Что вас беспокоит?
Аденокарцинома предстательной железы
Здравствуйте! Вопрос касается моего папы. Ему 75 лет. По результатам биопсии заключение: Мелкоацинарная аденокарцинома обоих долей предстательной железы. Сумма Глисона 7 (3+4). Показатель ПСА - 20. Папа консультировался с двумя хирургами, оба советуют удаление предстательной железы лапароскопическим методом. Сказали, еще возможна химиотерапия, но лучше удаление. Очень беспокоит, что операция сложная, длительная (врач сказал - 4 часа), общий наркоз, а папа в преклонном возрасте. Из сопутствующих заболеваний - хронический гастрит, язвенная болезнь желудка (язва в данное время зарубцевалась, не беспокоит). Помогите, пожалуйста, взвесить плюсы и минусы операции в таком возрасте. Что еще важно учесть, чтобы принять решение?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Радикальное удаление простаты дает возможность хорошего прогноза по раку.
Возраст не является противопоказанием к операции.
Оперативный риск оценивают объективно. По состоянию работы сердца, показателей крови, отсутствии тромбов.
Хронический гастрит в фазе ремиссии допустим.
Какие обследования были проведены?
Виктория, спасибо за ответ. Большинство исследований еще предстоит. Пока сделано УЗИ вен ног и шеи. Все в норме. Вообще папа следит за здоровьем и часто обследуется. С сердцем проблем не было.
Поняла Вас.
Выбирать Вам. И лучевая терапия и операция имеют свои плюсы и недостатки. Главным плюсом операции -возможность излечения при местном раке, без распространения. Основной плюс лучевой - это меньший риск осложнения в виде недержания мочи.
Советую провести беседы как с урологом-онкологом, так и радиологом.
Принятый ответ
Здравствуйте, Мария. Прочитав, Ваш вопрос, вспомнила про статью которую читала в журнале. Она называется сожаление о сделанном выборе (https://rosoncoweb.ru/news/oncology/2021/12/22/) правда в напечатанном газетном варианте, по-моему статья была побольше. суть данной публикации: радикальное лечение рака предстательной железы в любом случае несёт в себе осложнения со стороны мочеиспускания, чаще всего это подтекание мочи. Часто мужчины болезненно воспринимают, что им приходится пользоваться урологическими прокладками постоянно. При этом эффективность методов радикального лечения +/- одинаковая. В Вашей ситуации, правильным будет оставить выбор за отцом. Врач должен досконально обьяснить ему все варианты развития событий в дальнейшем, отец должен быть к ним готов. Сама по себе операция переносимая. Так как лапароскопия, то малотравматична. Есть вариант радикальный курс дистанционной лучевой терапии, который по своей силе сопоставим с операцией. Он несёт за собой те же побочные явления. Но выбор должен оставаться за ним, не за Вами.
Дина, спасибо за ответ и ссылку на статью. В том-то и дело, что не хватает информации, чтобы взвесить плюсы и минусы. Поэтому папа хочет получить больше мнений разных врачей, а не только тех двух, что однозначно советуют операцию.Моя задача - помочь найти больше информации. Решать он, конечно, будет сам, он вообще по характеру человек независимый, скептического склада. Да и привык к самостоятельным решениям - вдовец, давно живет один, мама умерла 19 лет назад.
В таком случае нужно понимать, что выживаемость после операции и радикального курса лучевой статистически будет одинаковая. Хирургическое лечение-это быстро. 4 часа -это быстро! Если хочет ещё быстрее, то это уже не лапароскопия, а открытая полостная операция, когда работают непосредственно руками, а не инструментами. После операции первое время будет недержание мочи (потребуется урологический подгузник) потом современнем восстановиться до уровня подтекания (урологическая прокладка) и у части пациентов со временем приходит в норму (не у всех) Операция в любом случае нервосберегающая, но если нерв будет травмирован, то пациент лишается эрекции.
Лучевая терапия. Проходит долго, каждый день 30-40 дней подряд в 5 дневном режиме. Первые пару недель пациент ничего не ощущает. С 3-4 недели , у кого-то чуть позже начинаются первые жалобы. Рези при мочеиспускании, боли кожи в области промежности-это все корректируется, и лечение продолжается. К концу лечения появляется все то же подтекание. Лучевая по сути заменяет хирургию, так как после 1-2 месяцев после лучевой, простаты как органа не остаётся, на ее месте-фиброз. Она видоизменяется до неузнаваемости. Могут появиться такие неприятные вещи, как лучевой цистит, лучевой проктит всё в хроническом варианте, но подтекание мочи всё таки меньше выражено. В Новосибирске в институте Мешалкина стоят высококлассные аппараты для лучевой терапии.
Важные вещи. После лучевой в случае рецидива операцию больше проводить нельзя. А наоборот можно. Т.е. у оперированных, мы проводим лучевую на рецидив.
Два вида лечения мощные и сопоставимые, но оба неизбежно несут в себе ключевые осложнения. Они интимные, для мужчин весьма болезненные. Поэтому это одна из немногих локализаций, где выбор лечения делает сам пациент.
Дина, большое спасибо за подробный ответ! Информацию про клинику Мешалкина приняла к сведению, папе расскажу.
Принятый ответ
Здраствуйте. Удаление простаты радикально это шанс на хороший прогноз. Все риски оценивает врач анестезиолог реаниматолог учитывая данные анализов крови, эхокардиографии, общего состояния больного.
Принятый ответ
Здравствуйте
Для начала нужно пройти полное обследование: мрт малого таза смконтрастом, кт грудной и брюшной полости с контрастом, скенирование скелета.
Если нет отдалённых очагов помимо операции возможна опция лучевой терапии с последующей гормонотерарией.
Принятый ответ
Здравствуйте! Первым этапом всегда рассматривается хирургическое лечение. Простатэктомия отсрочит рецидив или прогрессирование заболевания на какое-то время, сказать точно на сколько нельзя. Может год, может 5 лет. В любом случае, если вам сейчас назначить гормонотерапию, через какое-то время будет гормонорезистентность и придётся менять лечение, обычно это происходит через год-1,5. Схем лечения при раке предстательной железы не так много, поэтому лучшим вариантом является радикальная простатэктомия и наблюдение каждые 3 месяца, ведь гормонотерапия и химиотерапия так же тяжело переносятся в пожилом возрасте, а абсолютных противопоказаний к операции у вас нет. Но до планирования лечения вам нужно полностью исключить метастазы, пройти ( остеосцинтиграфию, мрт омт с ку, кт огк, кт обп с ку, мрт омт с ку), только потом решать какой вид лечения вам подойдёт. При отсутствии мтс-лучше на первом этапе проводить оперативное лечение.
Юлия, спасибо за аргументированное мнение!
Похожие вопросы по теме
- 25 Декабря 201712 ответов
- 29 Августа 201923 ответа
- 21 Февраля 202010 ответов
- 29 Февраля 20202 ответа