Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №854310

Что вас беспокоит?

Глиоз полушарий гм

Здравствуйте! Требуется комментарий по МРТ. Мужчина, 1952гр - беспокоят тяжесть и постоянные боли в затылке, переходящие в лобную часть и правый весок, так же ощущение онемения больше в правом виске. Часто повышение давления до 150-160, в т.ч. ночью. На данный момент принимает от давления по требованию эналаприл 20мл, который снижает давление только в дневное время, при приеме в ночное время препарат не снижает давление, иногда повышается пульс, болей в сердце и груди нет. После приема препаратов мексидол, актовегин и милдронат головные боли усиливаются. На данный момент принимает флебодиа, путырник и афабазол.

19 Апреля 2022·Просмотров: 1949·Марина

Принятый ответ

Добрый день! Очаги глиоза имеют сосудистое происхождение, образуются при перепадах артериального давления. Сами по себе очаги опасности не представляют, головные боли не вызывают.
Такие показатели давления и картина МРТ головного о мозга говорит о необходимости приема препаратов от давления на постоянной основе. Можно тот же Эналаприл по 10 мг два раза в день.
Необходимо сдать анализ крови на холестерин и коагулограмму. При повышении показателей начать прием препаратов, разжижающие кровь и снижающих холестерин.
Головные боли, начинающиеся в затылочной области и отдающими в виски могут иметь цервикогенное происхождение или являются головными болями напряжения.
Скажите, боли в шейном отделе не беспокоят?

Светлана, болей в шее нет, под рукой МРТ нет, но там ничего особенного, стандартное заключение остеохондроза. А по узи шеи, что там про ОСА есть и расширение одной ВЯВ - это расширение может нарушать венозный отток? Смущает усиление головных болей после актовегина, мексидола и милодроната. И заместительная гидроцифалия со смещением гипофиза может давать внутричерепное давление?

Светлана, несколько анализов на холестерин - результаты от 5 до 6

Да, согласна, есть заместительная в идроцефалия и нарушение венозного кровотока.
Усиление головной боли на сосудоактивные препараты характерно для внутричерепного застоя.
Вы сколько времени и принимаете Флебодию, есть ли улучшения?
Думаю, стоит добавить Фуросемид один раз в неделю 40 мг с панангином по три таблетки в день.

Светлана, флебодиа только начали, 5 дней всего, пока не понятно. Фуросемид или все таки диакарб лучше? И через сколько времени приема флибодиа можно попробовать добавить сосудистые препараты? И можно массаж шейно-воротниковой зоны?

Фуросемид или диакарб- особой разницы нет, только эти два препарата проникают через гематоэнцефалический барьер , и способны снижать внутричерепное давление, я имею в виду таблетированные прерараты.
Сосудоактивные препараты можно начать, через два - три недели от начала приема флебодии.Главное, добиться улучшения по головным болям и использовать одновременно только один сосудистый препарат
Массаж головы и воротниковой зоны можно, по щадящей методике.

Светлана, а какой лучше взять сосудистый препарат и сколько принимать?

Думаю, Кавинтон по 5мг два раза в день, курс два месяца.

Светлана, хорошо, спасибо

На здоровье!

Принятый ответ

Здравствуйте, принимайте лизиноприл 10мг утром, амлодипин 5мг вечером, кардиомагнил 75мг вечером длительно, толизор 150мг 2р в день 1месяц

Людмила, с узелковыми образованиями надпочечника совместимы эти препараты? И можно ли добавить атаракс или что-то аналогичное?

Препараты совместимы с образованиями надпочечника, можно добавить атаракс 0,5т 2р в день или фенибут 250мг 3р в день 1месяц

Принятый ответ

Здравствуйте.
Очаги глиоза скорее всего сосудистого генеза и образовались из-за перепадов артериального давления. Самое главное - предотвратить появление новых очагов. Для этого нужно контролировать липидограмму, коагулограмму, глюкозу крови, артериальное давление.
Пройдите осмотр глазного дна у офтальмолога.
Ведите дневник давления. Обратитесь к кардиологу для подбора гипотензивных препаратов.
Опишите подробнее характер головной боли - давящая, пульсирующая, распирающая? Зависит от давления? Усиливается в положении лёжа? Как часто беспокоят головные боли?

Алина, боль ночью есть, как он говорит - просыпается с головной болью ночью не зависимо от давления, с деревянным затылком, но если ночью добавляется давление, то эналаприлом 20 оно не снижается, может быть состояние лежа как то влияет на давление, а дневное давление этот препарат снижает в обычном порядке. Стандартно боль без давления начинается с затылка и далее расходится на лобную часть и висок, больше правый. Тяжелая голова - незнаю можно ли это назвать распирающей болью

Здравствуйте.
Очаги глиоза скорее всего сосудистого генеза и образовались из-за перепадов артериального давления. Самое главное - предотвратить появление новых очагов. Для этого нужно контролировать липидограмму, коагулограмму, глюкозу крови, артериальное давление.
Пройдите осмотр глазного дна у офтальмолога.
Ведите дневник давления. Обратитесь к кардиологу для подбора гипотензивных препаратов.
Опишите подробнее характер головной боли - давящая, пульсирующая, распирающая? Зависит от давления? Усиливается в положении лёжа? Как часто беспокоят головные боли?

