Стриктура терминального отдела холедоха — вопрос №978620

Question

Стриктура терминального отдела холедоха — вопрос №978620

Ольга

1781 просмотр

23 июля 2022

В 19 году удалён жёлчный,в июле 21 года удаленный 2 камня в жёлчном протоке. В июне 22 года на плановом УЗИ конкрементов желчного протока под вопросом.Для уточнения 18.07.23 было сделано МРТ+МРхолангиография.Заключение: Стриктура терминального отдела холедоха.Но на очной консультации после просмотра снимка опытный эндовидеохирург сказал,что стриктуры нет.Хотелось бы ещё выслушать мнения экспертов

Возраст: 37

Вопрос закрыт

стриктура терминального отдела холедоха

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация хирурга

4 ответа врачей

Пожаловаться

Ланге Данил Петрович, 23 июля 2022

Хирург

Здравствуйте. Была бы стриктура с сужением была бы клиническая картина и все таки билирубин бы подрос, думаю стоит довериться опытному специалисту который вас смотрел. Тут нужно оценивать ситуацию не только по обследованию но по состоянию здоровья и в комплексе принимать за или против стриктуры. будьте здоровы

+ 1

Пожаловаться

Ольга, 23 июля 2022

Клиент

Данил, спасибо большое за ответ

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Подлипаев Андрей Сергеевич, 23 июля 2022

Хирург

Здравствуйте.
Для стриктуры терминального отдела холедоха имеются характерные жалобы и симптомы, а также определенные показатели крови.
Не могу сказать что у Вас по жалобам, но сужение холедоха до 4 мм можно также списать на спазм холедоха вблизи сфиктера Одди. Расширения вне и внутрипеченочных протоков нет.
Но почему то меня смутило следующее - а почему культя пузырного протока таких размеров (43 х 13 мм). Такого быть не должно. (переговорите на эту тему с доктором который Вас направлял на МРТ).
Может быть есть смысл провести РХПГ с проведением холангиографии?
Здоровья Вам.

Пожаловаться

Ольга, 23 июля 2022

Клиент

Андрей, спасибо большое за ответ. Насчёт культи в прошлом году,когда удаляли камни из протока как раз общались с эндовидеохирургом.Он объяснил,что это культя длинная за счёт анатомически низкого отхождения пузырного протока,который ещё и огибает жёлчный проток.

Пожаловаться

Подлипаев Андрей Сергеевич, 23 июля 2022

Хирург

Вас понял.
Анатомия анатомией, но в любом случае культю пузырного протока всегда надо оставлять короткой (в идеале 2-3 мм).
Потому что если культя длинная, то в ней редко, но могут появляться конкременты, которые могут дать клиническую картину как при ЖКБ.
Ну это я Вам просто для информации рассказал, что и такое может быть.

Пожаловаться

Лоза Ольга Юрьевна, 23 июля 2022

Хирург

Здравствуйте, Ольга.
Если по результатам биохимич.анализ крови все печёночные показали в пределах нормы, клинически нет проявлений механической желтухи, то данных за стриктуру нет. Думаю, что врач хирург, который пересмотрел диск прав

+ 1

Пожаловаться

Ольга, 24 июля 2022

Клиент

Ольга, спасибо большое за ответ

Пожаловаться

Мартиросян Яков Ашотович, 23 июля 2022

Хирург

Здравствуйте , Ольга !
Каким образом удалили камни в 2021г (ФГДС , папиллосфинктеротомия или операция ?)?

