Что вас беспокоит?
Аллергия на анестезию
Добрый день! Ребенок, 7 лет, 30 кг, 140 см. После лечения зуба, через три часа после введения анестезии препарат Ораблок (Артикаин + адреналин), над губой, со стороны введения образовалось красное пятно, болезненное при прикосновении к нему, краснота с которого буквально за 20-30 мин распространилась на всю щеку. Прикосновения к щеке дискомфорта не вызывали. Общее состояние нормальное. После приема 1/2 табл цетрина краснота с щеки прошла примерно за 1-1,5 часа, над губой осталось довольно крупное шелущащееся пятно, которое медленно уменьшается. По прошествии 6 дней уменьшилось, но еще хорошо заметно. Пятно мазали бепантеном, метилурацилом и ацикловиром..) Анестезия проводилась впервые, с предварительной аллергопробой методом реакции специфической агломерации лейкоцитов с аллергеном. Результат - 1,2, при норме 0 - 1,3. В связи с тем, что результат на верхней границе нормы, врач ввела половину дозы препарата. Ранее дважды проявлялась крапивница в виде пузырей, надувающихся буквально за пять минут, и проходящих также быстро после 0,5 табл цетрина: 1. во время ОРВИ с сильной температурой, сбиваемой свечами ибуфена, после применения очередной свечки, из ранее использованной упаковки. (3 года назад) 2. ребенок играл со взрослой уходовой косметикой. (2 года назад) Аллерген так и не был выявлен. Других аллергических реакций в анамнезе не было. Прошу Вас разъяснить, как можно рассматривать данную реакцию и какой должна быть наша дальнейшая тактика при стоматологических вмешательствах? Менять препарат? Как предупредить аллергические реакции на анестезию? Какие аллергопробы целесообразнее проводить? Очень не хотелось бы спровоцировать тяжелую аллергическую реакцию.... Благодарю!
Принятый ответ
Добрый день! Прикрепите фотографии-может, это и не аллергия вовсе
Почему Ацикловир использовали?
Марина, здравствуйте! Ацикловир применяли так как на очном приеме у аллерголога врач подтвердила, что, вероятнее всего это была аллергическая реакция в виде дерматита с переходом в герпес (также впервые проявился).
Повторно сданы аллергопробы методом реакции специфической агломерации лейкоцитов с аллергеном на препараты:
артикаин - результат 1,2 при норме 0-1,3 , т.е. норма
Мепивастезин 3% - результат 1,5 при норме 0 - 1,3 , т.е критический результат.
Аллерголог на основании данных результатов рекомендовала использовать при лечении артикаин с предварительной десенсибилизацией цетрином 5 мг 1 раз в день 3 дня до и после манипуляций
Хотелось бы понимать, насколько корректна предложенная врачом тактика..)
Этот тест недостоверен по крови
Нужно делать внутрикожные тесты с анестетиком у аллерголога, чтобы точно сказать
Я не думаю, что это реакция аллергии на анестетик, просто так начинался герпес с покраснения и отека
Марина, здравствуйте! К сожалению, в нашем городе аллергологи отказываются проводить кожные тесты..) Подскажите, тот факт, что покраснение возникло только через три часа после введения анестезии, скорее свидетельствует в пользу аллергии или герпеса?
Аллергия, если возникает, то в течение 30мин, максимум час
Марина, благодарю!
Принятый ответ
Александр, добрый вечер!
Если уровень Иммуноглобулин Е высокий, то риски анафилаксии увеличиваются.
Процдите базовый скрининг на аллергию:
1. Общий анализ крови - смотрим эозинофилы - повышение указывает в пользу аллергии
2.Общий Иммуноглобулин Е (IgE) - класс антител, отвечающих за развитие аллергической реакции. Маркер не специфический, но даёт дополнительную информацию для оценки вероятности аллергии
3. Эозинофильный катионный белок (ECP) - основной медиатор эозинофилов, дающий представление об активности аллкргического воспаления
Повышение уровня общего Ig E и ECP выше нормы предполагает обследование с выявлением уже конкретных аллергенов:
4. Анализ крови на исследование специфических Ig E к определенным аллергенам, например, к белку молока, пыльце трав, шерсти животных. Такой анализ можно делать на один аллерген или на множество аллергенов - аллергопанели.
