Истинная целиакия или реакция на глютен? — вопрос №919718

Question

Истинная целиакия или реакция на глютен? — вопрос №919718

Павел

3538 просмотров

7 июня 2022

Здравствуйте. Изначально, для того, чтобы определиться с дальнейшими действиями, задавал вопрос https://sprosivracha.com/questions/894885-traktovka-analizov-na-neperenosimost-glyutena. Кратко повторю его здесь, чтобы освежить в памяти.

Сыну 6 лет. Беспокоили боли в животе где-то в течении двух месяцев, несварение, периодически неоформленный кал. Ранее такого длительного не наблюдалось. Где-то за месяц до этого были обнаружены глисты. Пролечили. По рекомендации врача, сдали кровь на антитела к глиадину IgA и IgG и тканевой трансглутаминазе IgA и IgG. Результаты:
- антитела к глиадину IgA = 44 при норме до 12
- антитела к глиадину IgG = 51 при норме до 12
- тканевой трансглутаминазе IgA = 62 при норме до 10
- тканевой трансглутаминазе IgG = 10,2 при норме до 10
Биопсию не делали.
Наш доктор считает, что это целиакия.

Продолжение.
Далее, 1,5 месяца держали безглютеновую диету и пили кальций, он был в пределах нормы, но доктор порекомендовал поднять.
Спустя 1,5 месяца сдали кровь с учетом полученных тут рекомендаций, за что откликнувшимся докторам еще раз большое спасибо!.

Сделали генетическое типирование HLA DQ2/DQ8:
- Типирование HLA-DQ2/DQ8 для опред. риска целиакии. Результат - HLA-DQA1*02:01;*05:01; HLA-DQB1*02; *03:01; Выявлен гаплотип риска целиакии: HLA-DQ2.5, включающий аллельные гены DQA1*05:01 и DQB1*02.

Кальций - вырос до верхней границы!

Результаты на антитела:
- Антитела к глиадину IgA = 5,00 U/ml, норма - 0-12
- Антитела к глиадину IgG = 39,50 U/ml, норма - 0-12
- Антитела IgA к тканевой трансглутаминазе =
11,10 U/ml, норма - <10.0
- Антитела IgG к тканевой трансглутаминазе = 3,70 S/CO, норма - <10.0
- Антитела к эндомизию = отрицательно, титр, норма - < 1:2,5.

Вопрос - можно ли по результатам анализов сделать вывод - это истинная целиакия или просто непереносимость глютена?
Повторюсь, анализы сдавались на фоне безглютеновой диеты 1,5 месяца. Пока что провоцировать не очень хотелось.

Заранее благодарю!

Вопрос закрыт

целиакия

глютен

гастроэнтеролог

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

7 ответов врачей

Пожаловаться

Прохоров Александр Васильевич, 7 июня 2022

Терапевт

Павел, тут все очень просто: лабораторно-генетически все в пользу целиакии (с учетом клинической картины). Безглютеновая диета проблему решила. Вы же не собираетесь возвращаться к прежнему состоянию ребенка? Так ли важен в этом случае формальный диагноз, если основной и единственный метод лечения и профилактики - эрадикация (исключение) глютенсодержащих продуктов из рациона? Будьте здоровы!

Пожаловаться

Павел, 7 июня 2022

Клиент

Александр, спасибо за ответ.
Для нас корректный диагноз очень важен, т.к., к сожалению, истинная целиакия, как аутоимунное заболевание, зачастую в последствии идет рука об руку с сахарным диабетом. В случае целиакии, если я все правильно понимаю, нужно очень строго соблюдать диету и исключить даже скрытый глютен - хлебные крошки, перекрестное загрязнение в процессе производства и готовки продуктов и т.д. Это сильно ограничивает в быту. Сейчас мы для сына завели отдельную посуду, разделочную доску, нож и другие предметы, чтобы исключить попадание глютена полностью. Покупаем только те продукты, которые имеют сертификат касательно отсутствия глютена.
В случае же простой непереносимости глютена, на мой взгляд, можно было бы "выдохнуть", следовать диете и не бояться хлебных крошек и случайного перекрестного загрязнения глютеном. Покупать какие-то продукты в кафе и столовых, которые явно не содержат глютен, и не бояться, что при их приготовлении в них попали какие-то крошки или частицы пшеницы.
Если я не прав - поправьте меня, пожалуйста.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Прохоров Александр Васильевич, 7 июня 2022

Терапевт

Совершенно точный ответ коллег - диагноз целиакии подтверждается биопсией.

