Что вас беспокоит?
Высокий РФМК на раннем сроке беременности при тромбофилии F2
Здравствуйте! Диагноз: гиперкоагуляционный синдром. Наследств.тромбофилия: полиморфизмы F2 (G2021OA)het, F2 (T165M) het. АФС. На 14 день после криопереноса сдала анализы: беспокоит высокий показатель РФМК 13, низкий АЧТВ 23.1, на нижней границе АЧТВ отношение 0.85, низкий хгч 223. Остальные показатели по референс.значениям вроде в норме: д-димер184, гомоцистеин 10.31, МНО 0.91, протромбин по Квику 122.9, тромбин.время 16.2, фибриноген 3.6, антитромбин lll 90. Чем можно снизить РФМК? До беременности был 11, сейчас 13. Гематолог прописала терапию по моему диагнозу на случай беременности, но там в основном ссылка на терапию при повышении д-димера, гомоцистеина, антифосф.тел и при гиперагрегац.состоянии, про РФМК вроде не прописано. В поддержке сейчас Клексан 0.4 -1р.день, Дивигель 0.1-1п. 3р.д, Утрожестан 200 -1к. 3 р.д., Прогинова- 1т. 1 р.д.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Светлана, на РФМК не стоит обращать внимание - это устаревший показатель, к тому же при беременности он повышается и это нормально
Профилактику антикоагулянтами вы получаете, этого достаточно
Мария,спасибо.Переговорила с репродуктологом, её очень волнует сниженный показатель АЧТВ 23.1 при нижней границе реф.значений 24.6. Ещё говорит, что гомоцистеин желательно 8, а у меня 10.31. Прописала для гомоцистеина Ангеовит по 1 т. Что Вы мне посоветуете по этим показателям, может препараты какие? Курантил не очень хорошо переношу, т.к. низкое давление. Клексан решили не увеличивать без консультации гематолога, оставили 0.4. (вес 60 кг). И врач хочет чтобы я прошла консультацию гематолога по этим моментам, вот спрашиваю).
Клексан 0,4 достаточно, увеличивать дозировку не надо
АпТв это динамичный показатель, увеличьте свой питьевой режим
Ангиовит принимайте в течение 1 месяца, далее приём Фолиевой кислоты по 400мкг на весь период беременности
Здравствуйте, рфмк незначительно изменен, соответствует сроку беременности, патологических изменений нет
Профилактическую дозу клексана получаете, не переживайте
Здравствуйте, Светлана. Да, набор маркеров тромбофилии у Вас "приличный". Но по предоставленным результатам анализов всё выглядит вполне неплохо. Показатель РФМК коррелирует с уровнем Д-димера, только он более чувствителен и поэтому повышение до 13 совсем не опасно (при нормальных остальных основных показателях).
Поэтому до клексана 0,4 сейчас вполне достаточна и в повышении не нуждается. Но контролировать показатели (Д-димер, антитромбин III, РФМК) на протяжение первого триместра желательно 1 раз в 2 недели.
Что касается гомоцистеина, то в идеале да, желательно не допускать его повышения выше 8 нг/мл, поэтому нужно принимать препараты с большим содержанием фолиевой кислоты (либо ангиовит, либо фолацин по 1 табл/сут). На фоне приема пересдайте гомоцистеин через месяц.
И Вы упомянули про АФС. Наличием какого маркера он у Вас обусловлен?
