Эндокринная офтальмоскопия — вопрос №856446

Question

Эндокринная офтальмоскопия — вопрос №856446

Ксения, Москва

1775 просмотров

20 апреля 2022

пардон - офтальмопатия, конечно! Опечатка, но исправить не получается заголовок.

Добрый день! Уже чуть более года лечу медикаментозно (тирозолом) болезнь Грейвса. Динамику прилагаю. В последнее время более-менее гормоны в норме стараюсь держать (хотя, как видно, не всегда получается, но в целом тренд положительный и сейчас в норме) + антитела к рТТГ падают (но ещё не в норме).
Недели 2 как начала замечать периодические неприятные ощущения в глазах - немного резь, покраснения, небольшую светобоязнь, немного бывает как в небольшом тумане. Но всё это непостоянно и не очень часто. И один глаз вроде как чуть больше другого. Обратилась к офтальмологу в эндокринном центре - та подтвердила, что один глаз действительно немного больше другого, поставила диагноз "Эндокринная офтальмопатия, неактивная, лёгкой степени тяжести. Экзофтальм при нарушении функции щитовидной железы". Лечения пока не назначила и отправила на МРТ орбит с режимом жироподавления (я не уточнила зачем).

Мои вопросы:
1. Почему офтальмопатия начала развиваться сейчас, когда вроде бы и с гормонами лучше стало (сейчас вообще всё в норме), и антитела к рТТГ существенно снизились? Это какой-то накопительный процесс?
2. При офтальмпопатии это нормально, что на одном глазе она сказывается больше, чем на другом (при этом неприятные ощущения бывают на обоих)?
3. Зачем всё-таки на МРТ отправили?
4. Какая может быть тактика лечения?

Вопрос закрыт

офтальмопатия

мрт орбиты

небольшая светобоязнь

На сервисе СпросиВрача доступна консультация офтальмолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация офтальмолога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Позднякова Александра Евгеньевна, 20 апреля 2022

Офтальмолог

Добрый вечер.
Да, эндокринная офтальмопатия может начать развиваться не сразу. Также и проходит она не сразу, когда уровень гормонов приходит в норму. Это длительный процесс.
Может на одном глазу процесс быть более выражен, чем на втором.
На МРТ вас верно отправляют, так как доктор хочет посмотреть и отдифференцировать это у вас разрастание ретробульбарной клетчатки или отек клетчатки.
Лечение зависит от результата МРТ и от динамики. Иногда это наблюдение. Иногда вводят пролонгированные гормоны ( дипроспан, например).

Пожаловаться

Ксения, 21 апреля 2022

Клиент

Александра, понятно, спасибо.
А что значит в результатах измерений экзофтальма "22" и "23 база 100"? Это много или мало? Пишут, что более 21 мм - это уже тяжёлая степень офтальмопатии, а мне в заключении написали "лёгкой степени тяжести".
И я правильно понимаю, исходя из измерений и фото, что экзофтальм есть на обоих глазах, просто на левом он чуть больше?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Позднякова Александра Евгеньевна, 21 апреля 2022

Офтальмолог

Ксения, да. На двух глазах есть, на одном чуть более выражен. Поэтому доктор и отправляет вас на мрт. Как я вам уже вчера вечером писала, для того, чтобы понять отек у вас ретробульбарной клетчатки или разрастание. В зависимости от этого и лечение разное будет. МРТ самый лучший метод диагностики.

Пожаловаться

Ксения, 21 апреля 2022

Клиент

Александра, ясно.
Но неужели у меня тяжёлая степень при цифрах экзафтальма 22 и 23?

Пожаловаться

Ксения, 20 апреля 2022

Клиент

Анастасия, острота зрения 1,0. Экзофтальм правый глаз 22, левый "23 база 100". Сейчас прикреплю скан всех показателей

Пожаловаться

Ксения, 21 апреля 2022

Клиент

Анастасия, Узи не назначал. А должен был? И зачем?

Пожаловаться

Ксения, 21 апреля 2022

Клиент

Анастасия?

Пожаловаться

Головина Анастасия Михайловна, 21 апреля 2022

Офтальмолог

Узи мышц назначают, для определения их отечности, на КТ не всегда можно это распознать.

Пожаловаться

Кулиш Вера Анатольевна, 20 апреля 2022

Офтальмолог

Здравствуйте.
На мрт направила чтобы не пропустить отек ретробульбарной клетчатки, хотя его не должно быть при нормализации уровня гормонов и антител.
Но лучше сделать, чтобы точно знать что там.
Что касается рези и сухости, так эти симптомы не только при болезни Грейвса характерны, но и при приеме гормонов. Капайте увлажняющие капли так часто и так длительно как требуют ваши глаза. Мне нравятся капли стиллавит, оптинол мягкое восстановление или теалоз.
Может с глазами все в порядке и что один больше другого не точно? Можете фото приложить?

