Добрый день ,беспокоят кровянистые выделения пол года после родов ,родила 08.02 на сроке 29 недель кс,выпадают волосы клочьями ,вся спина шея и лицо в воспалённых прыщах ,сдала анализы на гормоны прошла УЗИ щитовидной железы ,УЗИ малого таза ,общий анализ крови и моча...

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог, Гинеколог-эндокринолог, Врач УЗД
Да, послеродовой тиреоидит в этой ситуации вполне возможен, и тиамазол не является стандартным лечением его тиреотоксической фазы - в подобных случаях применение тиамазола обычно обосновывают только после подтверждения болезни Грейвса. ТТГ <0,0083 мМЕ/л резко снижен, но свободный Т4 16,63 пмоль/л остается нормальным, а свободный Т3 6,0 пмоль/л находится на верхней границе нормы; такая комбинация может наблюдаться и при затухающей тиреотоксической фазе послеродового тиреоидита, поскольку ТТГ восстанавливается медленнее. Высокие антитела к ТПО и тиреоглобулину и изменения щитовидной железы на УЗИ подтверждают аутоиммунный процесс, но сами по себе не позволяют отличить послеродовой тиреоидит от болезни Грейвса.
Для разграничения этих состояний в подобных случаях определяют антитела к рецептору ТТГ - TRAb и повторяют ТТГ, свободные Т4 и Т3 примерно через 2-4 недели. При отрицательных TRAb и характерной динамике гормонов послеродовой тиреоидит становится значительно вероятнее; при подтвержденной болезни Грейвса лечение тиамазолом, напротив, является обоснованным. При послеродовом тиреоидите тиреотоксикоз связан не с усиленной выработкой гормонов, а с выходом уже накопленных гормонов из воспаленной железы, поэтому тиреостатические препараты неэффективны; при выраженном сердцебиении или треморе обычно рассматривается только симптоматическая терапия.
Кровянистые выделения, продолжающиеся спустя 6 месяцев после родов, уже не относятся к нормальным послеродовым выделениям, хотя нормальная картина полости матки и эндометрий 4 мм по представленному УЗИ существенно снижают вероятность задержавшихся тканей или объемного образования. В подобных случаях учитываются восстановление овуляции после родов, грудное вскармливание, СПКЯ и нарушение функции щитовидной железы; целесообразно исключить беременность анализом ХГЧ и при продолжающемся кровотечении повторно оценить общий анализ крови и динамику УЗИ. Орнидазол не является лечением маточного кровотечения и обычно применяется только при подтвержденной чувствительной к нему инфекции, а транексамовая кислота способна уменьшить объем кровопотери, но не устраняет причину нерегулярного кровотечения.
Выпадение волос через несколько месяцев после родов часто соответствует послеродовому телогеновому выпадению и может дополнительно усиливаться нарушением функции щитовидной железы; ферритин 51 мкг/л не указывает на истощение запасов железа. Общий тестостерон 3,98 нмоль/л действительно повышен и на фоне ранее установленного СПКЯ может быть связан с воспалительными высыпаниями, однако после родов результат обычно подтверждают повторным исследованием тестостерона более точным методом с определением ГСПГ.