Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №915559

Что вас беспокоит?

Повышенный билирубин

Беспокоят боли в правом подреберье, в области эпигастралии. По результатам биохимии остается повышенным билирубин. Остальные показатели (было сильное повышение АЛТ и АСТ) в сравнении с результатами от 03.05.2022 г. в норме. Лечусь с 25 апреля. Было назначено лечение: урсосан по 2 капсулы в течение месяца, затем по 3 капсулы на ночь , семилакс в течение 3-х недель, затем гастрарекс в течение месяца, ниаспам в течение 2-х недель. В настоящее время принимаю на ночь урсосан и утром во время еды гастрарекс. Со 2 июня стали беспокоить боли, до этого времени было все терпимо.

3 Июня 2022·Просмотров: 714·Светлана

Принятый ответ

Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста протокол УЗИ органов брюшной полости!
Фэгдс выполняли?

Татьяна, здравствуйте. Фэгдс не делала давно. Результаты узи прикрепляю.

С учётом длительного приема урсосана стоит исключить эрозивно-язвенное поражение желудка, выполнив фэгдс.
Боли в правом подреберье могут быть связаны с билиарной дисфункцией.
Ниаспам стоит продолжать.
С чем связано было повышение печеночных ферментов!?
Гепатиты исключены?
Препараты на постоянной основе?
Паразитарные и глистные инвазии исключены?

Татьяна, спасибо. Гепатиты исключены. В феврале переболела коронавирусом, принимала антибиотики. В настоящее время принимаю эликвис, лориста Н и розувастатин 5 мг.Мне кажется, что при приеме ниаспама у меня улучшений не было

В таком случае замените ниаспам на бускопан на 2 недели.
Обязательно фэгдс для решения вопроса о дальнейшем приеме урсосана

Татьяна, спасибо. Обязательно сделаю Фэгдс. Урсосан принимать и дальше? Нужны ли какие-то препараты для улучшения пищеварения?

На время урсосан лучше отменить

Татьяна, спасибо большое

Принятый ответ

Здравствуйте, прикрепите пожалуйста результаты узи Обп и фгдс

Анна, здравствуйте. Узи прикрепила, а Фэгдс результаты только старые.

По поводу повышения печёночных показателей вы обследовались? На вирусный гепатит B и C сдавали кровь? Токсические лекарственные препараты вы принимаете? В течение 6 месяцев переносили кви?

Анна, спасибо за ответ. Да, в феврале я переболела коронавирусом. Лечилась антибиотиками в течение 2-х недель, сейчас принимаю постоянно эликвис, лориста Н и розувастатин 5 мг. На гепатиты сдавала, результат отрицательный.

Билирубин и его фракции повышены незначительно.
Это может быть холестаз или синдром Жильбера.
Нужно сдать генетический анализ синдрома Жильбера.
Удхк продолжать +Одестон по 1 таб 3рд 2 недели

Анна, спасибо. Урсосан принимать также по 3 капсулы?

Принятый ответ

Здравствуйте!Где сейчас локализованы боли?Есть ли отрыжка, изжога, как стул?

Яна, здравствуйте. Боли локализованы больше в правом подреберье и прямо в эпигастралии, выше пупка. Стул в норме. Отрыжка и изжога бывают, но не постоянно. В феврале переболела коронавирусом.

По анализам у Вас предположительно холестаз или синдром Жильбера. Вы обследованы не достаточно. Дополнительно нужно сдавать кровь на ЩФ, ГГТП, генетический анализ на Жильбера, кал на гельминты методом PARASEP, анализ на лямблиоз.
На УЗИ - признаки ДЖВП, это контролируется регулярными приёмами пищи без пропусков, отсутствием переедания и приемами еды перед сном.Данное состояние лечится регулятрами моторики(Ганатон, Итомед), препаратами УРДХК по весу 10мг/кг, селективные спазмолитики - Одестон 200 мг 3р/сутки, минеральной водой Боржоми, Ессентуки, Донат.

Яна, спасибо. Анализы крови на ЩФ и ГГТП в норме (приложены). Спасибо за рекомендации

да, увидела)
Будьте здоровы!

Яна, спасибо большое.

Принятый ответ

Здравствуйте.
До этого проблемы с печенью были?
Ваш вес?рост.
Чем лечились от короновируса?

