Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №970939

Что вас беспокоит?

Дисциркуляторная энцефалопатия

Здравствуйте, больному человеку 87 лет, в больнице вовремя не оказали помощь, дежурный врач не понял что происходит, 2 дня рвало перед больницей не переставая, потом поднялось высокое давление.Человека привезли в больницу вечером в рассудке, он мог говорить, но ночью произошли необратимые последствия, человек стал как кукла , почти не двигается, потеряна речь и рассудок. То есть получается резко развилась последняя стадия энцефолапатии, до этого вобще такого диагноза никто не ставил. Можно ли частично вернуть речь и рассудок, или уже все бесполезно?

18 Июля 2022·Просмотров: 1079·Андрей

Принятый ответ

Здравствуйте , Андрей. По описанию, похоже что был гипертонический криз, это и вызвало появление очагов в головном мозге, возможно некоторые из них появились ранее.Дать какие-то прогнозы да данный момент нельзя. Вам в любом случае нужен очный осмотр невролога, кардиолога, дополнительные анализы и обследования, возможно стационарное лечение.

Принятый ответ

Здравствуйте, где сейчас пациент, в стационаре или дома?

Алана, в стационаре, но лечение там слабое, 2 дня покапали цераксон, и сейчас винпоцетин капают. с 13 июля начали лечение

А что по анализам ? Температура, давление, сатурация? МРТ в динамике повторяли ?

Принятый ответ

Здравствуйте.
По данным МРТ головного мозга выявлены очаги глиоза,причем множественные.
Размеры этих очагов оценить не представляется возможным в связи с тем,что нет полного протокола МРТ.
Это так называемые рубцы или шрамы,которые возникают в результате хронической недостаточности мозгового кровотока.
Здоровая мозговая ткань замещается на соединительную.
Эти очаги не рассосутся.
Поскольку очагов много,то могут значимо страдать и когнитивные функции.
Возможно,что был перенесен инсульт,просто очаг еще не сформировался по МРТ.
По прогнозу сложно давать прогнозы не видя описания неврологического статуса.

Ирина, прикрепил мрт описание полное

Очаги по описанию небольшие,но их много.
Получается,что МРТ сделано уже в стационаре?
Нет ли описания неврологического статуса,случайно?

Ирина, да мрт сделано в состоянии сопора, а неврологический статус не знаю где смотреть

Очаг при инсульте может формироваться в течение нескольких дней,поэтому МРТ могло не показать наличие инсульта.
По клинике-больше данных за ОМНК(острое нарушение мозгового кровотока-инсульт)

Ирина, дак а какое лечение нужно проводить? винпоцетин это же недостаточно

В случае ОНМК пациентов лечат по протоколу,единственное уточните есть ли все необходимые препараты у них.

Ирина, скорее всего препаратов не хватает, но они не говорят ничего покупать

Они могут и не сказать,потому что пациенты по-разному эту информацию воспринимают.
Но я думаю,что-то докупить из необходимо можно при необходимости.

Ирина, какие препараты нужны, в протоколах непонятно, щас винпоцетин капают

Принятый ответ

Здравствуйте. По МРТ картины множественных сосудистых очагов - это говорит за хроническую ишемию (недостаточность кровообращения) мозга, это и есть то что называют дисциркуляторная энцефалопатия. Рвало 2 дня , затем высокое давления - обезвоживание, возможно гипертонический криз - отсюда и столь тяжелое состояние, и возраст. МРт я так понимаю свежая? а клиника остро возникла, не исключаю инсульт исходя из описания.
Не двигается, не говорит, не в себе - тут нужно понимать а что с неврологическим статусом, рефлексами, нет ли парезов. то что находится в стационаре это правильно нужен тщательный осмотр, уход. К сожалению сказать точно можно ли вернуть речь и рассудок или нет не возможно, так как нужен осмотр.
Вам нужен хороший невролог который будет вести , наблюдать, смотреть динамике, и конечно же лечение грамотное. Не плохой препарат Церебролизин.

Яна, в стационаре сказали что инсульт не обнаружен по мрт, мрт проводился в состоянии сопора, сейчас человек делает небольшие движения на кровати, нарушена глотательная функция

МРТ к сожалению первые сутки может не видеть ишемического очага. Конечно это было бы хорошо что инсульт. Но первые сутки мы судим по клинике и неврологическому осмотру.

Яна, как сделать повтор мрт, если человек лежа теперь постоянно двигает руками и головой, так как рассудка нет, а при мрт надо лежать спокойно

Здравствуйте. Повтор МРТ решается индивидуально , есть необходимость или нет, то есть лечащий врач на основании динамического осмотра решает, если есть острые причины основания для повтора то делают седацию. Не сразу, а наблюдая в динамике по состоянию на фоне лечения.

Яна, а какой препарат лучше давать от деменции мемантин или Ингибиторы холинэстеразы (галантамин, донепезил, ривастигмин)

Эффективен и Мемантин и ингибиторы холинестеразы. Можно попробовать Мемантин.

Яна, Екатерина на данный момент человек начал разговаривать не чисто и даже немного ходить, но рассудок потерялся, говорит всякий бред, и плохо кого узнает, означает ли это что это скорее всего не инсульт был?,

Здравствуйте. То что есть положительная динамика уже не плохо, стал говорить и ходить. Гарантий что не инсульт пока нет. Но психиатра на консультацию вызывать нужно обязательно.

Принятый ответ

Здравствуйте, судя по описанию похоже на инсульт, МРТ делали когда уже были симптомы?

Екатерина, мрт делали когда человек был в сопоре уже

Но есть в первые часы?

Екатерина, вечером 12 июля человек был в рассудке, говорил, ночью произошли необратимые изменения около 2 часов ночи, мрт сделали около 10 ч утра

За такое короткое время МРТ очаг не всегда видит , судя по описанию похоже на явный инсульт, энуефалопатия такого не даст, кроме что на фоне криза могла произойти острая гипертензивную энцефалопатия, которая в силу возраста и хронической патологии, так и не уменьшилась после год реализации АД. Тут желательно повтор МРТ сделать

Екатерина, как сделать повтор мрт, если человек лежа теперь постоянно двигает руками и головой, так как рассудка нет, а при мрт надо лежать спокойно

Можно ввести седативный препарат перед исследованиям, для этого стоит обратиться к лечащему доктору

Екатерина, а какой препарат лучше давать от деменции мемантин или Ингибиторы холинэстеразы (галантамин, донепезил, ривастигмин)

Все препараты действенны и их можно даже вместе принимать, пока можно начать с мемантина

Екатерина на данный момент человек начал разговаривать не чисто и даже немного ходить, но рассудок потерялся, говорит всякий бред, и плохо кого узнает, означает ли это что это скорее всего не инсульт был?,

Нет, это не исклбчает инсульта

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.