Что вас беспокоит?
Оправдана ли данная тактика лечения?
Добрый день. Маме 71 год. В мае этого года с механической желтухой поступила в больницу где ей установили стент и обнаружили опухоль поджелудочной железы. После многочисленных анализов и обследований, наконец диагноз - рак головки поджелудочной железы. По цитологии - аденокарцинома. Сначала поставили ст. 1B, через день после консилиума, 3ст., Стадия по системе TNM t4n0m0. Из сопутствующих диагнозов - гипертоническая болезнь 2 ст, артериальная гипертензия 3 ст., риск CCO4., артрит, артроз. Анализы на онкомаркеры хорошие. На консилиуме определена тактика лечения по рекомендациям МЗ РФ 2020 (т. е. я так понимаю стандартный протокол для данного диагноза) - 6 курсов химиотерапии, затем радикальное хирургическое лечение. Результаты консилиума и тактику лечения приложу куда понадобится. Диагнозы и рекомендации выставлены в рамках ОМС. Есть большой вопрос к заинтересованности и профессионализму онколога (о ее некомпетентности и количестве ошибок можно написать эссе). От обнаружения опухоли до назначения лечения - больше 2-х месяцев. Диагноз ставился за 12 минут отведённого по ОМС времени, врач даже КТ не смотрел, диск так у нас и остался. Теперь ВОПРОС: мама сейчас чувствует себя хорошо, анализы крови после устранения мех.желтухи почти нормализовались. Знаю, что данный вид рака почти не поддается химиотерапии. Диагноз t4n0m0, говорит о том, что лимфоузлы пока не поражены и метастазы отсутствуют. Есть ли смысл мучать маму данным лечением, если прогноз все равно неблагоприятный, или есть надежда в нашем случае? Или просто оставить как есть и не ухудшать качество жизнь химией и операцией? Может имеет смысл ещё раз очно где-то проконсультироваться? Вопрос очень болезненный для нас, т.к на днях уже ставят порт для вливаний химии. Заранее благодарна.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Прикрепите к вопросу осмотр онколога, все протоколы обследований и гистологическое заключение.
Юлия, Здравствуйте. Загрузила, что могла. Посмотрите, пожалуйста.
Принятый ответ
Впервую очередь вам в онкодиспансере должны были выполнить пересмотр диска КТ и материал отправленный на цитологическое исследование. Так же пересмотреть диск кт огк, очаги в легких могут быть поствоспалительными, учитывая описание пневмофиброза, но все равно требуют внимания и наблюдения с кт в динамике. По эндо-узи описано образование с вовлечением магистральных сосудов-при вовлечении данных структур-стадия выставляется 4 независимо от размера опухоли. Оценку резектабельности опухоли должны выполнять на очном консилиуме совместно с хирургом, если опухоль потенциально-резектабельная, как посчитали в вашем случае, назначаются курсы н/а ПХТ до 4-6 курсов с контролем обследований после 3-4 курса , далее оперативное лечение и курсы послеоперационной химиотерапии. Лечение у вас адекватное и у большинства пациентов ответ на эту схему хороший! Поэтому смысл проходить лечение есть.
Юлия, спасибо большое за ответ.
Юлия, подскажите еще, пожалуйста, как примерно чувствуют себя пациенты после подобной схемы химиотерапии? Есть ли необходимость принимать какие-то препараты до химиотерапии для снижения токсичности от процедуры? Могут ли люди после данной химии самостоятельно обслуживать себя или нам надо будет взять какой-то отпуск, чтобы постоянно быть рядом? Еще раз заранее спасибо!
Данная схема переносится у всех по-разному, но в целом пациенты могут сами себя обслуживать, из самых явных побочных эффектов -это диарея, тошнота, иногда может быть рвота. Все это купируется приемом специальных препаратов, которые вам должны прописать в выписном эпикризе. Полной потери работоспособности у человека на данной схеме-нет. Все вполне переносимо.
Принятый ответ
Здравствуйте..
Лечиться или нет выбирает пациент. Главное, чтобы он был оповещен и понимал последствия, что в случае отказа от лечения, болезнь будет прогрессировать, может присоединиться болевой синдром итд. И лечить уже будет проблематично, особенно, если опять испортятся показатели крови.
С учётом, что опухоль Т4 выбранная тактика лекарственного лечения, потом при эффекте-хирургического возможна. Перед началом химии, если вы согласитесь, надо повторить кт грудной и брюшной полости с контрастом, если от прошлых исследований прошло более 30 дней.
Светлана, спасибо большое за уделенное время и ответ. Мы приняли решение делать химию. Подскажите еще, пожалуйста, насколько токсична данная схема химиотерапии? Правильно ли я понимаю, что это 6 курсов с двухнедельным перерывом? И есть ли необходимость принимать какие-то препараты до нее?(Консультации с химиотерапевтом не было, а наш врач на вопросы не отвечает.) Может надо записаться на консультацию к химиотерапевту?
Химия по данной схеме серьёзная, требует кооперации между пациентом и врачом. Но это в свою очередь повышает вероятность ответа и как следствие прогноз.
Да, проводят 6 курсов с интервалом 2 нед.до операции, могут провести 3 курса и операцию (если хороший эффект), эффект оценивают каждые 3 курса, и оставшиеся курсы после операции чтобы в сумме химия была 6 мес.
Основные побочные эффеккты это тошнота/рвота, врач вам назначает в 1 д ондансетрон и дексаметазон, и далее с 2-5 д; снижение показателей крови (надо строго 1 р в нед сдавать кровь для контроля), возможно вам сразу профилактически между курсами назначат филграстим для поддержки крови; диарея (при её начале вам назначат иммодиум по схеме), слабость, нейропатия (здесь требуется динамический контроль врачом неврологом).
Вам лучше обратиться к химиотерапевту.
Здраствуйте. Без лечения болезнь будет прогрессировать даст метастазы и начнётся болевой синдром тогда уже и лечение никакое не поможет. Учитывая т4 назначается лекарственная терапия при хорошем ответе организма на данное лечение в дальнейшем можно будет выполнить оперативное лечение. Врач онколог вам должен обьяснить все за и против так как выбор остаётся за вами.
Рустам, спасибо большое за своевременный ответ. Наш врач ничего нам не объясняет и, можно сказать, даже не смотрит в нашу сторону. Подскажите, нужна ли нам консультация химиотерапевта и предварительный прием каких-то препаратов для снижения токсичности от процедуры? И как тяжело она переносится?
Если назначается химиотерапия то пациента обязательно консультирует химиотерапевт смотрит все данные. В целом начальные курсы переносятся хорошо. Специальных препаратов для снижения токсичности нет. После химиотерапии врач должен будет назначить симптоматическую терапию которая делается в стационаре либо когда уже пациента выписывают домой и на дому можно будет получать капельницы. Главное нужно будет больше употреблять жидкости.
Рустам, большое спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 24 Марта 20259 ответов
- 14 Апреля 28 ответов
- 14 Мая 4 ответа