Что вас беспокоит?
Повышена щелочная фосфатаза у ребёнка
Добрый день! У мальчика (почти 5 лет, сахарный диабет 1 типа) по биохимическому анализу крови повышена щелочная фосфатаза: 335 при норме до 269. Также из отклонений немного понижен кальций, немного повышен калий, есть превышение по ЛПВП-альфа и по бетта1 глобулину (вроде бы тоже небольшие). По ОАК были 2 небольших отклонения, но мне сказали, что они диагностической ценности не представляют. В ОАМ первоначально были обнаружены бактерии и цилиндры, но потом пересдали в частной лаборатории (предварительно подмывшись) – там всё в норме. УЗИ почек в норме, по УЗИ брюшной полости – деформация желчного пузыря, но ему и раньше иногда находили её, говорят, это такое строение, не патология. Что касается щелочной фосфатазы, то вижу везде разные нормы. Где-то выделяют большую возрастную группу 1-9 лет и там верхняя граница колеблется от 335 до 400 где-то. Если же выделяют более узкие возрастные группы (4-6 лет), то там верхняя граница как у нас. Ребёнок ни на что не жалуется, чувствует себя нормально. ГГ хороший, 6,2%. Кровь сдавали в рамках ежегодного обследования для диабетиков. Вопросы: 1. Читаю, что повышенная фосфатаза может свидетельствовать о заболеваниях опорно-двигательного аппарата, а также о заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Но в то же время может быть и следствием активного роста. Можно ли, имея на руках результаты всех данных обследований отделить одно от другого или что-то нужно ещё обследовать? 2. Может ли перегиб желчного пузыря давать такие показатели? Раньше данный показатель был в норме. 3. На какие всё же нормы ориентироваться? Анализы крови (только где есть отклонения, если нужны какие-то другие показатели, напишите, пожалуйста) и УЗИ прилагаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый вечер, Дмитрий.
Изменения в уровне щелочной фосфатазы действительно указывает на дисбаланс со стороны билиарной системы и ода.
Норма ЩФ у ребенка 5 лет до 350 ед/л, поэтому можно сказать, что у вас норма этого показателя;
Повышение в глобуллина клинически не значимо;
Калий действительно повышен, но принимая во внимание наличие у ребенка СД 1 типа, такое возможно, так как переход калия внутрь клетки из межклеточного пространства нарушается при дефиците инсулина.
Я бы порекомендовала сделать экг контроль, чтобы понять значимость гиперкалиемии в организме ребенка.
Касательно гипокальциемии, во-первых она незначительна, во-вторых учитывая, что калий является антагонистом кальция, всегда при гиперкалиемии, кальций будет понижаться.
Касательно повышения уровня ЛПВП.ЛПВП резонно рассматривать в связке с другими фракциями липидограммы( лпнп, лпонп, холестерин), для расчета индекса атерогенности.Инсулин напрямую влияет на липолиз в печени и при наличии СД, дислипидемия частый спутник этого заболевания.
По узи деформация ЖП, небольшой холестаз, который может указывать на дискинезию желчных ходов особенно в связке с пограничным или повышенным уровнем ЩФ.
Оак в пределах нормы.
Сдайте кровь на уровень вит Д3 в крови ребенка, чтобы исключить все "но" в отношении повышенной щф.
Ирина, добрый вечер. Спасибо за развёрнутый ответ.
ЭКГ делали - умеренная брадикардия (в покое 95-100 уд. мин), кардиолог сказала, всё нормально.
ЛПНП и холестерин в норме.
А холестаз и дискинезия - это что такое? Надо что-то с дискинезией делать?
Витамин D3 что даст? (просто это ж надо направление получить и у него целая проблема кровь из вены сдать, т.к. вены с трудом находят медсёстры)
Если нет изменений на экг, имеющаяся гиперкалиемия клинически не значима.
Дословный перевод дискинезии -нарушние движения желчи, щф может повышаться в том числе и из-за джвп, холестаз частный случай
Джвп.Для улучшения кинеза желчи назначаются тюбажи, рекомендуется кушать не реже 5 раз в сутки иногда показана медикаментозная коррекция желчегонными препаратами.
Чтобы дифференцировать возможное повыщение ЩФ в результате остеопении, необходимо посмотреть какова минерализация костей ребенка.Одним из показателей фосфорно-кальциевого обмена является вит Д3.
Ирина,
Кушает он, мне кажется, чаще чем 5 раз, постоянно что-то хомячит)
А из чего именно этот холестаз следует? Перечитал ещё раз заключение УЗИ - не нашёл такого.
На счёт D3 - ясно.
Деформация ЖП к нему может предрасполагать.Желчные ходы на узи можем оценить только отчасти.
Поэтому и показана диагностика д3 дефицита для диф диагностики.
Ирина, недостаток D3 будет являться показателем проблем с костной системой или дискинезии желчных путей?
Ирина, и на счёт калия - в чём может быть причина повышения? Если диабет, то раньше он был в норме, гликированный гемоглобин держим примерно на одном уровне: 6,1-6.2%.
Гиперкалиемия может быть признаком метаболического ацидоза, в результате дефицита инсулина.Какие у вас сахара?Вы на помпе или ручке?
Щф до 5 лет 350 ед/л...если рассматривать норму вашей лаборатори, то часто причиной повышенного щф является джвп.
Ирина, мы на помпе. Сахара среднесуточные 6,5-7,5 ммолль/л (75%-90% в целевом диапазоне 4,0 - 10,0). Следствием чего и является поддержание ГГ на уровне 6,1-6,2%. Но, конечно, бывают периоды, когда сахара скалываются сложнее, чем обычно (периоды активного роста), тут ничего не поделаешь.
И я прошу прощения, но я так и не понял - мы сдадим D3, посмотрим на результат и если он окажется ниже нормы, то это показатель проблем с костной тканью или показатель ДЖВП? Или это может быть показателем как одного, так и другого, и нужно будет дифференцировать дальше?
Принятый ответ
Если будет дефицит витамина Д3, начнем его коррекцию и пересдадим щф через 1 мес с вит д3.
Да, щф может повышаться при патологии и гепатобилиарного тракта и ода(при остеопении) фермент также находится в почках и кишечнике.
Чаще щф реагирует на палогию ЖП, тем более есть предпосылки-деформация ЖП, ну и Д3 дефицит не редок.
Похожие вопросы по теме
- 18 Сентября 201920 ответов
- 5 Марта 20201 ответ
- 18 Июня 20201 ответ
- 21 Августа 202011 ответов