Консультация гематолога /

Вопрос гематологу и гинекологу - кровь! — вопрос №98707

418 просмотров

Добрый день!
Помогите разобраться.
Жен,33 года,164/63. В целом здорова, были 1 роды в 2009г.
Мес с 14 лет, регулярные,4-5 дней, половая жизнь с 18.
Беремен 4,1 роды в 2009. 1 прерывание,1 выкидыш,2 ЗБ уже...

Планировала Б, сдавала след анализы:
6/09 - 17 ОПК (1,48, нормы лаб 0,6-2,3 в лют.фазу)
Эли Анти ХГЧ-АФС тест. Нормы лаборатории меньше 10,у меня только антитела к ХГЧ 5,7. Доктор ничего не сказала.
20/09 последние мес.
Сдавала в след анализы:
- динамику ХГЧ (20/10 - 42,5,26/10 -552,29/10 - 1207,31/10 - 1837 здесь пошла подколка ХГЧ 1500 через день на 10 дней, 2/11 -3587,12/11 - 28150,15/11 - 38150)
29/10 - 17 ОПК 2,35, гомоцестеин 8,4 (норма лабы 5-12),Д-Димер 0,19 (норма лабы 0-0,5)
гемостаз - АПТВ 27,7 (нормы 25-35), ФИбриноген 2,73 (нормы 2-4),МНО 1,32 (нормы 0,86-1-42),ПТВ 14,6 (12-18),ПТИ 62% (нормы 70-123).ОАК - Лейк 4,1, эритроц 4,61, гемоглобин 130,гематокрит 39,4,тромбоциты 168 (нормы 150-400),нейтрофилы 40,5,лимфоциты 45,6,моноциты 11,2,ср.объем тромбоцитов 13,7 (нормы 9-13),тромбокрит 0,23,нормы 0-9,9). прогестерон сдавала,все в норме.
5/11 - сдала полиморфизмы генов (все отриц,кроме Пай 1 (5G/4G) патологическая гомозигота).

в первых числах октября было ОРВИ, лечилась народными средствами, темп поднималась до 37,5. быстро поправилась.

На узи:
5/11 - п/я 13,3мм, желт.мешочек 5,3,эмбрион достоверно не визуализируется, ЖТ 19*18,эндометрий 21мм,все по сроку.
14/11 - п/я 23мм, желт мешочек 5мм, эмбрион 3мм,СБ-,ЖТ 20*19,эндометрий 21мм. Все есть,кроме СБ.
На узи доктор показал п/я сказал есть гиперэхогенные включения в п/я, амниотический мешочек маленький,хорион утолщен до 5мм минимум. Вероятнее всего замершая. Сегодня очередное УЗИ перепроверить прошлые данные и если там тоже самое то на чистку.

Принимала поддержку:
Агниовит 1т/1р.д.
Дюфастон 3т/д
Магний В6 - 3 т/д

Вопрос - что я упустила из виду? От чего могла Б. остановиться в развитии? Нужно ли было при совокупности всех фактров и анализов колоть клексан (предположила гинеколог,но ждали СБ).
Ходила по платным врачам,но никто толком ничего не говорил, просто пинали из недели в неделю на узи и хгч.

Забыла уточнить - в 2016 г была замершая 5-6 нед,вакум,гистологию не делала. В 2013 выкидыш на сроке 3-4 нед, все само.

21/11 провели вакуум-аспирацию, жду гистологию. Неделю до этого температурила 37,3.
22/11 сдала с ОАК с подсчетом лейкоформулы. Результаты прикрепила. Гинеколог сказала срочно сдаваться в отделение гематологии,т.к. тромбоциты 48....В этот же день сдала аналогичный анализ дочери 9 лет, его также приложила... у нее так же снижены тромбоциты...
Куда бежать? Прямо идти сдаваться? И ребенку тоже?

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гематолог, Терапевт
Здравствуйте , тромбоцитопения может быть на фоне ОРВИ, нужно пересдать через 2 недели вместе с дочкой и обязательно ручной подсчет тромбоцитов, исключить все жаропонижающие, антиагреганты, внутримышечные инъекции. Также стоит обследоваться по наследственности гемостаза перед планированием беременности
Клиент
Анастасия, ОРВИ у нас точно нет.Препараты не принимаем.
Анализы назначенные во время бер-ти я выше выложила.

