Гемоглобин не повышается. — вопрос №913805

Question

Гемоглобин не повышается. — вопрос №913805

Сергей

1109 просмотров

1 июня 2022

Уже 2 года борюсь с гемоглобином был 90, стал 103, практически не изменился при таких колосальных вложениях денег.
Использую эритропоэтин фирмы бинофарм.
Раньше делал 2т.ме 1 раз в 2 дня, гемоглобин держался 95-100.
Сейчас делаю 4т.ме 1 раз в 2 дня в течение месяца, гемоглобин 103.
Ранее использовал мультоферфол 3т в день. Последний месяц Феррумлек 3 капсулы в день.
Что я делаю не так в чем проблема, почему гемоглобин не растет?
Хпн в 3 стадии у меня.

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гематолога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 2 июня 2022

Гематолог

Здравствуйте, Сергей, вы проверяли перед лечение уровнем сывороточного железа и Ферритина?
Делали ли ФГС, фкс? Узи брюшной полости?
Приложите биохимический анализ крови если есть

Причина развития ХПН у вас?

Пожаловаться

Сергей, 2 июня 2022

Клиент

Мария, здравствуйте. Фгс, ферритин и железо не делал. Железо сделаю, направление мысли понятно мне.
Хпн в следствие сахарного диабета, начало прогресстровать после ротовирусной инфекции, тяжело перенес.
Общий анализ крови и креатинин прикреплен к вопросу.
Что вы можете сказать по поводу общего анализа крови? Спасибо.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 2 июня 2022

Гематолог

Анемия гипохромная, нужно проводить диффдиагноз между железодефицитной и анемией хронических заболеваний (хпн)

Необходимые анализы - сывороточное железо, трансферрин, насыщение трансферрина железом, ферритин
Далее при необходимости ФГС, фкс, узи предстательной железы, пса, кал на скрытую кровь

Пожаловаться

Медведева Лариса Анатольевна, 2 июня 2022

Терапевт, Нефролог

Здравствуйте! Причин несколько: или прогрессирует ХПН, и дозы эритропоэтина 12000 Ед в неделю становится недостаточно для компенсации, или есть железодефицит, который нужно компенсировать парентеральным железом (феррум-лек внутримышечно, 100 мг в неделю, всего 500 мг), или нарушен температурный режим хранения эритропоэтина у вас или перед тем, как он вам достался. В целом, 103 г/л достаточно неплохой уровень гемоглобина у пациента с ХБП3с.

Пожаловаться

Сергей, 2 июня 2022

Клиент

Лариса, здравствуйте. Спасибо за ответ. Я тоже подозревал либо нарушение хранения, либо низкая биологическая доступность отечественного препарата. Т.к. по остальным признакам прогрессии хпн не наблюдается.
Да, гемоглобин не очень низкий, но всеравно это очень осложняет жизнь. Постоянная одышка при малых нагрузках, все время мерзну и простываю. Особенно напрягает упадок сил. Сила есть, но выносливости нет.
Подскажите хочу перейти на Бинокрит 10т.ме 1 раз в 4дня + эритропоэтин(бинофарм) 2т.е 1 раз в 4 дня(просто он есть в запасе.
Может ли это изменить ситуацию?
Еще вопрос Мультоферфол и Феррумлек идентичны по действию или какой то препарат предпочтительнее?
Если я правильно понял, что анализ крови покажет низкое содержание железа, то лучше использовать внутримышечные иньекции?

Пожаловаться

Медведева Лариса Анатольевна, 2 июня 2022

Терапевт, Нефролог

Да, вам нужно сдать анализ крови на ферритин. Зачастую, неэффективная терапия ЭПО имеет причину в железодефицит, и при компенсации его препаратами железа (инъекционная форма предпочтительнее при абсолютном железодефиците) гемоглобин на второй месяц регулярной комбинированной терапии начинает повышаться. Кроме этого, возможно имеется дефицит белка в крови, на фоне малобелковой диеты. Вы должны получать адекватную дозу кетостерила для его компенсации. Низкий белок - низкий гемоглобин и ферритин, поскольку это тоже белки. И симптоматика тоже в одышке и тахикардии. Определить уровень общего белка и альбумина в крови и откорректировать дозу кетостерила.
По поводу бинокрита 10 т ЕД, такие большие дозы одномоментно не рекомендуются из-за высокого риска тромбозов.
Короткие ЭПО, к которым относится бинокрит, вводить 3 р/нед, и дозу титровать по уровню изменения гемоглобина за месяц. Доза короткого до 50 мг/кг 3 раза в день. То есть, если у вас например вес 70 кг, то ваша максимальная доза на одно введение 4000 ед бинокрита, 12 тыс в неделю.

Пожаловаться

Сергей, 2 июня 2022

Клиент

Лариса, спасибо. Вес 135кг, поэтому и думал о 10т.ме Бинокрита, т.к. я уже получаю 4т.ме эритропоэтина, то альфаэритропоэтина нужно по дозировке в 2 раза больше насколько я понимаю. Доступно в продаже 2т.ме в 1мл и 10т.ме в 1мл.
Т.е. не стоит вводить такую большую дозу?
Я конечно стараюсь употреблять меньше белка, но не совсем ограничиваю.
Обычно креатинин держится на 280-320. В этот раз почему то он подскочил, сдаю анализ раз в 1-2месяца.

Кетостерил не получаю, нет денег на него.
Прошу уточните дозу Бинокрита соотвественно моему весу. Спасибо!

Пожаловаться

Медведева Лариса Анатольевна, 2 июня 2022

Терапевт, Нефролог

У Вас креатинин 373 мкмоль/л, а это ХБПс4, СКФ 16 мл/мин. у пациентов с сахарным диабетом Диализ начинают с СКФ 12 мл/мин.
Вы в преддиализной стадии, и Вам необходимо уже формировать постоянный сосудистый доступ.

Пожаловаться

Сергей, 2 июня 2022

Клиент

Лариса, про формирование сосудистого доступа в курсе. Как будет креатинин постоянно 380, так пойду в диализный центр.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Ожсс, Понижение эритроцитов, повышение средний объём тромбоцитов

5 ответов

9 декабря 2020

Анна

Вопрос закрыт

Гемоглобин и гематокрит

1 ответ

30 декабря 2021

Татьяна, Новосибирск

Вопрос закрыт

Низкий гемоглобин малыша

4 ответа

24 августа 2023

Светлана

Вопрос закрыт

Анализы хорошие?

1 ответ

25 июня 2024

Алена

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Медведева Лариса Анатольевна, 2 июня 2022 · Accepted Answer · 2022-06-02T18:08:10+03:00

Максимальная доза для вас 6000 ед*3раза в неделю. Дозу повышать раз в месяц на 25%, и не допускать превышение гемоглобина больше, чем на 20 г/л за месяц.
То есть, если как вы пишите, что колете по 4000 ед 2р/нед, то схема следующая:
-следующий месяц вводите 3 раза в неделю 4000 - 2000 - 4000 ед подкожно. Затем делаете динамику гемоглобина. Если будет положительная динамика, продолжать месяц ещё по этой же схеме.
Если динамики не будет, то увеличивать дозу до 4000 - 4000 - 4000 ед, также на месяц, с контролем гемоглобина. И так дальше до максимальной 6000-6000-6000.
Гемоглобин на терапии ЭПО не должен быть более 120 г/л (риск тромбоза).
Если достигнете этой цифры, то ЭПО приостановить на месяц, с последующем контролем гемоглобина.
Приобретать ЭПО по 2000 ЕД.