Высокий РФМК на раннем сроке беременности при тромбофилии F2 — вопрос №893104

Question

Высокий РФМК на раннем сроке беременности при тромбофилии F2 — вопрос №893104

Светлана

1960 просмотров

17 мая 2022

Здравствуйте! Диагноз: гиперкоагуляционный синдром. Наследств.тромбофилия: полиморфизмы F2 (G2021OA)het, F2 (T165M) het. АФС. На 14 день после криопереноса сдала анализы: беспокоит высокий показатель РФМК 13, низкий АЧТВ 23.1, на нижней границе АЧТВ отношение 0.85, низкий хгч 223. Остальные показатели по референс.значениям вроде в норме: д-димер184, гомоцистеин 10.31, МНО 0.91, протромбин по Квику 122.9, тромбин.время 16.2, фибриноген 3.6, антитромбин lll 90. Чем можно снизить РФМК? До беременности был 11, сейчас 13. Гематолог прописала терапию по моему диагнозу на случай беременности, но там в основном ссылка на терапию при повышении д-димера, гомоцистеина, антифосф.тел и при гиперагрегац.состоянии, про РФМК вроде не прописано. В поддержке сейчас Клексан 0.4 -1р.день, Дивигель 0.1-1п. 3р.д, Утрожестан 200 -1к. 3 р.д., Прогинова- 1т. 1 р.д.

Вопрос закрыт

гиперкоагуляционный синдром

антифосфолипидный синдром

рфмк.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гематолога

4 ответа врачей

+ 1

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 17 мая 2022

Гематолог

Здравствуйте, Светлана, на РФМК не стоит обращать внимание - это устаревший показатель, к тому же при беременности он повышается и это нормально
Профилактику антикоагулянтами вы получаете, этого достаточно

Пожаловаться

Светлана, 17 мая 2022

Клиент

Мария,спасибо.Переговорила с репродуктологом, её очень волнует сниженный показатель АЧТВ 23.1 при нижней границе реф.значений 24.6. Ещё говорит, что гомоцистеин желательно 8, а у меня 10.31. Прописала для гомоцистеина Ангеовит по 1 т. Что Вы мне посоветуете по этим показателям, может препараты какие? Курантил не очень хорошо переношу, т.к. низкое давление. Клексан решили не увеличивать без консультации гематолога, оставили 0.4. (вес 60 кг). И врач хочет чтобы я прошла консультацию гематолога по этим моментам, вот спрашиваю).

Скидка 15% на анализы.

+ 1

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 18 мая 2022

Гематолог

Клексан 0,4 достаточно, увеличивать дозировку не надо
АпТв это динамичный показатель, увеличьте свой питьевой режим

Ангиовит принимайте в течение 1 месяца, далее приём Фолиевой кислоты по 400мкг на весь период беременности

+ 1

Пожаловаться

Маршенкулова Хайшат Нарзановна, 17 мая 2022

Терапевт, Кардиолог

Здравствуйте, рфмк незначительно изменен, соответствует сроку беременности, патологических изменений нет
Профилактическую дозу клексана получаете, не переживайте

+ 1

Пожаловаться

Бибик Сергей Викторович, 17 мая 2022

Гематолог

Здравствуйте, Светлана. Да, набор маркеров тромбофилии у Вас "приличный". Но по предоставленным результатам анализов всё выглядит вполне неплохо. Показатель РФМК коррелирует с уровнем Д-димера, только он более чувствителен и поэтому повышение до 13 совсем не опасно (при нормальных остальных основных показателях).
Поэтому до клексана 0,4 сейчас вполне достаточна и в повышении не нуждается. Но контролировать показатели (Д-димер, антитромбин III, РФМК) на протяжение первого триместра желательно 1 раз в 2 недели.

Что касается гомоцистеина, то в идеале да, желательно не допускать его повышения выше 8 нг/мл, поэтому нужно принимать препараты с большим содержанием фолиевой кислоты (либо ангиовит, либо фолацин по 1 табл/сут). На фоне приема пересдайте гомоцистеин через месяц.

И Вы упомянули про АФС. Наличием какого маркера он у Вас обусловлен?