Пожаловаться

Ксения, 21 апреля 2022

Клиент

Вера, Нет, на фото видно, что один больше другого (
Правда на фото эта разница более выражена, чем на самом деле

Пожаловаться

Кулиш Вера Анатольевна, 21 апреля 2022

Офтальмолог

Да, заметна разница.
Мрт надо сделать и в зависимости от результата лечить

Пожаловаться

Ксения, 21 апреля 2022

Клиент

Вера, Какие могут быть варианты лечения?

Пожаловаться

Автушко Жанна Брониславовна, 21 апреля 2022

Офтальмолог

Добрый день, Ксения!
Эндокринная офтальмопатия ,к сожалению, не всегда коррелирует в своём течение с гормонами и связью со щитовидной железой.
В симметрии процесса по глазам тоже нет предсказуемо развития.
МРТ и КТ позволяют определить стадию процесса,произвести измерения измененных структур для последующего сравнения в результате лечения.
Эндокринная офтальмопатия сопровождается развитием ССГ,поэтому сухость ,раздражение в глазу являются симптомами.
При определении на МРТ или КТ изменений определяют соответствующее лечение.

Пожаловаться

Ксения, 21 апреля 2022

Клиент

Жанна, понятно, спасибо.
А что значит в результатах измерений экзофтальма "22" и "23 база 100"? Это много или мало? Пишут, что более 21 мм - это уже тяжёлая степень офтальмопатии, а мне в заключении написали "лёгкой степени тяжести".
И я правильно понимаю, исходя из измерений и фото, что экзофтальм есть на обоих глазах, просто на левом он чуть больше?

Пожаловаться

Евсеев Иван Александрович, 21 апреля 2022

Офтальмолог

здраствуйте 1)офтальмопатия развивается и уходит не сразу и нет связи между уровнем гормонов
2) так же может развиваться не симметрично
3) вас отправляют на мрт чтобы посмотреть разрастание ретробульбарной клетчатки или ее отек, это нужно для динамики и последующего лечения. если будет отек то нужна терапия гормонами

Пожаловаться

Ксения, 21 апреля 2022

Клиент

Иван, ясно, спасибо.
Читала, что механизм, запускающий офтальмопатию и тиретоксикоз один и тот же - атака иммунитета собственных тканей. И понятно, что с уровнем гормонов проявление офтальмопатии не связано. Но разве не должно оно быть связано с уровнем антител - он-то устойчиво снижается, хотя всё ещё не в норме (можно посмотреть динамику в приложенном файле). Или эффект от атаки накопительный - т.е. если при антителах 13 не было офтальмопатии, не факт, что она не проявится при антителах 3?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Правильное применению назначенных врачом гинекологом препаратов

2 ответа

9 октября 2021

Лидия

Вопрос закрыт

Орбитотомия

1 ответ

22 апреля 2022

Анна

Вопрос закрыт

Эндокринная офтальмопатия, экзофтальм

6 ответов

13 апреля 2024

Александра

Вопрос закрыт

Сильный отек глаза от герпеса

4 ответа

21 декабря 2024

Ирина, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2022-04-21T10:14:14+03:00

Ксения, нет, у вас не тяжёлая степень. И на фото не сил но визуально заметно, что хорошо.
Но только по осмотру степень не выставляется. Нужно сделать МРТ, про что я вам уже выше в своих сообщениях писала. И уже по его результатам дальше действовать.

Головина Анастасия Михайловна, 20 апреля 2022 · Accepted Answer · 2022-04-20T23:43:52+03:00

Пожаловаться

Головина Анастасия Михайловна, 20 апреля 2022

Офтальмолог

Здравствуйте, скажите пожалуйста, а зрение вам доктор проверял? Экзофтальм измерчл? Узи мышц не назначали?

Принятый ответ

Кулиш Вера Анатольевна, 21 апреля 2022 · Accepted Answer · 2022-04-21T08:55:31+03:00

Пожаловаться

Кулиш Вера Анатольевна, 21 апреля 2022

Офтальмолог

Если мрт покажет отек, то гормональная терапия. Но более точно после результата мрт

Принятый ответ

Автушко Жанна Брониславовна, 21 апреля 2022 · Accepted Answer · 2022-04-21T10:57:45+03:00

Ксения,по фото экзофтальм больше на левом.
Степень экзофтальма описывает не только экзофтальмометрия.
Посмотрите по таблице, сколько ещё есть различий между правым и левым глазами.На основании этого и ставится диагноз.