Консультация гематолога /

Эозинофилия длительное время

151

Добрый день. Уже спрашивал здесь какое-то время назад.
Больше года назад начались проблемы с поджелудочной железой. Поставили хронический панкреатит. В ОАК гастроэнтеролога смутили повышенные эозинофилы (11). Сдавал кучу анализов на паразитов и глистные инфекции, в итоге был обнаружен аскаридоз. Лечил его долгое время (более полугода), анализы кала больше яйца аскарид не выявляют, но эозинофилы никуда не делись. Правда, один раз они упали до 2 после очистки кишечника фортрансом перед фиброколоноскопией, но через время опять поднялись до 12. Иммуноглобулины в норме, признаков аллергии нет.
Некоторое время назад стали побаливать подмышечные лимфоузлы. Делал узи, но кроме небольшого увеличения в размерах ничего не нашли.
Сдавал иммунограмму, CD16+CD56+ повышены, 24.9. Эозинофилия сейчас 10. Общее состояние в целом неплохое, но периодически обостряется панкреатит и хронический фарингит и кандидоз, иногда появляется баланопостит, но все анализы на мочеполовые инфекции отрицательные.
Посоветуйте, к кому еще можно обратиться? Естественно, начитавшись интернетов начинаю находить у себя онкологию, и эозинофилы с иммунограммой как бы на это намекают. Какие анализы еще стоит сдать для уточнения диагноза?
Заранее спасибо.

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Дерматолог, Косметолог, Трихолог
Добрый день. В абсолютных значениях сколько эозинофилы? Приложите скан последнего анализа.
Клиент
Лариса, скан загрузил, должен отобразиться.
Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Здравствуйте персистирующие инфекции нужно поискать Хотя иммунограмму достаточно пропить курс иммуномодуляторов длительно
Клиент
Елена, проколол курс дерината. Эозинофилы были 12, стали 10. Еще длительно пью энтерол, так как есть проблемы с флорой кишечника.
Вопрос в том, что надо причину найти, а как искать, не понятно.
Терапевт
Здравствуйте, приложите фото с уровнем эозинофилов
Дерматолог, Косметолог, Трихолог
Поиск по других направлениям велся: аутоиммунная патология, системные заболевания и тд?
Клиент
Лариса, я рад бы поискать, но как это делать? К какому специалисту? Я наблюдаюсь у иммунолога, но он пока не предложил никаких дополнительных исследований.
Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Сдайте кровь на вэб ЦМВ Впг токсоплазму микоплазмы и хламидии респираторные методом ИФА igg м
Клиент
Елена, на микоплазму и хламидии ПЦР сдавал мазки из уретры, все отрицательное. Кровь сдам, спасибо.
Дерматолог, Косметолог, Трихолог
С точки зрения алгоритма обследования пациента с реактивной эозинофилией, т.к. речи не идет с таким низким уровнем ЭФ о миелопролиферативных заболеваниях с эозинофилией, должны исключить следующие заболевания/состояния:

1. Инфекции:
а) Паразитозы, особенно тканевые: описторхоз, трихинеллез,
токсокароз, эхинококкоз, филяриоз, аскаридоз, стронгилоидоз, шистосомоз;
б) Хронические инфекции, в том числе, ВИЧ-инфекция.
2. Период реабилитации после бактериальных инфекций.
3. Аллергия:
а) Атопические заболевания: бронхиальная астма, аллергический
ринит, атопическая экзема, крапивница;
б) Пищевая аллергия;
в) Лекарственная аллергия.
4. Заболевания легких:
а) Острая и хроническая идиопатическая эозинофильная пневмония (болезнь Леффлера).
5. Заболевания желудочно-кишечного тракта, ассоциированные сэозинофилией:
а) Первичный или вторичный эозинофильный эзофагит;
б) Первичный или вторичный гастроэнтерит, включая целиакию;
в) Первичный или вторичный колит.
6. Другие причины аутоиммунного, воспалительного или токсического
характера:
а) Заболевания соединительной ткани (склеродермия, узелковый
периартериит, системная красная волчанка и т.д.);
б) Синдром Черга-Стросс (эозинофильный васкулит);
в) Эозинофильный фасциит;
г) Болезнь Кимуры (фолликулярная гиперплазия, эозинофильные инфильтраты, пролиферация венул);
д) Саркоидоз;
е) Хронический панкреатит;
ж) Синдром эозинофилии-миалгии.
7. Эндокринные заболевания:
а) Недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона)
8. Онкопоиск при отрицательных результатах предыдущего обследования
Дерматолог, Косметолог, Трихолог
Как видите, даже наличие панкреатита, который у вас есть, может приводить к умеренной эозинофилии
Клиент
Лариса, спасибо. Да, такое ощущение, что скрытая инфекция идет из кишечника или жкт. Двухнедельный курс энтерола снизил эозинофилы почти на 2 единицы. Хотя весной они доходили до 20, и снизились только на фоне высоких доз немазола, почти в 2 раза.
Дерматолог, Косметолог, Трихолог
В Краснодаре крупных профильных учреждений ревматологического или гематологического профиля насколько я знаю, нет. Поэтому, к иммунологу добавьте, как минимум гематолога +ревматолога
Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Я же пишу респираторные
из уретры вы сдаете микоплазма хламидии генитальные это разные типы бактерий
Дерматолог, Косметолог, Трихолог
Если приложите сканы предыдущих обследований, возможно, картина прояснится, куда далее искать.
Клиент
Лариса, приложил 2 предыдущих ОАК и иммунограмму.
Дерматолог, Косметолог, Трихолог
Кроме анализов этих есть что-то еще: то, что на гельминтозы, аллергию, делали ли вам УЗИ, гастроскопию, рентгенографии и пр?
Клиент
Лариса, долгое время в кале находили яйца аскарид. Я пропил 4 или 5 курсов разных препаратов под наблюдением инфекциониста. После последнего курса яйца аскарид больше не обнаруживаются, но эозинофилия осталась. Сканы более старых анализов сейчас приложу тоже.
Клиент
Лариса, загрузил еще сканы оак и некоторых исследований.
Терапевт
Здравствуйте,Роман! Что с сахаром крови?
Клиент
Альфира, добрый день. На последнем анализе в июне сахар был 4.5
Педиатр
А не начать- ли с микрофлоры кишечника? Кал на дисбактериоз.
Клиент
Наталья, да, дисбиоз есть, уже пил различные пробиотики. Самый неплохо й результат дает энтерол, который пью сейчас четвертую неделю, назначил иммунолог
Терапевт
какие прераты все это время принимали,кроме энтерола?
Клиент
Альфира, 6 инъекций дерината, пока больше ничего. Это за последний месяц. До этого пил препараты, назначенные гастроэнтерологом (хайрабезол, бак-сет) и инфекционистом. Сейчас, естественно, постоянно пью еще и ферменты.
Педиатр
Эетерол - энтеросептик. То, что он не вылечил за 10 дней- уже не вылечит. Дисбактериоз не лечится одними пробиотиками. Условно- патогенная и патогенная флора лечится фагами и иммуноглобулинами. Но нужно знать- что лечить.
Клиент
Наталья, к сожалению, анализам на дисбиоз уже почти год. Хотя они, наверное, все равно актуальны. Есть смысл их прилагать?
Педиатр
Если кушали энтерол и пробиотики картина могла на 180 поменяться. Лучше сдать заново с чувствительностью к фагам. Это сразу и ответ- чем лечить.
Клиент
Наталья, я понял, спасибо.
Терапевт
аллергопанель общую сдавали?
Клиент
Альфира, нет, не сдавал. Отдельно сдавал иммуноглобулины, они в норме были.
Педиатр
Глистные инвазии- все исключали? Лямблии? Гименолепидоз? Эхинококкоз?
Клиент
Наталья, лямблии точно не обнаруживались, на них сдавал несколько раз. Но другие не уверен. Я за полгода пропил 5 курсов противогельминтных: вермокс, немозол, пирантел
Терапевт