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Анастасия, посмотрите выше анализы.
Я сдавала полиморфизмы, есть мутации, но гинеколог сказала,что это точно не причина зам Б.
Гемостаз сдала, также выше...
Педиатр
У дочери что? Тромбоциты какие?
Клиент
Наталья, у дочери 90...
смутило,что тоже снижено
Педиатр
Где сдавали анализ? Срочно пересдайте , лучше с ручным подсчетом- сегодня в другой лаборатории. 48? Аы не ошиблись? Синяки, кровотечения, синячковая сыпь? Есть что- то?
Клиент
Наталья, 48 это мои тромбоциты...у дочери 90.
Разумеется пересдадим.
У меня есть синяки, появляются от незначительных ударов. Десна при чистке кровоточат.
Клиент
Наталья, посмотрела как выглядит синячковая сыпь...
Бывает такое только на ногах, после бритья волос.
Держится обычно 3-4 дня.
Раньше бывало,что бедро чешется очень,а потом на этом месте через сутки возникает синяк. По варикозу обследовалась, все хорошо
Педиатр
Здравствуйте у вас мутация гемостаза
При беременности нужна поддержка низкомолекулярным гепарином
Очно проконсультироваться с гематологом
Клиент
Елена, проблема в том,что Б я уже потеряла,а назначения врачей отличаются друг от друга координально.
В Б тромбоциты были 90... разве гепарин не разжижающий препарат?
Педиатр
И сдайте кровь на персистирующие инфекциии или торч инфекциии
Клиент
Елена, с Торч понятно,сдам. А второй вид - это какие?
Врач УЗД, Терапевт
Пересдайте анализ после того как выздоровеете через 2 недели
Терапевт
Здравствуйте! Надот ложиься в гематологию-обязательно ПОЛНОЕ обследовани е, исключение изт рациона вских аллергенов, химдобавок. Исключить НПВС,по возможности.
Клиент
Альфира, спасибо за ответ.
Грубо говоря нужно обращаться к гематологам в стационар?
Педиатр
Нет я не про сейчас вам говорю гепарин колоть
А при обнаружении двух полосок срочно идти к гематологу с анализом на мутации гемостаза и коагулограммой
Персистирующие инфекциии: вэб ЦМВ Впг токсоплазму микоплазмы и хламидии респираторные методом ИФА igg м
Они тоже бывают причинами зб или выкидыша
Клиент
Елена, спасибо,поняла какие инфекции. Их не сдавала как раз
Педиатр
С 90 тромбоцитами выносить беременность не удастся. Что? Говорят гематологии по поводу Вашей тромбоцитопении? Какой она этиологии( причина?), у дочери , получается то- же самое. 90- это просто очень мало для ребёнка. К гематологу для полного "разбора полетов" нужно вам обоим.
Клиент
Наталья, до гематолога я не успела дойти...
Гинеколог сказала идти ближе к 12 неделям, а у меня замерла бер на 8-9. А второй гинеколог хотела сразу на клексан посадить,но я засомневалась
Педиатр
У Вас тромбоцитопеническая пурпура! Причин у нее- много. Нужно полностью исследовать тромбоциты, гемостаз, мутации, будь они неладны. Скорее всего это наследственный вариант, раз у ребёнка то- же. Это лечится, если находится причина. А для определения причины нежны сложные гематологические исследования. И делать это нужно в профильном стационаре. Ребёнку - то 100%.
Клиент
Наталья, у ребенка по анализу крови вообще все в разные стороны. Сдавали в день отравления пищевого... на узи изменения желчного, дополнительно назначили сдать ферменты и паразитов (аскариды,лямблии), но там все нормально.
Что то по ее анализу крови можете добавить?
При том,что жалобы у нее только на утомляемость вечерами. Отравление прошло за 1 день, принимали Полисорб, стол 1 держим пока.
Гематолог, Терапевт
Анализы не прикрепились, жду. Обязательно перепроверить в другой лаборатории тромбоциты с ручным подсчетом
Клиент
Анастасия, прикрепила дочкины и свои. Мои там где тромбоциты 48.
Клиент
Анастасия, остальные данные по гемотазу описаны в главном посте. Там выписала все значения.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. Ваш вариант мутации здесь ни при чем. Вы сдавали TORCH инфекции? По поводу лейкоцитов, в ближайшее время пересдайте в другом месте, возможно в этой лаборатории плохи дела с анализаторами. Какие-то препараты после аспирации кололи?
Клиент
Анна, ТОРЧ в эту беременность не сдавала. Не отправляли пока.
После аспирации в стационаре в/в два антибиотика - метронидазол и еще какой то. Второй сделали перед аспирацией, сказали,что он нужен т.к. у меня аллергическая реакция на сульфаниламиды и пиницилиновую группу.
