Кашель ― это рефлекторный физиологический механизм, за счет которого из дыхательных путей удаляются посторонние вещества ― инородные предметы, пыль, пары, либо слизь которую продуцирует сама дыхательная система. Кашель проявляется в виде глубокого выдоха и последующего короткого закрытия голосовой щели с сужением дыхательных путей и выталкиванием воздуха из них. Кашель возникает из-за раздражения кашлевых рецепторов, которые располагаются не только в гортани, трахее или бронхах, но еще и в наружном ухе и плевре. В самих легких кашлевых рецепторов нет, поэтому понятие “легочного” кашля ― в корне неверное.
Кашель считается самым очевидным симптомом развития воспаления в дыхательных путях. Он может быть сухим или продуктивным и указывать на разные патологии ― как инфекционные, так и не связанные с инфекциями. Как распознать инфекционный кашель ― разберемся далее.
Проблема: кашель как симптом
Звук, который издает кашляющий пациент, дает возможность врачу заподозрить тот или иной диагноз. Также диагностика дополняется анализом мокроты. Например, если она отходит утром ― возможен хронический бронхит или патологии верхних дыхательных путей. Если имеет желтоватый или зеленый оттенок ― это может указывать на бактериальный процесс, но не является его специфическим признаком. Также необходимо учитывать наличие сопутствующих симптомов ― они нам помогут отличить кашель инфекционный от неинфекционного.
Разберемся, чем отличается кашель при различных инфекционных и неинфекционных заболеваниях.
Кашель при инфекционных заболеваниях: симптомы и причины
Наиболее частая причина инфекционного кашля ― это респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), которые могут протекать по-разному. Но чаще всего, помимо кашля, имеются и другие признаки инфекции ― повышение температуры тела, насморк, заложенность носа, боли в горле, могут даже быть симптомы кишечного расстройства. Кашель во время ОРВИ может быть как сухим, так и с отхождением мокроты. Его интенсивность и характер зависит от того, какой отдел дыхательной системы вовлечен в патологический процесс. Разберем немного подробнее.
Кашель при ринофарингите
Если у человека имеется ринофарингит, то кашель возникает чаще всего вследствие постназального затека ― состояния, при котором слизь из носа стекает по задней стенке глотки и раздражает ее. При этом может отхаркиваться слизь, которую человек часто принимает за мокроту. Такой кашель усиливается в лежачем положении, поэтому чаще всего беспокоит в ночное время и сразу после пробуждения.
Если насморк выражен не сильно, то постназального затека может и не быть ― тогда кашель обусловлен раздражением воспаленной глотки. Как правило, это сухой кашель, уменьшается он после теплого питья или рассасывания леденцов.
Кашель при ларингите
Если в воспалительный процесс вовлечена гортань, это состояние называют ларингитом. Кашель при этом надсадный, имеет характерный звук и напоминает лай собаки ― “лающий” кашель. Сопровождается он осиплостью голоса за счет отека в области голосовых связок.
У детей до 5-7 лет ларингит может сопровождаться ларингоспазмом (или “ложным крупом”), когда происходит спазм гортани, появляется затруднение дыхания, возбуждение ― в таких случаях нужно вызвать скорую помощь, врач поможет снять приступ. При повторных эпизодах следует уточнить у педиатра, как правильно оказать помощь ребенку в домашних условиях самостоятельно.
Кашель при трахете/бронхите
В начале заболевания кашель, как правило, сухой, а через несколько дней может появиться мокрота. Она может быть прозрачной, белой, желтоватого или зеленоватого оттенка ― ее цвет может меняться в течение заболевания, но это не дает нам уверенности в том, что присоединилась бактериальная инфекция. При хроническом бронхите у курильщиков кашель в основном по утрам или сразу после курения.
Кашель при пневмонии
Как уже написано выше ― в самих легких кашлевых рецепторов нет, поэтому пневмония может протекать вообще без кашля. Но кашлевые рецепторы есть в бронхах и плевре, которые часто тоже вовлечены в патологический процесс, поэтому кашель может быть и при пневмонии. Он, как правило, сухой или малопродуктивный. Если пневмония сопровождается разрушением ткани легкого и образованием абсцессов, то при прорыве гноя из абсцесса в бронх будет внезапное появление обильной гнойной мокроты.