Пожаловаться

Павел, 8 июня 2022

Клиент

Яна, спасибо!
Правильно ли я понимаю, что в случае целиакии, нужно очень строго соблюдать диету и исключить даже скрытый глютен - хлебные крошки, перекрестное загрязнение в процессе производства и готовки продуктов и т.д. Это сильно ограничивает в быту. Сейчас мы для сына завели отдельную посуду, разделочную доску, нож и другие предметы, чтобы исключить попадание глютена полностью. Покупаем только те продукты, которые имеют сертификат касательно отсутствия глютена.
В случае же простой непереносимости глютена, на мой взгляд, можно было бы "выдохнуть", следовать диете и не бояться хлебных крошек и случайного перекрестного загрязнения глютеном. Покупать какие-то продукты в кафе и столовых, которые явно не содержат глютен, и не бояться, что при их приготовлении в них попали какие-то крошки или частицы пшеницы.
Прокомментируйте, пожалуйста, правильно ли мы понимаем разницу и правильно ли сейчас так строго все разграничиваем?

+ 1

Пожаловаться

Дудкина Яна Игоревна, 8 июня 2022

Терапевт, Гастроэнтеролог

Павел, напомните в таком случае историю жалоб маленького пациента и почему Вы начали двигаться в сторону целиакии?

Пожаловаться

Павел, 8 июня 2022

Клиент

Были жалобы на боли в животе, несварение, неоформленные стул периодически, в течение пары месяцев. По рекомендации врача сдали кровь на антитела к глиадину, и получили результаты выше нормы, ~ в 4 раза. Результаты есть в самом вопросе. Там ещё ссылка есть на первый, исходный вопрос тут.

+ 1

Пожаловаться

Дудкина Яна Игоревна, 8 июня 2022

Терапевт, Гастроэнтеролог

Да первый у меня что-то не открывается, поэтому приходится переспрашивать.Но я помню Ваш вопрос.
По поводу того, что спрашиваете выше- совершенно верно.
При целиакии - это пожизненная строгая диета, при непереносимости и аллергии - это исключение определенного набора продуктов и не такое строгое соблюдение бытовых условий.Но повторюсь еще раз - золотой стандарт это гистологическая верификация, даже генетический тест является далеко не первым этапом в диагностике.Просто это менее травматично для ребенка, но не является общепринятым методом диагностики.

Пожаловаться

Павел, 9 июня 2022

Клиент

Понятно.
Правильно ли я понимаю, что гистологию надо делать только на фоне провокации глютеном? На диете делать бессмысленно?
Может быть Вы можете порекомендовать центры/больницы где это делают детям наименее травматично, например, с седацией, но без полного наркоза? Не хотелось бы делать наркоз.

+ 1

Пожаловаться

Дудкина Яна Игоревна, 9 июня 2022

Терапевт, Гастроэнтеролог

Павел, да, все верно.Нужно будет отменить диету, чтобы получить максимально точный результат.

Конкретную больницу не порекомендую, поищите в своем городе, где делают ФГДС детям под седацией. В целом, это уже достаточно рутинная процедура, без побочных эффектов, широко используется в стоматологии, так что на этот счет переживать совсем не стоит.Вам выдадут список определенных анализов, для получения допуска к исследованию.Ребенка погрузят в медикаметозный сон, который длится 30-40 минут, после этого вы спокойно уходите домой без каких-либо ограничений.

Пожаловаться

Павел, 9 июня 2022

Клиент

Т.е. делают именно под седацией, не наркозом?

Пожаловаться

Дудкина Яна Игоревна, 9 июня 2022

Терапевт, Гастроэнтеролог

да, седация, в отличие от общего наркоза - не требует "восстановления".Это, как я писала выше -"встал и пошел". Это более поверхностный уровень сознания, не такой глубокий как при общем наркозе и более контролируемый.Максимум, что будет испытывать ребенок после процедуры - это легкая сонливость, и то-не факт.не переживайте!Вам же нужно поставить точку в своей истории, доведите ее до конца.

Пожаловаться

Павел, 9 июня 2022

Клиент

Яна, понял Вас, спасибо!

Пожаловаться

Дудкина Яна Игоревна, 9 июня 2022

Терапевт, Гастроэнтеролог

Удачи!

Пожаловаться

Павел, 9 июня 2022

Клиент

Яна, подскажите, пожалуйста касательно результатов генетического теста.
У сына по результатам теста:
Типирование HLA-DQ2/DQ8 для опред. риска целиакии. Результат - HLA-DQA1*02:01;*05:01; HLA-DQB1*02; *03:01; Выявлен гаплотип риска целиакии: HLA-DQ2.5, включающий аллельные гены DQA1*05:01 и DQB1*02.

Читал, что у больных целиакией повышен риск развития сахарного диабета первого типа. Хочется понять, насколько высок риск вторичных аутоимунных заболеваний таких как сахарный диабет 1 типа? Что провоцирует его развитие, нарушение диеты напрямую как-то связано с развитием других аутоимунных заболеваний?

Пожаловаться

Дудкина Яна Игоревна, 9 июня 2022

Терапевт, Гастроэнтеролог

Павел, сначала надо сделать биопсию. При получении положительного результата исследований и подтверждения диагноза целиакия -проводят дополнительные лабораторные тесты, которые исключают сопутствующие аутоимунные заболевания.(СД1 типа, аутоимунные заболевания печени и щитовидной железы)Ну и надо сказать, что при соблюдении диеты прогноз и по этому заболеванию - благоприятный.

Пожаловаться

Бубнова Екатерина, 12 июня 2022

Гастроэнтеролог

Здравствуйте.
Генетика не используется в диагностике целиакии, здесь только антитела и биопсия, это уже последний решающий этап

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Что делать если периодами мерещится запах рыбы.

3 ответа

10 февраля 2023

Асия

Вопрос закрыт

Жёлтое небо или горло

1 ответ

22 февраля 2024

Денис, Балаково

Вопрос закрыт

Желтая слизь вместо кала при беременности

3 ответа

19 июля 2024

Валерия, Пермь

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Балышева Татьяна Александровна, 7 июня 2022 · Accepted Answer · 2022-06-07T11:22:59+03:00

Здравствуйте!
Есть предрасположенность к целиакии по генетическому анализу и антитела ее подтвердили при первичном обследовании, конечно 3 ий этап- это биопсия!
На основании второго анализа- можно сказать что на фоне диеты есть положительная динамика!

Демина Марина Евгеньевна, 7 июня 2022 · Accepted Answer · 2022-06-07T11:35:51+03:00

+ 1

Пожаловаться

Демина Марина Евгеньевна, 7 июня 2022

Терапевт, Гастроэнтеролог

Здравствуйте. Предрасположенность есть по анализам. Точный диагноз без биопсии не поставить. На фоне безглютеновой диеты по анализам хорошая динамика.

Принятый ответ

Мымрина Екатерина Андреевна, 7 июня 2022 · Accepted Answer · 2022-06-07T13:19:23+03:00

Пожаловаться

Мымрина Екатерина Андреевна, 7 июня 2022

Гастроэнтеролог, Терапевт

Здравствуйте , в данном случае подтвердить только биопсия .

Принятый ответ

Голицына Мария Александровна, 7 июня 2022 · Accepted Answer · 2022-06-07T16:38:38+03:00

Здравствуйте

Серология(анализы которые вы сдали -трансглутаминаза и др) и биопсия тонкой кишки (на фоне употребления глютена) и HLA-DQ-типирование (при негативном результате исключает целиакию) нужны для дифференциальной диагностики целиакии и нецелиакийной чувствительности к глютену.

Учитывая ваши обследования, все же больше данных за истинную целиакию, но подтердить это может только фгдс с биопсией (минимум 4 биоптата из луковицы и нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки) на фоне глютенсодержащей диеты.

Но думаю не стоит ребенка на данном этапе возвращать на глютен.

Дудкина Яна Игоревна, 8 июня 2022 · Accepted Answer · 2022-06-08T15:05:05+03:00

Добрый день!
Обнаружение указанных генов НЕ означает, что Ваш ребенок болен целиакией.Это значит, что у обследуемого есть ПРЕДРАСПОЛОЖЕННСТЬ к ее развитию и снова подтверждает то,
что для постановки окончательного диагноза - целиакия, Вам придется проводить гистологический анализ тканей тонкого кишечника.Потому что жизнь с целиакией и жизнь с безглютеновой диетой - это две разные жизни)