надо исключать и бытовую аллергию( на моющие средства для посуды , напимер,,постельные пренадлежности( материалы)). и др. Вы обсуждали это с аллерглолгом?
Клиент
Альфира, нет, об этом не говорили. Но, насколько я понял, об аллергии речь не идет при нормальных иммуноглобулинах?
Дерматолог, Косметолог, Трихолог
Вечером посмотрю сканы - отвечу
Терапевт
существует анализ на общий IgE и на специфические маркеры: пищевые, химические, лекарственные, ингаляционные и др. Нормальный показатель общего иммуноглобулина Е не исключает повышенную концентрацию других «аллергических» антител.
Терапевт
и , кстати, есть такой любопытный факт- при гельминтозах вызванных от аскариды, острицы, власоглава, исследование крови на содержание иммуноглобулина Е актуально только в первые 2 месяца (пока глисты находятся в стадии личинки). По истечении этого срока IgE из сыворотки крови исчезают и локализуются только в просвете кишечника
Терапевт
т.е ВЫ сдавали только анализ под названием " кал на яйца глист"?, а кал на гельминты методом ПЦР?
Клиент
Альфира, нет, не сдавал такое.
Терапевт
так сдайте.А потом и аллергопанель,Пока это не проверено, то я бы не стала лезть в какие-то дебри , тк даже при гельминтозах могут быть увеличены лимфоузлы, не говоря уж об эозинофилах
Клиент
Альфира, спасибо, буду сдавать.
Гематолог, Терапевт, Пульмонолог
Здравствуйте, учитывая лимфоаденопатию выполните рентген органов грудной клетки,ИФА на лямблии, описторхи. Какие ещё жалобы у вас, что с температурой?
Клиент
Анастасия, добрый вечер. Температура немного повышается иногда при обострении панкреатита или фарингита. Обычно 36.8 где-то.
Клиент
Анастасия, рентген грудной клетки делал в конце мая, был бронхит, больше никаких изменений.
Гематолог, Терапевт, Пульмонолог
Обследуйтесь по лямблиозу, хеликобактеру. Заболевания крови не вижу. По хорошему нужно делать МРТ брюшной полости и грудной клетки, посмотреть как ведут себя внутренние лимфоузлы, осмотреть паренхиматозные органы на предмет цистит гельминтов
Клиент
Анастасия, спасибо. На хеликобактер сдавал при первом серьезном обострении панкреатита, не нашли. А вот на лямблии нашел в старых анализах 2 бумаги. В одном кровь, там чисто. А в другом, который я пропустил, уж не знаю как, экспресс-тест для определения антигена лямблий в кале - там положительный результат :( На анализ полугодовой давности почти. Очевидно, нужно пересдать анализ кала + кровь на лямблии?
Гематолог, Терапевт, Пульмонолог
Да и возможно метранидазолом пролечиться
Принятый ответ
Клиент
Анастасия, спасибо за ответ.
Косметолог, Дерматолог
Здравствуйте, Роман. Может быть похоже на дирофиляриоз. В Краснодарском крае комары-переносчики. Сдайте на него анализ. Очень долго выводится данный паразитоз. Вообще разновидностей глистных инвазий более 200. Паразитологи вашего города должны знать, какие глистные инвазии типичны для данного региона. Моё мнение, вам необходимо продолжать бороться с паразитами. Всё остальное это сниженный иммунитет вследствии паразитической интоксикации .
Клиент
Алла, добрый вечер. Спасибо за ответ.
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Похожие вопросы
Какое лечение проводить?
23 августа 2018
200.00 р.
Константин, Тимишоара
Вопрос закрыт
Гетерозигота
27 сентября 2018
Людмила, Москва
Вопрос закрыт
Возможна ли операция при АЧТВ 44?
26 октября 2018
Ольга, Хабаровск
Вопрос закрыт
Нейтрофилв прнижены
2 декабря 2018
Ирина, Тула
Вопрос закрыт
ВОПРОС К ГЕМАТОЛОГУ О КРОВИ, ИЛИ ЧТО СО МНОЙ?
19 декабря 2018
phimushkin.lenovo@gmail.com
Вопрос закрыт
Повышение числа лимфоцитов абс.
23 декабря 2018
200.00 р.
Виктория, Москва
Вопрос закрыт
Норма Д- димера
22 апреля
Мария, Самара
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Гематолог, Маммолог
Москва
Гематолог, Терапевт
Коломна
Гематолог
Москва
Гематолог
Санкт-Петербург
Вопросы по специальностям
Эндокринолог
Астрахань
Гастроэнтеролог
Москва
Уролог
Ставрополь
Педиатр
Липецк
Терапевт
Цивильск
Гематологу Евгений Зайцев
Спасибо большое врачу Евгению Г за удаленное мне время ,на все мои вопросы ответил и объяснил...
Мария, г. Нижний Новгород
Гематологу Евгений Зайцев
Большое спасибо Евгению Геннадьевичу за так необходимую нам консультацию! Все понятно и...
Руслана, г. Калининград
Гематологу Евгений Зайцев
Получил доступную и понятную консультацию,чувствуется высокий уровень и профессионализм...
Валентин, г. Феодосия