Рост антител к бета-2-гликопротеину-1 (АФС) на приёме плаквенила и тромбоасса — вопрос №966520

Начнём с того, что диагноз АФС у вас не подтверждён, просто потому, что правильно не диагностировался.

Антифосфолипидные тела не оцениваются в суммарном соотношении, только по отдельности иммуноглобулины М и А - это раз. Два: для диагностики АФС должно быть два положительных результата раздельного исследования иммуноглобулинов кардиолипина и/или b2-гликопротеина в периоде 12 недель между сдачами. У вас по какой-то неясной причине раз за разом исследуются суммарные антитела (не несущие диагностической ценности), выбираются странные диапазоны сдачи (не исследуются на фоне беременности, сдаются вне(!) беременности и с тем определённым промежутком, который я озвучила выше). В итоге, лечение назначается, а какой диагноз лечим не очень ясно - ещё ничего не диагностировано так, как положено.

Другой вопрос: выявлены значимые тромбофилии (Виллебранд, комплексные гетерозиготы) - почему вас продолжает лечить аллерголог-иммунолог? Это объективная и значимая причина проблем с наступлением/вынашиванием беременности и прямая задача гематолога, тут у них дела не ограничиваются тромбоассами, тут вопросы об антикоагулянтах. Выявлены изменения системы HLA - генетик дал рекомендации по этому поводу? Если нет, то это тоже крайне важно.

1. Так и наличие антифосфолипидных антител переодически выявляющихся это тоже риски, а не равно АФС. АФС это строгие критерии лаборатории и клиники.
2. Разница иммуноглобулинов М, А, G только в периоде и длительности их циркуляции, так что утверждение о том, что изолированные IgA являются каким-то особенным фактором риска - крайне сомнительное. Это всего лишь промежуточный этап между М и G. Собственно поэтому их определение и не включено в рекомендации и не имеет диагностической ценности. Сдадите сейчас - будут М, через пару недель - будут А, а через 3-5 месяцев G. Это не значит, что у вас стали выявляться какие-то новые иммуноглобулины и антитела, это всего лишь цикл развития одной и той же ситуации. Вот для того, чтобы разделить и отдифференцировать появление новых антител от цикла развития однократно выявленных и созданы именно такие диагностические критерии по определению раздельные антител. А суммарные ничего не отражают - по этим цифрам просто невозможно понять смотрим мы на одну и ту же картину в динамике или ситуация развивается. Дело не в титре, а в том, каким иммуноглобулинам этот титр принадлежит.
3. В вопросе диагностирования СКВ при «колеблющихся» титрах антител к нативной ДНК (то выявляются, то нет) - ориентируемся на развёрнутый иммуноблотинг антинуклеарных антител (ANA). В приложенных анализах я его не увидела, но в тексте вы упоминали, что иммуноблот отрицательный. Если действительно там не выявлено никаких отклонений, то об СКВ говорить не приходится. Максимум это синдром иммунных нарушений и наблюдение в динамике. Нужно понимать, что сам по себе приём гидроксихлорохина никаким образом не купирует волчанку, если она есть. Без цитостатиков и гормонов тут бы ничего не изменилось. То есть, в вашей ситуации говорить о наличии СКВ - не приходится, но ситуация требует наблюдения в динамике. Любой синдром иммунных нарушений требует ежегодного контроля показателей - риски развития могут быть, да. Но как вы верно подметили по поводу гематологии - риски могут никогда не реализоваться. Выявленные у вас риски - терапии не подлежат.
4. По вопросу АНФ. Не нашла упоминания титра свыше 1:160. В ревматологии это диагностически не значимо.
5. По Вопросу С3 комплимента. В приложенных результатах увидела результат 0,76. Если это максимальное снижение, то опять таки - незначительно. Возможные причины из наиболее часто встречаемых: хронические формы вялотекущих инфекций, гормональные патологии (СПКЯ, гипо и гипертериоз, гломерулонефриты, приём препаратов иммуномодулирующего ряда.
6. По поводу оценки риска тромбофилий и коррекции рисков при планировании - это вопрос гематолога. Не должен этим заниматься ни гинеколог (гинеколог-иммунолог-аллерголог-гемостозилог), ни ревматолог, ни кто-то ещё смежный. Это важный вопрос, напрямую влияющий на репродуктивные возможности. Я бы посоветовала каждый вопрос решать у профильного врача.