Больше ничего не назначали
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Тогда пересдайте анализ и если опять будет плохой, то к гематологу. Нужно разобраться, что дало такую реакцию.
Клиент
Анна, оак?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Клиент
Анна, А результаты анализов выше.... в частности гомоцестеин, гемостаз,которые сдавала во время Б - могли ли быть причиной ЗБ?
Гематолог, Терапевт
Увидела, по полиморфизму при нормальной коагулограмме не могло быть замершей, теперь при планировании беременности обязательно контролировать д димером, исключать инфекции. Тоrch,фемофлор. Тромбоциты пересдайте чтоб врач лаборант глазом пересмотрел, а не анализатор. Присылайте
Клиент
Анастасия, фемофлор сдавала... была уреа 10 в 5, но уровень лактобактерий был 85%. Гинеколог сказала не парится и лечить нечего. Мазки в норме были.
Я никак не разберусь что мне нужно сдать и к кому и с чем идти...
Имею дурную.привычку перепроверять назначения любого врача - гинекологи одна назначила метипред,вторая криком кричала отменять. одна говорит срочно клексан, вторая сказала не ранее 12 нед
Я готова оплатить личную консультацию, при понятном и точном составлении плана обследования и назначений.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Нет. Они у вас в норме. Когда будете планировать беременность, то нужно будет сначала сдать на TORCH инфекции и половые инфекции. Следить за коагулограммой. При этой беременности утрожестан на ставили?
Клиент
Анна, дюфастон принимала 1р/3раза в день
Гематолог, Терапевт
Сейчас лечение у гематолога не требуется, при диагностировании беременности будете контролировать д димер, пока наблюдение и обследование у гинеколога-эндокринолога. Выбирайте одного специалиста.
Принятый ответ
Клиент
Анастасия, д димер на момент Б был в норме...
но зб уже вторая....
как же не требуется... а тромбоциты? а гомоцестеин? ПТИ снижен
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Сейчас вам необходимо разобраться с вашими тромбоцитами, пересдать анализ и при необходимости посетить гематолога. А при планировании беременности сдать мазки на флору, на ИППП. TORCH инфекции.
Клиент
Анна, спасибо, так и планирую.
Планировать новую Б в моем случае не ранее чем через 6 мес?
Клиент
Анна, сейчас уточнила в клинике где делала прерывание, в день манипуляции, ручным подсчетом тромбоциты были 192.
Могут ли так сильно упасть тромбоциты от манипуляции?
Терапевт
да,надо в стационар.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
да, минимум 6 мес. В это время желательно использовать контрацепцию, чтобы не было беременнности на неподготовленном эндометрии.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
От самого прерывания нет, но могла быть реакция на препараты потом. Нужно еще раз сдать анализ с ручным подсчетом, тк машина может ошибаться.
Принятый ответ
Клиент
Анна, спасибо.. поеду сдам сегодня
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Высокий Д- Димер
1 час назад
800.00 р.
Зина, Ессентуки
Тромбокрит повышен,ПТИ высокий,
2 часа назад
700.00 р.
Анонимный пользователь
Расшифровка анализов ребёнка в год
4 часа назад
800.00 р.
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Гимолитическая анемия???
10 часов назад
700.00 р.
Надежда, Владимир
Какие анализы сдать
вчера, 20:35
700.00 р.
Алена
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анна Павловна  Солтыс
49 отзывов
Гематолог, Терапевт
2009-2015 ВолгГМУ, лечебн
Опыт работы: 5 лет
Анастасия  Сергеевна Степашкина
427 отзывов
Гематолог, Терапевт
РязГМУ-Лечебное дело-тера
Опыт работы: 11 лет
Елизавета Алексеевна Бурцева
62 отзыва
Гематолог
2006-2012, ФГБОУ ВО РостГ
Опыт работы: 10 лет
Юлия Дмитриевна Матвиенко
23 отзыва
Гематолог
2018-2020 ФГБУ "Наци
Опыт работы: 4 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Очень отзывчивая, с пониманием относящаяся к тревоге родителей) Консультация была максимально...
— Дарья
фотография пользователя
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал
фотография пользователя
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал