Тиреотоксикоз, Амиодарон индуцированный ? — вопрос №977333

Здравствуйте! Прошу оказать консультацию в корректировке лечения.
Пациентка-моя тетя, ей 79 лет.
Диагноз: Мерцательная аритмия, Тиреотоксикоз, Гипертония, Узловой зоб.
Повышение АД в течении многих лет, адаптирована к АД 120/80, регулярно принимает антигипертензивные препараты с 2016г.
с 2016г. по 2021г. диагноз Гипотериоз, прием Эутирокс 12,5мг
С октября 2021г. показатели ЩЖ
22.09.2021г. 24.10.2021 18.01.2022
Т4 свободный 22,70 18.90 15.10
ТТГ меньше 0,01 м-ше 0,01 м-ше 0,01
отмена Эутирокс
Т3 никогда не говорили проверять
на фоне отмены Эутирокс Т4 приблизился к норме

Результаты последних анализов сообщаю
18.05.2022
Т3 св 6,76++

анализы после стационара и начала приема Тирозола
25.06.2022
Т3 свободный 4.52++ пг/мл норма 2.43 - 3.98
Т4 свободный 2.14++ нг/дл норма 0.80 - 2.10
ТТГ 0.005— мкМЕ/мл норма 0.27-4.2
АТ-ТГ (кол.) 35.0 МЕ/мл норма 0 - 115
АТ-ТПО (кол.) 171.40++ МЕ/мл норма 0 - 34

29.06.22
АТ к рецепторам ТТГ (кол.) 12.28++ МЕ/л норма 0 - 1.75

При приступах аритмии самостоятельно купирует приступ приемом Метопрол, Панангин,Корвалол, если приступ не проходит скорая делает укол Кардарона. При аритмии пульс скачет- повышается до 145, давление поднимается-падает-поднимается Когда аритмия резко уходит, пациент может упасть, теряет сознание и такие случаи были с регулярностью 1 раз в неделю-10 дней, или чаще.
В июне 2022г. тетя находилась в стационаре по кардиологии, где впервые Эндокринологом за все время ей был назначен препарат Тирозол, начальная доза 5 мг, и до 10 мг.
Приступы аритмии после нахождения в больнице в июне 2022г. стали сопровождаться судорогами и потерей сознания. Лежала в больнице-состояние наоборот ухудшилось, приступы аритмии участились, появились судороги. (Выписной эпикриз прилагается+ проведенные анализы и обследования)
Данное состояние с судорогами длилось на протяжении месяца.
Страдает гипертония, с 2016г. обнаружены узлы в ЩЖ
В мае 2021г переболела КОВИД с поражением легких 20%,принимала два АнтиБиотика, и Эликвис 10 мг на постоянной основе.
Состояние с ЩЖ и аритимией ухудшилось после перенесенного ковида, в добавок к нелеченой ЩЖ.
в 2021г. ТАБ ЩЖ-доброкачественный процесс (протокол исследования прилагаю)
с МАЯ 2021г. ТТГ почти всегда 0-никаких назначений не получала, Только в июне 2022г. назначили Тирозол 5 мг. с увеличением дозы до 20мг.
Актуальные анализы по гормонам ЩЖ, сделанные в июне и предыдущие анализы прикреплю к консультации и в описании вопроса.
С июня 2022г. на протяжении месяца приступы аритимии сопровождались кратковременными судорогами-тряска, закатывает глаза,шум в ушах.

Пациент был постоянно вялый, слабый. Периодически озноб, дрожь, головные боли после приступа. В Шейном отделе в правой артерии была бляшка.
27.06.22 Было проведено МРТ головного мозга после судорог-патологий не выявлено и назначен курс инъекций в/м Цераксон №10 и Актовегин №10.

Сейчас пациент на постоянной основе принимает Эликвис 5мг*2 раза ;
Беталок 50мг 1/4 т в зависимости от показателей пульса, (сейчас пульс на фоне месячного приема Беталок 50мг 1/2т не поднимается выше ЧСС 53-55, давление в пределах 120-170/70-85 в зависимости от приема препаратов и времени дня и погоды)
ПРИЕМ Тирозол с 27.06.2022 по 03.07.22 по 10 мг;
с 04.07.22 по текущий день по 20 мг
На сегодняшний день на фоне проведенной терапии и приема препаратов самочувствие пациента немного улучшилось, на протяжении почти месяца приступы аритмии не беспокоили.
Параметры артериального давления и ЧСС (дневник с 12.07.22 по 21.07.22 прилагаю в фото)
приступ аритмии последний раз был 25.06.2022г.

Прошу Вас дать рекомендации по вопросам:

1. Какие меры принять для нормализации ТТГ?
2. О чем говорит результат анализа
АТ к рецепторам ТТГ (кол.) 12.28++ МЕ/л при норме 0 - 1.75
АТ-ТПО (кол.) 171.40++ МЕ/мл при норме 0 - 34

что предпринять для их нормализации?
3. Нужно ли принимать дополнительно препараты помимо Тирозола 20мг в сутки? Как долго принимать?
4. Какие обследования и анализы крови и в какие сроки/периодичностью провести для отслеживания показателей ЩЖ?
5. Какие препараты нужно добавить в терапию/заменить?



Сейчас физическое состояние пациента немного улучшилось, она выполняет домашние дела, может выйти на прогулку, хочется поддержать ее в таком состоянии и улучшить качество жизни, привести показатели ЩЖ ,АД,ЧСС ближе к норме.

Спасибо за внимание и рекомендации!
ВСЕМ здоровья!

Возраст: 79