Что вас беспокоит?
Желудочковая экстрасистолия. Тактика ведения.
Здравствуйте. Т.к. чистых аритмологов у нас нет. А кардиологи и терапевты рекомендуют консультации аритмолога, прошу разъяснить тактику действий: рекомендованное применение мед.препаратов, проведения электрофизиологического исследования и решения вопроса о вероятной радиочастотной аблации, при данном состоянии ССС у мужчины 60 лет, нарушение ритма около 1 года. В течении последней недели появились при хотьбе: головокружение, покачивание, тошнота, слабость. ЭКГ от 20.03.18г. Заключение: Ритм синусовый, ЧСС 69 уд\мин. Наблюдается частая желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии, отклонения ЭОС влево. Рекомендовано: ЭКГ по Холтеру, УЗИ сердца. Консультация кардиолога. ЭКГ по Холтеру от 26.04.2018г. Заключение: основной ритм синусовый с ЧСС ср 80 уд\мин, 59 уд\мин в ночные и предутренние часы сна, ЧССмах до 154 уд\мин в дневные часы на фоне интенсивных физических нагрузок (подъем на 9 –й этаж по дневнику пациента). Пауз в работе сердца не выявлено. Удлинений интервала PQ и выпадений комплексов QRS не выявлено. Эктопическая активность: - 43896 эпизодов одиночной ЖЭС, из них 653 эпизодов ЖЭС по типу бигеминии, 67 эпизодов парной политопной ЖЭС, 3 эпизода групповой ЖЭС; - 14 эпизодов одиночной НЖЭС, 2 эпизода парной НЖЭС, 1 эпизод групповой НЖЭС. Диагностически значимых ишемических смещений сегмента ST по всем трем каналам не зарегистрировано. Заключение: НРС по типу ЖЭС. Рекомендована консультация кардиолога, аритмолога. Эхокардиография сердца от 26.04.2018г. Заключение: Стенки аорты, створки аортального и митрального клапанов уплотнены, утолщены. Полости сердца не расширены. Диастолическая дисфункция левого желудочка 1 типа. Нарушуений локальной сократимости левого желудочка не выявлено. Глобальная сократимость миокарда левого желудочка удовлетворительная. Консультация кардиолога от 28.04.18г. Заключение: АГ 1 ст., Р2. Атеросклероз аорты коронарных артерий. Нарушение ритма: желудочковая экстрасистолия III гр. Loun H-O. ЭКГ от 25.09.18г. Заключение: Ритм синусовый, ЧСС 81 уд\мин. Наблюдаются частые желудочковая экстрасистолия, отклонения ЭОС влево, нормальные процессы реполяризации в миокарде. Рекомендовано: Консультация аритмолога. Анализ крови от 25.09.18г.: - Коагуологическое исследование: АТПВ – 34*; Протромбиновый индекс 81%; Фибриноген – 2,9; МИО -1,25. - Биохимическое исследование: Мочевина – 4,6 ммоль\л; креатинин – 116 ммоль\л; мочевая кислота 345 ммоль\л; глюкоза – 6,0 ммоль\л; АлаТ - 18 ммоль\л; АсаТ – 17 ммоль\л; холестерин – 5,0 ммоль\л; холестерин ЛПВП - 54 ммоль\л; холестерин ЛПНП - 129 ммоль\л; триглицериды – 0,92 ммоль\л; - ОАК: С- 55; Э – 2; М – 7; Л – 36; СОЭ – 4 мм\ч. ОАМ от 25.09.18г. – Норма.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
В чем заключается вопрос? К аритмологу на консультацию идти необходимо! А сейчас какие прапараты назначены? Б-блокаторы? Омакор? Кордарон? Сдать анализы на гормоны щитовидной железы.
Юлия, здравствуйте. Спасибо за ответ.
В апреле 2018г., после ЭКГ по Холтеру и УЗИ сердца, кардиологом были назначены: Адаптол 0,3 3р.в\д; Небилет 0,5 утром; Магне В6 по 2т. 3р.в\д. Терапевт в поликлинике выписывает (на фоне повышенного давления): Индопамид по 1т. утром; Небивалон 0,5мг.; Престариум 10 мг по утрам. Но честно лекарства, в последнее время, стараюсь не принимать, т.к. на прошлой неделе было резкое ухудшение полсе их приема (тошнота, качание, головокружение и т.д.). Через 2 дня после отмены приема лекарств общее состояние улучшилосью Описанные симптомы исчезли. Но пульс продолжает быть не ровным (экстрасистолы).
Вопрос: возможно с коррегировать пульс медикаментозно (с такими показателями (числом желудочковых экстрасистол), или добиваться операции РЧА?
С уважением. ПВМ.
Спасибо за уточнения! Поймите, операция РЧА выполняется по определенным показаниям, одним из них является эффективность, для этого аритмолог будет назначать дополнительные исследования, 2-е-по сути из всех препаратов, которые Вам назначены, антиаритмическом является небилет(небивалол), но он не является препаратом выбора, «настоящие» антиаритмики вам еще не были назначены и навряд ли аритмолог начнет лечение с РЧА, когда вам не была назначена адекватная терапия, операция РЧА - это не панацея, а одна из крайних мер, и последнее поймите, что опрерация РЧА не освободит вас от приема препаратов, в том числе антиаритмических!!!! Поэтому... Кардинально рекомендовать другую терапию заочно я не возьмусь, но... небилет точно оставляйте и продолжайте принимать (кстати его нельзя резко отменять) - это отличный В-блокатор последнего поколения, хорошего качества, как антиаритмик слабоват, но зато имеет дополнительное свойство, снижающее АД. Из препаратов от давления, я рекомендую оставить престариум А 10 мг 1/2 т утром, 1/2 т вечером, индапамид не принимайте ( вам стало плохо из-за резкого снижения АД большими дозами препаратов). Подбор препаратов от АД должно быть плавным, но эффективным, нельза сразу же максимальные дозы, да еще и 3 препарата.... И прямо сейчас, пока ждете аритмолога начинайте принимать Омакор 1 к утром, 1 к вечером минимум 3 месяца, это лекарственная Омега 3ПНЖК, она восстанавливает электрическую систему сердца и очень эффективно в отношении желудочковых экстрасистол, в тоже время безопасна. Без препаратов вам в таком состоянии находиться небезопасно, принимайте и к аритмологу на консультацию....
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад10 ответов
- 2 часа назад19 ответов
- 6 часов назад31 ответ
- 6 часов назад19 ответов