Сергей, здравствуйте! Не знаю по каким именно маркерам мне поставили АФС, но помимо вышеназванных показателей (я их сдавала на днях),не отвечающих реф.значениям у меня в предыдущих анализах некоторые другие показатели тоже не отвечали реф. значениям, а именно: протеин С в октябре 21г был 141, в январе с.г. 142 при норме 70-140, волчаночный антикоагулянт в январе 1.21 при норме <1.2, в марте снизился до 1.12, тромбоциты были 351 и по Фонио 360 при реф. 180-320. Больше эти показатели не отслеживала. Какие-то из них надо сейчас отслеживать? Анализ именно на антифосф.антитела (тоже сдавала ранее) был без отклонений. Да, не упомянула, 2 раза болела Ковидом, в декабре 2020 и в сентябре 2021. Про тромбофлебию узнала перед прегравидарной подготовкой, пропила Курантил 2 мес., затем Вессел 1 мес. Еле привыкла к Курантилу, я гипотоник. В терапии гематолог прописала в случае гиперагрегац. состояния курантил75 или тромбоАСС 50мг. Курантил не подходит, а тромбоасс тоже понижает давление? И по каким показателям понять, что гиперагрегация? Вот АЧТВ низкий сейчас, мне надо тромбоАСс или обильного питья будет достаточно? Ещё из рекомендаций, в случае повышения антифосф тел - метипред
Анализ надо сдавать на все антиф.тела или на какие показатели и как часто? Вы говорили, если гомоцистеин снижать, то ангиовит или фолацин, в ангиовит есть В6 и В12, я сейчас принимаю пустырник и там тоже В6, а в фолацине нет В12, так какой препарат лучше принимать или неважно, что 2 раза принимаю В6? По биохимии и клинике сейчас тоже есть отклонения, гемогл 118, сыворот.железо 5.4, холестерин повышен 5.75 и ЛПНП 4,47, общ.белок понижен 64.2. Насколько критичны эти показания? И ещё у меня сегодня давление снизилось, чем-то можно его повысить? Обычно у меня 105 на 75, упало до 94 на 63. Спасибо!
Здравствуйте, Светлана. Что касается анализов октября - января. Протеин С - отличный, опасность представляет снижение этого показателя. Волчаночный антикоагулянт тоже опасности не представляет, тем более он у Вас нормализовался. Тромбоциты не критичны (в гематологии принята верхняя граница 450 тыс, так что у Вас они нормальные).
Тромбо Асс в первом триместре беременности противопоказан, так что с ним пока повремените, тем более, что на АЧТВ он и не влияет. Вы действуете на данный показатель клексаном, вполне неплохая подстраховка.
Метипред не вижу показаний сейчас применять, так как антитела, как Вы говорите отсутствуют, действовать им просто не на что.
Гиперагрегация выявляется путем проведения анализа, который так и называется - "агрегация тромбоцитов". В случае гиперагрегации прийдется снова принимать дипиридамол (курантил)..
Что касается фолиевой кислоты - можно принимать либо ангиовит, либо фолацин. В ангиовите В6 не настолько большое количество, переизбытка не будет.
И однозначно прием препаратов железа - либо мальтофер, либо сорбифер по 1 т х 2 р/день под контролем ОАК и уровня ферритина через 3-4 недели.
Сергей, спасибо. По железу попробую мальтофер. Сорбифер вызывает сильный запор. У меня с 1 дня переноса проблемы с кишечником, атонический запор, возможно тут и психика подключилась и сорбифер и то, что после переноса рекоммендация 48 ч постельный режим, по 2 дня не ходила в туалет, а это интоксикация, постоянное дикое вздутие живота, перестала принимать сорбифер со 2 дпп, начала только с 11 пить ферретаб по 2 капс 1 раз в день. Ещё же и кровь сдавала на анализы, и её надо аосполнять. Сейчас кишечник восстановила, но теперь переживаю за последствия от кишечника и отмены железа. Хгч на 14 дпп был 223, а это ниже нормы. И давление начало падать.
Принятый ответ
Принимайте железо хотя бы по 1 табл, в любом случае толк от данной меры будет, но одновременно не нарушить пищеварение. К сожалению, все препараты железа в той или иной мере влияют подобным образом на кишечник..
Сергей, спасибо! А можно продолжить Ферретаб например не по 1 капс, а по 3-4? На этот препарат негативную реакцию не наблюдаю со стороны кишечника.
Конечно можно и ферретаб. Препараты железа все действенные, нужно лишь подобрать его "под себя" индивидуально, так как принимать его Вам нужно будет долго.
Дозу не стоит сильно увеличивать - достаточно по 1 т х 2 р/день
И контроль лечения не по сывороточному железу, а по динамике ферритина (желательно раз в месяц контролировать)
Сергей,
Здравствуйте, гомоцистеин повышается при недостатке фолиевой кислоты, её вам назначили и всю беременость фолиевую вы продолжите принимать. Этот момент ясен. РФМК не достоверен сейчас, клексан вы получаете, поэтому пока профилактической дозы достаточно.
Похожие вопросы по теме
- 18 Февраля 20181 ответ
- 25 Апреля 20181 ответ