Алина, похоже появляется больше ночью в положении лежа, при наличии давления уже имеющаяся боль усиливается. Чугунная, тяжелая голова как он говорит, а значит я так понимаю не пульсирующая, скорее боль с онемением

Не исключено, что есть повышение внутричерепного давления. Нужно пройти осмотр глазного дна у офтальмолога, при ВЧГ будет отёк диска зрительного нерва. В таком случае нужен будет приём диуретиков (диакарб).
Пока к лечению можно добавить вазобрал по 1/2 таб 2 раза в день 2 месяца.

Алина, кроме офтальмолога и МРТ можно как то понять вероятность наличия ВЧД, т.к. МРТ в этом случае с заместительной гидроцифалией, поэтому не понятно. Просто у меня самой при наличии ВЧД (по результатам МРТ-не заместительня гидроцефалия и признаки ВЧД), которое стабильно держалось почти 1,5 месяуа никак не повлияло на отек зрительного нерва, проверялась и у обычного офтальмолога и в спец.клинике

Косвенно можно понять по МРТ, УЗИ сосудов, диску зрительного нерва. Но здесь многое зависит от врача проводившего исследование.
Точно ВЧД можно определить только при помощи спинномозговой пункции.

Алина, на пункцию наверное все таки нет прям уж веских причин, вряд ли кто возьмет. Попробуем у офтальмолога провериться. Спасибо!

Да, пункцию делают только по строгим показаниям (например при диагностике нейроинфекций, РС).
Не за что, здоровья Вам!

Принятый ответ

Здравствуйте.
По данным МРТ головного мозга выявлены очаги глиоза.
Это так называемые шрамы или рубцы,которые формируются в головном мозге на фоне хронической недостаточности мозгового кровообращения.
Гипофиз оттеснен книзу.
Так же имеются признаки заместительной гидроцефалии(за счет атрофический изменений в головном мозге)
Позвоночная артерия гипоплазирована(диаметр значимо меньше нормы)
Минимальное значение 3 мм,у него-2 мм.
И имеются признаки затруднения венозного оттока,которые усугубляются проблемами на уровне шейного отдела позвоночника(остеохондроз)
Вам необходимо следить за уровнем артериального давления.
Пройдите дообследование:
* общий анализ крови
* кровь на глюкозу,гликированный гемоглобин,холестерин,ЛПНП,ЛПВП,Д-димер,коагулограмму
* Холтер ЭКГ
* ЭХО-КГ
Из лечения советую мексидол убрать и заменить его на вазобрал.
По 1 таб 2 раза в день-3 месяца
Он и расширяет артерии и улучшает венозный отток.

Ирина, здравствуйте. Вазобрал с флебодиа можно вместе или что-то одно?

Их нужно вместе принимать.
Мы при наличии затрудненного венозного оттока обязательно добавляем венотоник(детралекс или флебодиа).
И вазобрал из всех сосудистых препаратов обладает самым хорошим эффектом.

Ирина, все поняла. Спасибо

Еще продавайте диакарб с аспаркамом коротким курсом
Диакарб 1 таб утром,до еды
Аспаркам 1 таб утром +1 таб вечером
По схеме:
1 день пить-1 день перерыв-2-3 недели

Ирина, вазобрал сразу можно или после схемы с диакарбрм?

Вам стоит убрать мексидол,а вазобрал и диакарб вам нужно бы уже сейчас(а диакарб идет только с аспаркамом)

Ирина, кардиомагнил или что-то подобное можно добавить или только после точного анализа крови? Ранее несколько раз сдавали кровь, холестерин был всегда в районе 5-6

Кардиомагнил чуть позже.
Его нужно будет принимать на постоянной основе.

Ирина, хорошо, спасибо!

Здоровья Вам!

Принятый ответ

Здравствуйте !По МРТ головного мозга очаги глиоза сосудистого генеза которые образовались из-за нестабильности артериального давления ,на фоне метаболических нарушений сахарного диабета ,атеросклероза сосудов или вследствие гипоксии Контролировать и вести дневник давления Необходимо сдать кровь на биохимический анализ крови ,общий анализ крови -глюкоза,Липидограмму (липопротеиды низкой плотности и липопротеиды высокой плотности ,триглицериды, холестерин),коагулограмму ( ПТИ, Фибриноген ,АЧТВ ,МНО, Д димер).
А также заместительная гидроцефалия,консультация офтальмолога глазное дно
Опишите поподробнее головную боль :Односторонняя постоянная ,или бывает двусторонняя,сопровождается звукобоязнью ,светобоязнью ,рвотой ,купируется анальгетиками , какого характера головная боль ноющая,пульсирующая,острая , в течение какого времени ,в утреннее и вечернее время возникает ,или постоянная головная боль ,какое давление при головной боли ?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.