Варианты аллергопанелей:
* Полная аллергопанель с максимальным количеством аллергенов - это два вида тестов - ImmunoCap на 112 аллергенов или Alex на 300 аллергенов. По стоимости примерно одинаковые.
Оба теста современные, но наиболее признанный и достоверный метод ImmunoCap.
*Респираторная аллергопанель. Включает дыхательные аллергены.
* Пищевая аллергопанель с продуктами питания.
При кожных, кишечных и дыхательных проявлениях аллергии на начальном этапе диагностики достаточно сделать пищевую и респираторную аллергопанели методом ImmunoCaр или PROTIA. Можно выбрать любой из этих надёжных методов исследования.
У ребенка могла быть реакция и на артикаин и на адреналин, поэтому их лучше не использовать. Лабораторные тесты, анализы не дают стопроцентной гарантии что реакции не будет на препарат. С их помощью можно только подтвердить аллергию. Первичном введении также реакции может не быть.
Екатерина, здравствуйте! на очном приеме у аллерголога врач подтвердила, что, вероятнее всего это была аллергическая реакция в виде дерматита с переходом в герпес (также впервые проявился).
Повторно сданы аллергопробы методом реакции специфической агломерации лейкоцитов с аллергеном на препараты:
артикаин - результат 1,2 при норме 0-1,3 , т.е. норма
Мепивастезин 3% - результат 1,5 при норме 0 - 1,3 , т.е критический результат.
Аллерголог на основании данных результатов рекомендовала использовать при лечении артикаин с предварительной десенсибилизацией цетрином 5 мг 1 раз в день 3 дня до и после манипуляций
Хотелось бы понимать, насколько корректна предложенная врачом тактика
Александр, надо бы ещё сделать кожные тесты с артикаином (прик-тесты), это более точная диагностика. Всё-таки краснота по фотографии видна, и это не герпес. Да, антигитаминные препараты назначают у аллергиков до и после применения потенциального аллергена.
Екатерина, здравствуйте! Благодарю Вас за ответ! К сожалению, в нашем городе аллергологи отказываются проводить кожные тесты..) Подскажите, тот факт, что покраснение возникло только через три часа после введения анестезии, скорее свидетельствует в пользу аллергии или герпеса? Может ли быть такая отложенная аллергическая реакция, которая, к тому же снялась цетрином?
Александр, да может быть отложенная кожная реакция на медикаменты. Но, это не анафилаксия, не опасная реакция.
Екатерина, благодарю! И еще, подскажите, пожалуйста, при повторной встрече с аллергеном в данном случае возможно ли утяжеление реакции, например, в сторону анафилаксии, шока?
Пожалуйста, Александр!
Да, при повторном контакте может быть утяжеление реакции. Такой риск есть у всех и на все препараты.
Екатерина, спасибо!
По фотографиям вижу типичный герпес
Принятый ответ
Александр, здравствуйте.
По фотографиям (не очень чётко, конечно) но с большой долей вероятности можно сказать, что это герпес. Просто так совпало по времени, два отдельных события - лечение зубов и герпес. К тому же, три часа - это слишком длительное время для развития аллергии, всё случилось бы раньше, в первые 30, максимум 60 минут.
Но я согласна с вашим аллергологом, что при лечении зубов лучше использовать артикаин, а перед лечением за три дня до, и три дня после принимать антигистаминный препарат (так как в жизни были эпизоды крапивницы, и риск аллергии всё же есть)
Мария, Благодарю!
Похожие вопросы по теме
- 13 Апреля 20218 ответов
- 25 Апреля 202118 ответов
- 30 Апреля 202110 ответов
- 4 Июня 202112 ответов