Пожаловаться

Ольга, 24 июля 2022

Клиент

Яков, Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

Пожаловаться

Ольга, 24 июля 2022

Клиент

Яков, Через 2 недели после выписки из отделения эндовиохирургии в 21 году 4 раза были болевые короткие приступы (по 5-10 мин),которые самостоятельно купировались по симптоматике такие,как до удаления желчного. Меня госпитализировали в терапию с диагнозом панкреатит,т.к. но анализы по поджелудочной были идеальные,провели колоноскопию-тоже без патологии. После выписки весь этот год проблемы с пищеварением-постлянно пила креон,наблюдаюсь у гастроэнтеролога.Месяц назад на плановом УЗИ предположили конкременты протока и гастроэнтеролог прописала мне Урдоксу по 1000 мг на ночь вместо профилактической дозы по 250 2 р в день. И вот буквально с первых дней такого приёма у меня наладилось пищеварение,я теперь спокойно обхожусь без креона.

Пожаловаться

Мартиросян Яков Ашотович, 24 июля 2022

Хирург

Ольга , доброе утро !
Это понятно , но я не получил ответа от Вас на свой вопрос .
Вы пишете : "в июле 21 года удаленный 2 камня в жёлчном протоке" . Удалить их могли и не залезая в живот , а просто проводив ФГДС и иссекая сфинктер БДС (папиллосфинктеротомия) или оперативным путём (лапароскопия, открытая операция ) ?
Если имеете выписку из истории болезни от 231г. , когда удалили 2 камня , то прикрепите ,я там узнаю как именно удалили .
ВСё , прошу прощения , Ваш первый комментарий о том что папиллосфинктеротомия увидел только сейчас !
Сейчас напишу своё мнение !

Пожаловаться

Ольга, 24 июля 2022

Клиент

Яков, эндоскопическая папиллосфинктероми

Пожаловаться

Ольга, 24 июля 2022

Клиент

Яков, прикрепила описание из выписки

Пожаловаться

Ольга, 24 июля 2022

Клиент

Яков, ОГРОМНОЕ СПАСИБО за такой развернутый ответ!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 3 человека,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Почки !!!

4 ответа

1 час назад

699.00 р.

Юлия

Шишка в подмышке

6 ответов

3 часа назад

700.00 р.

Ольга, Москва

Подскажите ,пожалуйста

3 ответа

3 часа назад

699.00 р.

Екатерина

Образование на коже

5 ответов

11 часов назад

700.00 р.

Екатерина

Срочно синее уплонение на ноге

3 ответа

11 часов назад

800.00 р.

Анастасия

Вопрос закрыт

Шарик под кожей

5 ответов

вчера, 22:39

700.00 р.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Сильные боли в верху живота

6 ответов

вчера, 22:30

1099.00 р.

Анонимный пользователь

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Мартиросян Яков Ашотович, 24 июля 2022 · Accepted Answer · 2022-07-24T10:06:40+03:00

По МРТ действительно заметно небольшое сужение терминального отдела холедоха . Образовалось ли оно за время ахождания там камней до их удаления или небольшой рубчик мог сформироваться после папиллосфинктеротомии , сказать сложно .
Сужение , судя по МРТ меньше половины диаметра холедоха и учитывая отсутствие у Вас жалоб , совершенно нормальные результаты биохимического анализа (билирубин, АЛТ, АСТ ), отсутствие расширение холедоха выше места стриктуры , становится ясно , что несмотря на небольшое сужение ситуация компенсированная , застоя желчи , повышения давления в общем желчном протоке выше места сужения нет . Судя по тому , как вирсунгов проток у Вас не расширен , нет у Вас проблем и ниже места стриктуры , непосредственно за стриктурой в БДС
( большого дуоденального сосочка).И Ваш хирург прав , не требуется никаких активных вмешательств !
Просто нужно контролировать ситуацию , раз в полгода провести биохимический анализ крови билирубин, АЛТ, АСТ ГГТ) и провести УЗИ желчевыводящих путей .
Вовсе не обязательно каждый раз повторять КТ или МРТ , не обязательно следить за стриктурой (если только МРТ года через 2 !), достаточно лишь по УЗИ узнавать периодически, что холедох выше места стриктуры не расширен и по анализам узнавать ,что билирубин не повышен и печеночные пробы в норме !
Повода для тревоги нет , бывают и такие случаи , что небольшие стриктуры со временем исчезают сами !