Мария, здравствуйте. Проблемы с желчным у меня уже давно. Правда, последний раз приступ был в 2016 году, но такого значительного повышения показателей не было. От коронавируса лечилась антибиотиками в течение 2-х недель , принимала ибуклин, противовирусные препараты. На постоянной основе принимаю лориста Н, эликвис 5 мг в сутки и розувастатин 5 мг. Вес 85 кг, рост 167.

какие показатели были до лечения?
И какой антибиотик принимали?

Мария, показатели были в норме. Принимала левофлаксацин (глево), а также ибуклин.

2 недели пили?

Мария, я пропила 2 упаковки, 10 дней

дообследование.

ФГДС
Анализ кала методом Parasep на яйца и личинки гельминтов, простейшие и их цисты.
Генетический анализ на синдром Жильбера.

По лечению
1)Разо 20 мг за 30 мин до еды утром-2 недели.
2)Дюспаталин 200 мг за 20 мин до еды 2 р\д-2 недели.
3)При неэффективности дюспаталин заменить на бускопан по 1 таб после еды 3 р\д-7 дней.

пока отмените урсосан(до результата фгдс)

возможна реакция на антибиотик.
для лечения используют чаще препараты удхк(урсосан) только не на ночь а в течение дня.
250 мг по 1 капс после еды 3 р\д-до 3-х месяцев.

Мария, спасибо большое за рекомендации.

Принятый ответ

Здравствуйте.
По поводу гипербилирубинемии рекомендую дообследование нп синдром Жильбера.
По поводу болевого синдрома рекомендую заменить ниаспам на бускопан, скорее имеет место билиарная дисфункция. При неэффективности - ФГДС.

Марина, здравствуйте. Спасибо большое за рекомендации. Скажите, пожалуйста, как принимать бускопан?

1т 2-4р\сут в зависимости от выраженности болевого синдрома.

Марина, спасибо

ЗдравтвуйТЕ!О каких высоких показателях печеночных трансаминах идет речь до начала терапии? КАкой у Вас вес тела? Что Вас сейчас беспокоит?

Марина, здравствуйте. Результаты анализа крови от 25.04.2022: АЛТ-185,7; АСТ-95,3; общий билирубин-31,7, прямой-11,3, непрямой-20,4. Результаты через неделю после начала лечения (от 03.05.2022): АЛТ-97,2; АСТ-58,6; билирубин общий-30,2, прямой-11,6, непрямой-18,6. В настоящее время беспокоят боли в правом подреберье, в области эпигастралия от пупка к верху, иногда слева. Бывает отрыжка (не сильно), вздутие. Вес в настоящее время 85 кг (до начала лечения- 90 кг), рост 167. Сейчас не ем жирное, соленое, острое.

Самеликс (каа я поняла) приримпли 3 недели? Повторный анализ делали на фоне приема Самеликса?

Марина, здравствуйте. Да, самеликс я пропила 3 недели. Урсосан с 25 апреля. Месяц пила по 2 капсулы на ночью, а сейчас пью по 3 капсулы: одну в 8 часов вечера, а 2 на ночь. Анализ крови сдавала 02.06.2022 ( результат прикреплен).

Добавьет к лечению Легалон 70мг по капс 3 раза вдень после еды 1 месяц, Пепсан Р по 1 табл 3 раза в день за 30 минут до еды 14 дней. Контроль биохимческого анализа крови после лечения.

Марина, здравствуйте. Спасибо большое! Скажите, пожалуйста, урсосан принимать на ночь по 3 капсулы?

Да, можно Урсосан 250мг после ужина и 2 капс на ночь..

Марина, спасибо большое.

На здоровье!

Марина, спасибо! Буду следовать Вашим рекомендациям!

ОК!

Марина, добрый вечер! Прикрепила результаты ФГДС. Посмотрите, пожалуйста! Какие будут рекомендации?

Добрый вечер! По результатам ФГДС имеется невыраженный воспалительный процесс в желудке. Возможно добавить к лечению Омепразол 20мг по 1 табл утром натощак 14 дней..

Марина, спасибо большое!

На здоровье!

Здравствуйте.
Повышение билирубина есть, но не критичное.
Урсосан продолжайте пить.
Добавьте от болей одестон 1 т 3 раза в течение 14 дней

Екатерина, спасибо за рекомендации.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.