Пожаловаться

Светлана, 18 мая 2022

Клиент

Сергей, здравствуйте! Не знаю по каким именно маркерам мне поставили АФС, но помимо вышеназванных показателей (я их сдавала на днях),не отвечающих реф.значениям у меня в предыдущих анализах некоторые другие показатели тоже не отвечали реф. значениям, а именно: протеин С в октябре 21г был 141, в январе с.г. 142 при норме 70-140, волчаночный антикоагулянт в январе 1.21 при норме <1.2, в марте снизился до 1.12, тромбоциты были 351 и по Фонио 360 при реф. 180-320. Больше эти показатели не отслеживала. Какие-то из них надо сейчас отслеживать? Анализ именно на антифосф.антитела (тоже сдавала ранее) был без отклонений. Да, не упомянула, 2 раза болела Ковидом, в декабре 2020 и в сентябре 2021. Про тромбофлебию узнала перед прегравидарной подготовкой, пропила Курантил 2 мес., затем Вессел 1 мес. Еле привыкла к Курантилу, я гипотоник. В терапии гематолог прописала в случае гиперагрегац. состояния курантил75 или тромбоАСС 50мг. Курантил не подходит, а тромбоасс тоже понижает давление? И по каким показателям понять, что гиперагрегация? Вот АЧТВ низкий сейчас, мне надо тромбоАСс или обильного питья будет достаточно? Ещё из рекомендаций, в случае повышения антифосф тел - метипред
Анализ надо сдавать на все антиф.тела или на какие показатели и как часто? Вы говорили, если гомоцистеин снижать, то ангиовит или фолацин, в ангиовит есть В6 и В12, я сейчас принимаю пустырник и там тоже В6, а в фолацине нет В12, так какой препарат лучше принимать или неважно, что 2 раза принимаю В6? По биохимии и клинике сейчас тоже есть отклонения, гемогл 118, сыворот.железо 5.4, холестерин повышен 5.75 и ЛПНП 4,47, общ.белок понижен 64.2. Насколько критичны эти показания? И ещё у меня сегодня давление снизилось, чем-то можно его повысить? Обычно у меня 105 на 75, упало до 94 на 63. Спасибо!

+ 1

Пожаловаться

Бибик Сергей Викторович, 18 мая 2022

Гематолог

Здравствуйте, Светлана. Что касается анализов октября - января. Протеин С - отличный, опасность представляет снижение этого показателя. Волчаночный антикоагулянт тоже опасности не представляет, тем более он у Вас нормализовался. Тромбоциты не критичны (в гематологии принята верхняя граница 450 тыс, так что у Вас они нормальные).
Тромбо Асс в первом триместре беременности противопоказан, так что с ним пока повремените, тем более, что на АЧТВ он и не влияет. Вы действуете на данный показатель клексаном, вполне неплохая подстраховка.
Метипред не вижу показаний сейчас применять, так как антитела, как Вы говорите отсутствуют, действовать им просто не на что.
Гиперагрегация выявляется путем проведения анализа, который так и называется - "агрегация тромбоцитов". В случае гиперагрегации прийдется снова принимать дипиридамол (курантил)..

Что касается фолиевой кислоты - можно принимать либо ангиовит, либо фолацин. В ангиовите В6 не настолько большое количество, переизбытка не будет.

И однозначно прием препаратов железа - либо мальтофер, либо сорбифер по 1 т х 2 р/день под контролем ОАК и уровня ферритина через 3-4 недели.

Пожаловаться

Светлана, 19 мая 2022

Клиент

Сергей, спасибо. По железу попробую мальтофер. Сорбифер вызывает сильный запор. У меня с 1 дня переноса проблемы с кишечником, атонический запор, возможно тут и психика подключилась и сорбифер и то, что после переноса рекоммендация 48 ч постельный режим, по 2 дня не ходила в туалет, а это интоксикация, постоянное дикое вздутие живота, перестала принимать сорбифер со 2 дпп, начала только с 11 пить ферретаб по 2 капс 1 раз в день. Ещё же и кровь сдавала на анализы, и её надо аосполнять. Сейчас кишечник восстановила, но теперь переживаю за последствия от кишечника и отмены железа. Хгч на 14 дпп был 223, а это ниже нормы. И давление начало падать.

Пожаловаться

Светлана, 19 мая 2022

Клиент

Сергей, спасибо! А можно продолжить Ферретаб например не по 1 капс, а по 3-4? На этот препарат негативную реакцию не наблюдаю со стороны кишечника.

+ 1

Пожаловаться

Бибик Сергей Викторович, 19 мая 2022

Гематолог

Конечно можно и ферретаб. Препараты железа все действенные, нужно лишь подобрать его "под себя" индивидуально, так как принимать его Вам нужно будет долго.
Дозу не стоит сильно увеличивать - достаточно по 1 т х 2 р/день
И контроль лечения не по сывороточному железу, а по динамике ферритина (желательно раз в месяц контролировать)

Пожаловаться

Светлана, 19 мая 2022

Клиент

Сергей,

+ 1

Пожаловаться

Брагина Ксения Александровна, 18 мая 2022

Терапевт

Здравствуйте, гомоцистеин повышается при недостатке фолиевой кислоты, её вам назначили и всю беременость фолиевую вы продолжите принимать. Этот момент ясен. РФМК не достоверен сейчас, клексан вы получаете, поэтому пока профилактической дозы достаточно.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 3

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Зуд половых органов

5 ответов

24 июля 2022

Юлия, Зеленоград

Вопрос закрыт

Депрессия и биполярное расстройство

6 ответов

30 июля 2022

Юлия

Вопрос закрыт

Брадикардия 5 недель

5 ответов

28 июня 2024

Наталия, Саратов

Вопрос закрыт

Живот при беременности

5 ответов

27 декабря 2024

Анна

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Бибик Сергей Викторович, 19 мая 2022 · Accepted Answer · 2022-05-19T22:36:01+03:00

+ 1

Пожаловаться

Бибик Сергей Викторович, 19 мая 2022

Гематолог

Принимайте железо хотя бы по 1 табл, в любом случае толк от данной меры будет, но одновременно не нарушить пищеварение. К сожалению, все препараты железа в той или иной мере влияют подобным образом на кишечник..

Принятый ответ