Кашель при коклюше
Кашель при коклюше в самом начале ничем не отличается от кашля при ОРВИ ― он может быть сухим или малопродуктивным. Но с течением времени человек кашляет все чаще, приступы кашля возникают один за другим, возникают репризы ― характерный симптом коклюша. Реприз — это глубокий свистящий вдох после серии кашлевых толчков. В зависимости от степени тяжести заболевания во время одного кашлевого приступа может наблюдаться от 1 до 20-25 репризов. После реприза, как правило, возникает рвота. Данные симптомы более характерны для детей, однако могут встречаться и у взрослых.
Кашель при коклюше называют еще 100-дневным кашлем, потому что он беспокоит долго, около 3 месяцев. Но с течением заболевания частота и интенсивность кашля постепенно уменьшается.
Кашель при туберкулезе
Кашель при туберкулезе в самом начале также может не отличаться от кашля при ОРВИ или других заболеваниях. Но при туберкулезе нет других симптомов ОРВИ ― насморка, боли в горле, заложенности носа. Повышение температуры тела при туберкулезе может быть незначительным ― до 37,2-37,5С, а может быть и достаточно выраженным ― до 39-40С. Характерный признак, сопровождающий туберкулез легких ― выраженная ночная потливость. Также при туберкулезе возможно появление кровохарканья ― примеси крови в мокроте.
Неинфекционные причины кашля
Кашель может возникать не только при инфекционных заболеваниях бронхо-легочной системы. Он встречается и при других состояниях.
Возможные причины неинфекционного кашля
- Неблагоприятные профессиональные условия, из-за которых возникает прямое раздражение рецепторов кашля. Его могут вызвать продукты сгорания смесей углеводородов, промышленных растворителей.
- Вдыхание табачного дыма ― активное и пассивное курение.
- Гиперреактивность бронхов после ОРВИ.
- Бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких.
- “Сердечный” кашель — при хронической сердечной недостаточности.
- Лечение ингибиторами АПФ (эналаприл, каптоприл) ― кашель проявляется как побочный эффект и исчезает сразу после окончания лечения.
- Опухоли гортани, трахеи, бронхов, легких.
- Психогенные факторы, например, психотический синдром, повышенная тревожность.
- Ларингофарингеальный рефлюкс ― состояние, когда желудочный сок (в основном в ночное время) попадает в пищевод, а затем в глотку и гортань и раздражает слизистые. Является признаком наличия ГЭРБ.
Кашель при заболеваниях с неинфекционной природой может быть длительным, беспокоит человека неделями или месяцами, что и вынуждает его идти искать причину своего недуга.
Когда обращаться к врачу
При сильном или длительном кашле необходимо обратиться к терапевту, который может отправить пациента на консультации профильных специалистов. Также врач назначает диагностику. Это:
- Рентгенологическое исследование ― флюорография или обзорная рентгенография легких.
- Экспресс-диагностика на выявление туберкулеза.
- Серологические исследования для поиска инфекционных причин ― ИФА, РИФ, ПЦР.
- Общий анализ крови для выявления воспалительных процессов, определение С-реактивного белка.
- Если кашель сопровождается отхождением мокроты, то врач может отправить ее на различные исследования.
При необходимости могут быть назначены дополнительные методы обследования, среди которых бронхоскопия, КТ или МРТ, аллергопробы.
Как облегчить кашель самостоятельно
Если кашель вызван обычной ОРВИ, то могут помочь следующие действия:
- Поддержание оптимальной температуры в помещении (не более 24С) и влажности не менее 50-60%, использование увлажнителя воздуха, особенно в ночные часы.
- Обильное теплое или прохладное питье.
- Рассасывание леденцов ― это могут быть обычные карамельки из магазина. Цель ― смягчить слизистую глотки, способствовать лучшему отхождению слизи из носоглотки, провоцировать жажду.
- Не стоит самостоятельно принимать противокашлевые, отхаркивающие препараты и муколитики ― это может усугубить ситуацию. В большинстве случаев препараты от кашля не нужны в лечении ОРВИ, а у детей до 5 лет вообще не должны применяться в связи с плохо развитым кашлевым рефлексом.
Заключение
При регулярном появлении приступов кашля или если симптом сохраняется свыше 7 дней и сочетается с высокой температурой, одышкой, болями в грудной клетке или кровохарканьем ― важно срочно обратиться к врачу. В таких ситуациях категорически запрещено заниматься самолечением, так как его последствия могут быть фатальными.
Остались вопросы?
Задайте вопрос врачу и получите консультацию терапевта, консультацию педиатра в режиме онлайн по волнующей Вас проблеме в бесплатном или платном режиме.
На нашем сайте СпросиВрача работают и ждут Ваших вопросов более 2000 опытных врачей, которые ежедневно помогают пользователям решить их проблемы со здоровьем. Будьте здоровы!
