок (не отдали), сказали перелом малоберцовой кости, одели гипс-лангет, сказали поменять когда спадет отек. 25.07.2018г снял гипс, т.к. сильно натирал ногу и образовалась большая мозоль, сделал снимок (см. фото в двух проекциях и заключение). Одел старый гипс. 30.07.2018г из за натирающего гипса обратился в мед учреждение, где сделали снимок (см. фото в двух проекциях). Одели новый гипс-лангет и сказали снимать каждый день два раза и натирать гепариновой мазью для снятия отека. Отек стал постепенно уходить и почти ушел на 3-ю неделю. 27.08.2018 снял гипс по прошествии 5-ти недель, попробовал ходить, было больно в суставе и на поверхности пятки и передней части стопы (покалывания). Также была боль в районе медиальной лодыжки если тянуть стопу на себя. Травматолог сказал что перелом не сросся до конца и нужно не давать нагрузку на ногу по меньшей мере 2 недели. Назначил Кальций-D3 и Аскорутин два раза в день. Хожу на костылях. 04.09.2018 другой травматолог увидел на последнем снимке в косой проекции разрыв синдесмоза и как следствие увеличенный зазор между суставной поверхностью медиальной лодыжки и таранной кости. Также отметил смещение лотеральной лодыжки вперед. Сказал ходить на костылях еще 2 недели, понемногу разрабатывать сустав без нагрузки. Делать S-образную повязку бинтом. Если через две недели не будет улучшений, то необходима операция по стягиванию лотеральной лодыжки и большеберцовой кости винтом. Прошу Вашей помощи по следующим вопросам: 1. Насколько данный диагноз корректен? 2. Есть ли разрыв синдесмоза? Есть ли необходимость стягивания винтом? 3. Есть ли смещение лотеральной лодыжки? Если да, то насколько он критичен и не потребуется ли ломать и сращивать кость заново? 4. Если диагноз подверждается, то сколько времени должно пройти, чтобы начать ходить без костылей? Данный вопрос очень актуален, т.к. есть острая необходимость возобновить работу. Работы сидячая, без нагрузок.
Принятый ответ
1. Не корректен, хотя косвенные признаки есть.
2. Для установления диагноза разрыв синдесмоза, следует сделать рентгенографию стоя, под нагрузкой своим весом стопы и сравнить ее с рентгенограммой без нагрузки. Увеличение расстояния между берцовыми костями на снимке под нагрузкой в сравнении с контрольным, скажет о разрыве синдесмоза.
3. Есть незначительное, не критичное, операции не потребует.
4. Если разрыв синдесмоза подтверждается, то это операция и еще минимум месяц дома. Вообще, по поводу разрыва синдесмоза ситуация не простая. Простого болта-стяжки между берцовыми костями хватило бы при свежей травме. Сейчас для создания прочного соединения между берцовыми костями, учитывая Ваш вес, может понадобится создание синостоза. Для этого нужна костная пластика... Ну, это следует очно решать после рентгенографии под нагрузкой.
Если разрыва синдесмоза нет, на работу можно завтра выходить, ибо перелом лодыжки сросся окончательно и бесповоротно. )) А щель в месте бывшего перелома может еще год прослеживаться.
Андрей,по рентген динамике видно,грубых изменений на сегодняшный день не имеются ,перелом нормально сросся,можете ходить на работу с костилем,потом с помощью палки.Просто нужно мало находится на ногах,а то конечность отекать будет,Необходимость операции по снимкам не вижу
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад4 ответа
- 9 часов назад3 ответа
- 10 часов назад2 ответа
- 11 часов назад3 ответа